抗生素合理使用图文.ppt

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1、概念概念1抗生素使用的误区抗生素使用的误区2抗生素的分类及简介抗生素的分类及简介3合理应用抗生素的原则合理应用抗生素的原则4内内 容容 提提 要要明确指征下选用适宜的抗菌药物，并明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭病原微生物和病原微生物和(或或)控制感染的目的；控制感染的目的；同时采用各种相应措施以增强患者的同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。免疫力和防止各种不良反应的发生。l 是不是要用抗生素？是不是要用抗生素？适应症适应症 l 用什么药？用什么药？抗生素的抗菌谱及病菌的敏感度抗生素的抗菌谱及病菌的敏感度

2、l 怎么用？怎么用？药物的剂量、用药方案、疗程药物的剂量、用药方案、疗程l 是不是要联合？是不是要联合？感染疾患的规律及其严重程度感染疾患的规律及其严重程度l 某个方案是不是适应所有患者？某个方案是不是适应所有患者？患者的具体情况患者的具体情况lWHOWHO推荐：抗生素医院使用率为推荐：抗生素医院使用率为3030l美英等发达国家医院：使用率美英等发达国家医院：使用率22222525l中国卫生部要求抗生素使用在中国卫生部要求抗生素使用在5050以内以内l近五年我国医院中抗生素使用率均保持在近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67678282之间，抗生素类药物的费用占全部药之间，抗生素类药物的费用

3、占全部药费的费的4040左右左右l在使用抗生素人群中，在使用抗生素人群中，1/31/3以上根本不需要用以上根本不需要用抗生素，约抗生素，约5050以上并未起到作用以上并未起到作用l医生处方中抗生素所占比例：医生处方中抗生素所占比例：城区感冒患者城区感冒患者占占70%农村感冒患者农村感冒患者占占85-92%l抗生素抑菌与杀菌联合使用抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用城区感冒患者使用 2种抗生素占种抗生素占51%联合使用中不正确占联合使用中不正确占22%农村感冒患者使用农村感冒患者使用 2种抗生素占种抗生素占42%联合使用中不正确的占联合使用中不正确的占72-84%数据表明：数据表明：l上

4、世纪五六十年代青霉素一次剂量是上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2 2万万4 4万单位，现在需用几十万、几百万万单位，现在需用几十万、几百万单位单位l葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果是耐药性不断增强的结果l环丙沙星环丙沙星2020年前开始在临床上应用，当时年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对副作用小、疗效好，现在几乎对6060以上以上的病人失去作用的病人失去作用抗生素使用的抗生素使用的误区误区误区误区1 1：抗生素：抗生素=消炎药消炎药 抗生素杀

5、灭引起炎症的微生物。抗生素杀灭引起炎症的微生物。消炎药是针对炎症的（如阿司匹林等）。消炎药是针对炎症的（如阿司匹林等）。抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，会引起菌群用抗生素治疗无菌性炎症，会引起菌群失调，造成抵抗力下降。失调，造成抵抗力下降。误区误区2 2：抗生素可预防感染：抗生素可预防感染 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、物引起的炎症，对病毒性感冒、麻

6、疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。误区误区3 3：广谱抗生素优于窄谱抗生素：广谱抗生素优于窄谱抗生素 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

7、染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。抗生素的耐药性。误区误区4 4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好比便宜的好 每种抗生素都有自身的特性，抗菌谱不每种抗生素都有自身的特性，抗菌谱不完全相同，优势劣势各不相同。一般要完全相同，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。因病、因人选择，坚持个体化给药。误区误区5 5：使用抗生素的种类越多，越

8、能有效：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染地控制感染 一般不提倡联合使用抗生素。容易产生一般不提倡联合使用抗生素。容易产生一些毒副作用、或者细菌耐药。一些毒副作用、或者细菌耐药。一般来说，为避免耐药和毒副作用的产一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。使用两种。误区误区6 6：感冒就用抗生素：感冒就用抗生素 病毒或者细菌都可以引起感冒。抗生素病毒或者细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。其实，很多感冒只对细菌性感冒有用。其实，很多感冒都属于病毒性感冒。都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什严格意

9、义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。感冒以后应用抗生素实要使用抗生素。感冒以后应用抗生素实际上是没有用处的，是浪费也是滥用。际上是没有用处的，是浪费也是滥用。误区误区7 7：发烧就用抗生素：发烧就用抗生素 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无

10、效。抗生素无效。此外，细菌感染引起的发热也有多种不此外，细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。等抗生素。误区误区8 8：频繁更换抗生素：频繁更换抗生素 抗生素的疗效有一个周期问题，如果使抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。可影响抗生素的疗效。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而频繁更换药物，会造成用药混乱，从而

11、伤害身体。伤害身体。频繁换药很容易使细菌产生对多种药物频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。的耐药性。误区误区9 9：一旦有效就停药：一旦有效就停药 抗生素的使用有一个周期。用药时间不抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；如果足的话，有可能根本见不到效果；如果有了一点效果就停药的话，不但治不好有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。余细菌作怪而反弹。l阻断细菌细胞壁的合成阻断细菌细胞壁的合成l阻止核糖体蛋白合成阻止核糖体蛋白合成l损伤细菌细胞膜影响通透性损伤细菌细胞膜影响通透性l阻断

