（word版）VTE口袋书VTE临床应知应会手册.docx

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1、VTE临床应知应会手册2024年04月目录1 .静脉血栓栓塞症（VTE）定义12 .我院VTE防治管理体系？13 .我院VTE相关评估流程？14 .VTE的评分等级15 .VTE出血风险评估的适用人群26 .急性肺栓塞的危险分层，急性深静脉血栓形成的临床分型29 .医院如何进行监管质控？310 .根据血栓及出血风险评估结果如何采取预防措施311 .VTE预防措施313 .医生评分有与护理沟通的机制吗？医护评分不符如何处理？414 .VTE健康宣教415 .预防致死性肺栓塞起床三部曲？516 .患肢抬高的注意事项？517 .有VTE患者随访制度吗？如何落实？518 .指导患者应知应会519 .间

2、歇性充气压力泵（IPC）使用说明及注意事项720 .足底动静脉泵（AV）使用说明及注意事项721 .气压治疗仪操作的评估？压力如何调节？日常如何保持清洁？预防交叉感染？822 .梯度压力袜临床应用、测量方法、穿着方法、注意事项？穿着期间如何评估？923 .机械预防的适应症与禁忌症1124 .梯度弹力袜的适应症及禁忌症1125 .IPC的适应症与禁忌症1227 .我院现有VTE预防药物品种、剂量及其禁忌症1428 .VTE患者如何规范使用低分子肝素钙及利伐沙班1529 .低分子肝素健康宣教1530 .预防性使用抗凝药物是否需要签署知情同意书？1631 .VTE中高危患者的出院指导1632 .D-

3、二聚体正常范围1633 .科室VTE质控指标及目标值1634 .院内VTE（静脉血栓栓塞症）快速反应团队成员1635 .肺栓塞症状和体征观察：1736 .临床VTE重点掌握知识17VTE相关知识应知应会1.静脉血栓栓塞症(VTE)定义肺血栓栓塞症(PulmonaryThromboembolism,PTE)和深静脉血栓形成(DeePVenousThrombosis,DVT)合称为静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE),是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式，但以PTE最为凶险，有致死可能。2 .我院VTE防治管理体系？答：我院已建立院内VTE管理体系，成立院内

4、VTE防治管理委员会，由医务部、护理部、质管办、信息科等相关职能科室，以及血管外科、呼吸与危重症医学科等相关临床科室负责人组成。VTE防治管理委员会下设VTE防治管理办公室，挂靠医务部，由医务部统筹协调落实VTE防治工作，组建静脉血栓栓塞症快速反应团队，制定方案和流程提供专业意见和建议，为临床科室医师的诊疗提供个性化方案。科室VTE防治小组和护理VTE防治小组负责各临床科室和病区的VTE防治流程的执行，科室质控医师和护理病区联络员负责具体落实科室VTE防治相关工作。3 .我院VTE相关评估流程？答：VTE风险评估量表有：外科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表(Caprini评分量表)或内科住院

5、患者静脉血栓栓塞症的风险评估表(Padua评分量表)。评估对象：除儿科外，对每一位住院患者都应该评估发生VTE的风险，并在整个住院期间动态评估患者风险。评估量表的位置：VTE评估系统的VTE评估管理模块。评估时机：入院后24小时内，手术前、后24小时内，转科前、后24小时内、手术前、后24小时内，出院前24小时内、病情变化时进行VTE评估。4 .VTE的评分等级CaPrini风险评估量表：低危：0-2分；中危：3-4分；高危：5分PadUa预测评分表：低危：V4分；高危24分5 .VTE出血风险评估的适用人群评分为中高危的患者。6 .急性肺栓塞的危险分层，急性深静脉血栓形成的临床分型（1）急性

