感染性疾病科霍乱诊疗常规.docx

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1、感染性疾病科霍乱诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学:对可疑病人,应详细询问发病前一周内的活动情况,是否来自疫区,有无与本病病人及其污染物接触史;是否接受过预防接种等。2 .临床表现:潜伏期一般为1-3日,短者3-6小时,长者可达7日。(1)泻吐期:起病突然,多以剧烈腹泻开始,继以呕吐。呕吐多为喷射状,呕吐物与大便相仿。每日大便自数次至不可计数之频。特征性大便为白色“米泪水”样便,也可为黄水样、清水样,少有洗肉水样,多为粪臭味,无腹痛和里急后重。一般无发热,少数有低热。本期数小时至1-2日。严重吐泻者可出现周围循环衰竭、急性肾功能衰竭不全和水、电解质、酸碱平衡紊乱。(2)脱水期脱水表现:神志不安

2、、口渴、眼窝深陷、唇舌干燥、声音嘶哑、皮肤皱缩、弹性消失、体表温度下降等。循环衰竭:烦躁不安或神志不清、脉搏细速、血压下降、尿量减少等:电解质紊乱:低钾可引起全身肌肉张力减退、反射消失、鼓肠、心动过速心率不齐及心电图变化。低钠可引起腓肠肌和腹直肌的痛性痉挛。3 急性肾功能不全表现。此期一般为数小时至2-3日。1 3)反应期及恢复期:脱水纠正后,大多数病人症状消失,尿量增加,体温回升,逐渐恢复正常。约1/3病人出现发热性反应,约38-39,持续1-3日可自行消退。3 .临床类型:分轻、中、重三型。另有暴发型,但罕见。(1)轻型(非典型):仅短期腹泻,无典型米泪水样便,也无明显脱水表现。血压、脉搏

3、均正常,尿量可略减少。(2)中型(典型):有典型的症状、体征,脱水明显,脉搏细速,血压降低,收缩压为12-9.33kPa,24小时尿量在40OmI以下。(3)重型:病人极度软弱,脱水严重,呈休克状态,收缩压在9.33kPa以下或测不出,24小时尿量在50m1.以下或无尿。(4)暴发型:也称“干性霍乱二起病急骤,不待典型的吐泻症状出现,即因循环衰竭而死亡。实验室检查(I)血液检查:红细胞压积和血浆比重升高,白细胞升高,分类可见中性粒细胞及大单核细胞增多。血清钾、钠在初期在正常范围,经补液后普遍降低。BUN增加,碳酸氢根下降。(2)尿检查:可有蛋白、红白细胞及管型。(3)粪便检查粪便直接检查:粪便

4、直接镜检,可见运动力强、呈穿梭状快速运动的细菌。涂片染色能见到排列呈鱼群状的革兰氏阴性弧菌。应用荧光抗体检测粪便中弧菌,可于1-2小时内获得结果;粪便培养:粪便标本于碱性蛋白陈水中进行增菌培养,以后再接种碱性琼脂平皿进行分离培养及鉴定。(4)血清学检查:包括凝集试验和杀弧菌试验。4 .诊断标准(1)疑似霍乱诊断标准凡有典型临床症状,如剧烈腹泻,水样便(黄水样、清水样、米泪样或血水样),伴有呕吐,迅速出现严重脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例,在病原学检查尚未肯定前。霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等),并发生泻吐症状,而无其他原因可查者。具有上述项目之一者诊断为疑

5、似霍乱。(2)确定诊断标准凡有腹泻症状,粪便培养O1.群或0139群霍乱弧菌阳性:霍乱流行期间的疫区内,凡有霍乱典型症状,粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性,但无其他原因可查者;在流行期间的疫区内有腹泻症状,作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者;在疫源检查中,首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断:具备。确诊病例:具备或或。【鉴别诊断】本病应与细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、病毒性肠炎、大肠杆菌性肠炎等鉴别。【治疗原则】1 .一般处理:严格隔离解除隔离标准:停服抗菌药物后,连续二天粪便培养(如无粪便,可用肛拭

6、子从直肠取粪便)未检出霍乱弧菌者解除隔禹。患者经治疗症状消失后,如无大便培养条件,自发病日起,住院隔离不得少于七天。慢性带菌者,大便培养连续七天阴性,每周培养胆汁一次,连续两次阴性者可解除隔离,但尚需进行流行病学观察。2 .补液疗法1 1)静脉补液:原则是早期、快速、足量;先盐后糖;先快后慢;及时补碱;见尿补钾。轻度脱水:24小时补液量3000-4000毫升。开始给予生理盐水,好转后改为生理盐水及5%葡萄糖各半,亦可改为口服补液。中度脱水:24小时补液量4000-8000毫升。开始2小时内快速滴注2000-3000毫升生理盐水,血压恢复正常后酌减补液速度,并改为3:2:1液体。重度脱水:24小

7、时补液量为8000-12000毫升,开始用生理盐水以每分钟40-80亳升的速度静脉注射,共15-20分钟,待血压回升后改用3:2:1液体静滴。酸中毒严重者酌情增加乳酸钠或碳酸氢钠。儿童病人入院后24小时的总补液量在轻、中、重型分别以每公斤体重100-150毫升、150-200毫升和200-250毫升计算。24小时后按体液丧失量继续补充。2 2)口服补液:对轻、中度病人可予以口服补液。重度病人经静脉补液情况改善后也可改为口服补液。3 .抗菌药物治疗:可选用诺叙沙星200mgtid,环丙沙星250mgbid;多西环素成人20On1.gbid,小儿每日6mgkg;可选择其中一种连服3日。4 .对症治

8、疗:纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠或I1.2%乳酸钠静滴;休克者经上述处理后,血容量确已基本恢复,但血压仍未回升,可酌情使用阿拉明、多巴胺等。心功能不全可用强心剂;肌肉痉挛给予补充钠盐及钙,也可用按摩、热敷等;呕吐可用阿托品皮下注射或针刺内关、足三里。【预防】1 .控制传染源:实施国境、海港、交通检疫,及时发现来自疫区的传染源。病人及疑似病人应立即隔离。对密切接触者应严格检疫5天,也可给予预防性服药,如多西环素或诺氟沙星连服2天。2 .切断传播途径:开展“三管一灭”的卫生运动;做好饮食、饮水、粪便管理;消灭苍蝇;强调饭前便后洗手,不吃生水及不洁食物等。3 .加强人群免疫力:必要时可注射霍乱菌苗,一般为皮下注射2次,相隔7-10天。6岁以下0.2毫升、0.4毫升;7-14岁0.3毫升、0.6毫升:15岁以上0.5亳升、1.o亳升。服菌苗和减毒活菌苗可能更有应用前景。4 .一旦发生疫情,应立即报告;同时采取紧急措施,消灭疫源地,防止扩散,包括疫区管理、疫点处理、设立肠道门诊等。

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