12、阻断DNADNA、RNARNA的合成的合成l影响叶酸代谢影响叶酸代谢l能穿透细菌外膜：能穿透细菌外膜：抗生素能穿透外膜的抗生素能穿透外膜的多寡，决定于分子的大小多寡，决定于分子的大小,分子愈小穿透分子愈小穿透外膜间孔愈易外膜间孔愈易,进入菌体内的含量愈多进入菌体内的含量愈多l能抵挡能抵挡-内酰胺酶的水解内酰胺酶的水解l能与能与PBPsPBPs位点相互作用：位点相互作用：与与PBPsPBPs结合越结合越多，抗菌效能亦越大。多，抗菌效能亦越大。青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 内酰胺类内酰胺类 头霉素类头霉素类 碳青霉烯类碳青霉烯类 抗菌素抗菌素 单环菌素类单环菌素类 大环内酯类大环内酯类

13、内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类氨基糖甙类 四环素类四环素类抗菌药抗菌药 利福霉素类利福霉素类 糖肽类糖肽类 合成抗真菌药合成抗真菌药 合成抗菌药合成抗菌药 喹诺酮类喹诺酮类 磺胺类磺胺类 天然青霉素 (如青霉素G)耐酶青霉素 (如甲氧笨青霉素)青霉素类 氨基青霉素 广谱青霉素 羧基磺基青霉素 酰脲类青霉素 抗G-杆菌青霉素 （如美西林、替莫西林）-内 第一代头孢菌素（如头孢唑啉）酰 头孢菌素 第二代头孢菌素（如头孢呋肟）胺 第三代头孢菌素（如头孢哌酮）类 第四代头孢菌素（如头孢匹罗）-内酰胺抑制剂（如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦 非 典 型 单环类 （氨曲南）-内酰胺类 头霉素类 （先锋美

14、他醇）碳青霉烯类（亚胺培南）头孢烯类 （氟氧头孢、拉氧头孢）1 1、青霉素类、青霉素类 2 2、头孢菌素类、头孢菌素类 3 3、头霉素、头霉素 4 4、内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 5 5、碳青酶烯类、碳青酶烯类 6 6、其他、其他 1.抗革兰氏阳性球菌（对革兰氏阴性杆菌效果差）不耐酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V等；耐酶：甲氧西林（新青）、苯唑西林（新青）萘夫西林等；2.抗革兰氏阴性杆菌（对革兰氏阳性球菌效果差）美洛西林、替卡西林等；3.广谱不抗绿脓：氨苄西林、阿莫西林等；4.广谱抗绿脓：哌拉西林、替卡西林及美洛西林等。l主要有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢噻吩、头孢噻啶 l特点 对G

15、+包括P敏感或耐药的产酶的金葡菌抗菌作用优于第二代和第三代头孢菌素。对金葡菌产生的内酰胺酶稳定性大于二、三代。对G-杆菌产生的内酰胺酶不稳定，且对G-菌作用弱。对绿脓杆菌和多数厌氧菌（脆弱类杆菌）无效。某些一代品种有一定的肾毒性。l特点：提高了对阴性杆菌内酰胺酶稳定性；抗阴性杆菌活性增强，比第一代头孢菌素强，而逊于第三代头孢菌素；对阳性球菌包括产酶耐药金葡菌仍保留较好的活性，相当于或略逊于第一代头孢菌素，较三代强；对厌氧菌有一定作用，个别品种较强；对绿脓杆菌无效；肾毒性比一代低。l特点：对G阴性杆菌产生的广谱内酰胺酶高度稳定；对革兰阴性肠杆菌科细菌有强大抗菌活性，明显超出一代和二代；抗菌谱广，

16、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度的抗菌作用；对G+球菌抗菌作用不如一代和某些二代；体内分布较广，多数品种组织通透性较好，各种体液、组织、滑膜腔或浆膜腔及脑膜炎症时脑脊液内均能达到有效药物浓度，也能通过胎盘抵达胎儿血液循环。四代头孢菌素与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对产染色体酶的细菌有效，对第三代头孢菌素耐药的产染色体介导类酶的革兰氏阴性菌（AmpC+株）仍有效。l头孢吡肟（Cefepime）对多种内酰酶稳定，抗菌活性较第三代头孢菌素强，t1/2为1.2-1.7h,80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%.l头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体介导的内酰胺酶较稳定,t1/2为h,80-90%由肾排出,l头孢克丁（cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16 倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种B内酰胺酶高度稳定.一代二代三代四代抗菌谱阳性菌阳性菌阳性阳性/阴阴性菌性菌阴性菌阴性菌阴性阴性/阳阳性菌性菌-内酰胺内酰胺酶稳定性酶稳定性 (I(I类酶类酶)不稳不稳增加增加稳定稳定稳定稳定肾功能肾功能影响影响大大 降低降低 小