6、肺栓塞的危险分层：血流动力学不稳定的肺栓塞为高危；血流动力学稳定的肺栓塞，可根据是否合并右心室功能障碍和心脏生物学标志物异常将肺栓塞患者分为中危和低危。高危肺栓塞：以休克和低血压为主要表现，即体循环收缩压V90mmHg,或较基础值下降幅度24OmmHg,持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。中危肺栓塞：根据病情严重程度，可将中危肺栓塞再分层。中高危：右心室功能障碍和心脏生物学标志物升高同时存在；中低危：单纯存在右心室功能障碍或心脏生物学标志物升高。低危肺栓塞：无右心室功能障碍，且心脏生物学标志物不升高。（2）急性深静脉血栓形成的临床分型：近端深静脉血栓

7、形成（胴静脉以上为近端）远端深静脉血栓形成（胴静脉以下为远端）7 .深静脉血栓形成（DVT）的主要原因及不良后果静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT的主要不良后果是肺动脉栓塞（PE）和血栓后综合征8 .什么情况下申请多学科会诊、什么情况下启动肺栓塞快速反应团队多学科会诊时机：对复杂的VTE患者（存在死亡风险、治疗矛盾、潜在医疗纠纷等）进行多学科会诊。对于明确的急性近端DVT、急性PTE危险分层评估，评估中危或高危患者，需要启动院内静脉血栓栓塞症快速反应团队。9 .医院如何进行监管质控？答：医务部每月对临床科室的VTE各项指标进行统计分析，对防治流程及措施落实情况进行抽查，检查结果与科室医

8、疗服务质量综合目标考核挂钩；VTE各项指标纳入各科室质量管理指标，每月对本科室各项指标自查，存在问题进行整改；护理VTE防治小组每个月对全院护理单元进行VTE风险评估、防治措施落实情况、护理宣教、患者及家属掌握VTE预防措施等落实情况的质控抽查，收集数据，每季度对相关指标进行分析、反馈，提出改进措施；对质控检查不达标科室，要求科室进行整改，下季度小组进行复查；全院护理单元根据护理VTE防治质控标准每月进行自查及整改；科室发生VTE相关不良事件应上报医疗不良事件的“VTE相关不良事件”，发生致死性肺栓塞应进行根因分析。10 .根据血栓及出血风险评估结果如何采取预防措施内科：低危：基础预防高危，出

9、血风险低：药物预防或药物预防联合机械预防高危，出血风险高：机械预防措施外科：低危：基础预防中危，出血风险低：药物预防或机械预防中危，出血风险高：机械预防措施高危，出血风险低：药物预防或药物预防联合机械预防高危，出血风险高：机械预防措施ILVTE预防措施（一）警示标识：评估高危患者在床边或其他醒目位置放置VTE高风险警示标识。（二）环境：保持病室安静、整洁，空气清新，使患者保持良好的精神状态。（三）基础预防：（1）术中和术后适度补液、饮水、避免脱水；（2）抬高患肢:抬高下肢2030（略高于心脏水平），禁止胴窝及小腿下单独垫枕（注意垫枕不能压迫胭静脉）；（3）改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂

10、；（4）规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液；（5）尽早活动，对于因疾病或手术等原因双下肢不能自主活动的患者可协助患者进行被动挤压腓肠肌、大腿肌群及踝关节规律屈伸活动。挤压腓肠肌大腿肌群，由远心端向近心端挤压。进行踝泵运动，指导术后患者行深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流。（四）物理预防：遵医嘱为患者使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵，以加速血液回流，防止血液瘀滞。（五）药物预防：遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。12 .怎样知道患者基础预防是否落实到位？查房时医生询问患者基础预防实施情况，护土每

11、天检查监督。13 .医生评分有与护理沟通的机制吗？医护评分不符如何处理？答：有，护士的VTE评分会在风险评估软件提示，同时护士会将VTE高危患者口头通知医生；遇医护评分不符合时，医护沟通，结合病例，确定正确评分。14 .VTE健康宣教（一）一般护理:进食清淡、低脂、富含纤维素的饮食，多饮水，保持大便通畅，避免腹内压增高，必要时遵医嘱服用缓泻剂。戒烟，防止烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩，影响患肢血液循环。（二）活动指导:指导患者进行踝泵运动及膝关节屈伸运动，无法自主活动给予被动运动。（三）用药指导:使用抗凝药物前评估患者，应测定出凝血时间；抗凝治疗期间，注意有无出血倾向，观察患者皮肤、黏膜、消化

