骨科股骨干骨折诊疗常规.docx

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1、骨科股骨干骨折诊疗常规【病史采集】1 .24小时内必须完成病史采集。2 .内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。【检查】1 .必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。2 .辅助检查：(1)有条件者一定摄伤侧X线片。(2)拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间、生化全项、免疫全套检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】1 .具有外伤史。2 .肢体疼痛，功能障碍。3 .骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。4 .合并症体征。5 .X线片骨折征象。【治疗原则】1 .手法复位、外固定：选择石

2、膏，滑动型骨牵引。适应证：1 1)12岁以下儿童。(2)病人体质差，不能耐受手术。(3)骨折可疑，复查X线片前宜外固定。2 .急症手术适应证：(1)开放性骨折。(2)伴有重要神经、血管、肌肉损伤。(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。3 .限期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。(2)没有急症手术客观条件。(3)手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。(4)关节内骨折。(5)骨折不愈合或延迟愈合。(6)对儿童慎重考虑。4 .手术方法选择：(1)股骨粗隆间骨折：可选用鹅颈钉、双翼钉、“丫”钉、PFNA钉等。(2)股骨干中段以上骨折：选用梅花针、钢板、交锁髓内钉等。(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固定。(4)股骨雕及镰上骨折：可选用“1.”型钢板、“T”型钢板、骨栓、特形钢板、倒打钉等。5 .辅助性治疗：(1)抗生素。(2)抗休克：止痛、输血、补液。(3)防止并发症。(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。(5)物理治疗。(6)功能锻炼可用辅助设备、影像学。(7)监测D-二聚体及血常规，适当应用抗凝药物，防止发生深静脉血栓，危及生命。【疗效标准】1 .治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。2 .未愈：未达到上述标准。【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。