12、道、泌尿道、牙龈及全身有无出血发生，如有出血倾向，应立即通知医生及时处理。避免碰撞及跌倒，用软毛刷刷牙，避免进食坚硬、刺激食物等。(四)出院指导：告知患者出院后定期门诊复查，遵医嘱按时服药。保持良好情绪，减轻心理压力。若出现下肢肿胀、疼痛或出血等现象，请尽快就医。15 .预防致死性肺栓塞起床三部曲？答：第一步:抬高床头半卧30-60秒；第二步：床旁静坐30-60秒；第三步：慢慢起立，站30-60秒；然后下床活动。16 .患肢抬高的注意事项？答:抬高患肢:抬高下肢2030。(略高于心脏水平)，禁止胭窝及小腿下单独垫枕(注意垫枕不能压迫胭静脉)。17 .有VTE患者随访制度吗？如何落实？答：有，中

13、高危患者出院后2周以内、1月、3月，医生、护士会对VTE出院患者进行电话随访指导或来院随访复查，在普通患者随访的基础上，对VTE患者医生会增加询问抗凝药物服用情况及有无不良反应；下肢疼痛、水肿、静脉曲张情况，有无呼吸费力及胸闷，并进行随访指导。18 .指导患者应知应会(1)你知道你的主管医师、责任护士姓名吗？答:我的主管大夫是XXX；责任护士是XXX。(2)你知道自己的主要诊断是什么吗？答：知道，我的诊断是XXX。(3)你知道自己静脉血栓栓塞症风险评估级别是什么吗？床头放的警示标识牌是什么意思？答：我是静脉血栓栓塞症高风险，床头放的标识牌是预防VTE静脉血栓，说明我发生静脉血栓的风险比较高，要

14、加以预防。（4）大夫及护士指导过你平时怎么预防VTE吗？答：指导过，让多喝水，避免脱水；抬高下肢2030（略高于心脏水平）；戒烟戒酒，控制血糖、血脂；尽早活动，进行踝泵运动；术后进行深呼吸，锻炼膈肌功能。做下肢的气压治疗泵，每天打低分子肝素（肚皮针）进行预防。（物理预防和药物预防根据患者实际情况指导患者回答）（5）你会做踝泵运动吗？是怎么做的？你能做一下我看看吗？平时一天做几次？答：我会做，护士教过我，也给我看过踝泵运动的视频。我每小时不少于5分钟，一天6-8次，每组运动IO-15秒。（日常也可以这样指导患者）踝泵运动：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，至踝关节极度足跖曲（向

15、上勾脚，让脚尖朝向白己），幅度：020,时间：维持IOST5s。然后脚尖缓缓朝下背伸，至最大位置，幅度：045,时间：维持10s-15s,然后放松，此组动作完成。绕环动作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，做360。绕环，尽力保持动作幅度最大。（6）你做下肢气压治疗泵一天几次？一次多少分钟？答：一天两次，一次30分钟。（根据患者实际情况指导患者回答）（7）你知道打低分子肝素（肚皮针）的注意事项有什么吗？答：知道，这个药物是抗凝的，所以要注意有没有出血的倾向和预防出血。比如说注意大便、尿液颜色有无异常（有无黑便、血尿），皮肤、牙龈以及全身有无出血发生，如有出血倾向，要及时告诉大夫和护士。不能热敷、理疗或用力在注射处按揉，以免引起毛细血管破裂出血；不能抠鼻，要用软毛刷刷牙，避免吃坚硬、刺激的食物；注意安全，避免碰撞及跌倒。19 .间歇性充气压力泵（IPC）使用说明及注意事项（1）了解患者病情及自理程度、合作程度，向患者解释，取得患者合作。评估患者双下肢的皮肤情况及肿胀情况、下肢伤口敷料渗血情况及全身情况，疑有发生下肢静脉血栓患者及充血性心力衰竭患者禁用。（2）间歇性充气