胸痛中心时间管理记录表.docx

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1、胸痛中心时间管理记录表姓名：性别：口男女年龄：岁民族：联系电话：职业：文化程度：婚姻状况：证件号：医保类型：口城镇居民城镇职工口新农合口军免口自费医保编号：住院号：门诊号：大病医保：口是否发病时间：月Fl时分发病地址：省市生命体征：意识口清醒对语言有反应口对刺疝有反应口对任何刺激无反应呼吸：次/分脉搏：次/分心率：次/分血压：mmHg体温：C病情评估：持续性胸闷/胸痛口间歇性胸闷/胸痛口症状已缓解口呼吸困难口腹痛口齿痛口肩背痛合并出血口合并心衰口合并恶性心律失常不明原因的昏厥口自汗、大汗淋漓心慌心悸烦躁不安颈前部束缚感口乏力口气喘口其他自行呼叫12（h口120救护车口本院救护车口外院救护车呼救

2、时间：月日时分；首次医疗接触时间：曰时分到达医院大门时间：日时分：院内医师接诊时间：Il时分首份心电图时间：_日_时_分：心电图确诊时间：_日_时_分由基层版单位直接转运至上级合作医院：是否如是，是否直达导管室：口是否【“三绕”情况评价】外院转诊：转诊医院名称转出医院首次医疗接触时间:月日时分；决定转院时间：月日时分；转出医院入门时间：月Id时分：离开转出医院时间:月日时分：到达本院大门时间：月日时分；我院院内接诊时间:月日时分；首份心电图时间：月日时分；心电图确诊时间：月日时分；远程传输心电图传输时间：_I分传泊方式：口低信短信口文区监控M他双联抗血小板药物给药：口是否给药时间：阿司匹林mg

3、口替格瑞洛/氯哦格雷mg（院前）溶栓筛查：口适合口不适合口未筛查是否实施（院前）溶栓：口有口无溶栓场所：口医疗机构口救护车（院前）溶栓开始知情同意时间：月日时分签署知情同意时间：月日时分（院前）溶栓开始时间：月日时分（院前）溶栓结束时间：月日时分溶栓后造影时间：R日时分（胸痛中心心内科或导管室人员填写）溶栓药物：口一代口二代口三代溶栓药物剂量：口半量口全量溶栓再通：口是口否胸疝中心心内科远程会诊：口是否患者绕行急诊：是口否患者绕行CCU：口是否初步诊断：口STEMINSTEMIUA口主动脉夹层口肺动脉柱塞口其他诊断时间：填写人员签名急诊分诊到达方式：口120救护车口外院转运（包含网络医院）口自

4、行来院到达医院大门时间：首次医疗接触时间：首诊医师接诊时间：口院内发病（发病科室：:首次医疗接触时间：床位医师接触时间：:离开科室时间：）（院内）首份心电图时间：日时分：_（院内）首份心电图确诊时间：日时口至胸痛诊室（急诊内科）口至急救科抢救室至导管室分诊护士签名：实验室检查：TNT/I抽血完成时间：获得报告时间：一结果：.ng/ml；Crmol/L：D-dimer：ug/L(mgL)；BNP/NT-proBNPpg/ml；Myo：ng/ml；CKMB：_ng/ml；辅助检查：心超检查完成时间：_；通知CT检查时间：_增强CT检查开始时间：_心内科会诊，现场会诊远程会诊通知心内会诊时间：会诊时

5、间：初步诊断：STEMINSTEMIUA（ACS患者完善第二页心内科会诊部分填写）口其他非心源性胸疝口非CS胸痛口主动脉夹层（完善第二页主动脉夹层部分填写）口肺栓塞（完善第二页肺栓塞部分填写）口待查处理措施：口收治入院急诊留观口门里治疗口随访诊断时间：_诊断医生I心功能分级：级绕行急诊：口是否绕行CCih是口否ACS首次给药：口是口否给药时间：；阿司匹林mg替格瑞洛/口氯毗格雷mg抗凝：普通肝索口比伐芦定口依诺肝素：剂量：时间：他汀治疗：口是1B受体阻滞剂使用：口是否STEMI再灌注措施，口直接PCl口溶栓（口补救PCI溶栓后接入）口择期PClCABG口转运PCI（口转出患者口接瘦患者）决定介

6、入手术时间；开始知情同意时间：；签署知情同意书时间：;无再灌注措施：口无明确胸痛，生命体征平稳口错过再灌注时间口出血口严重肝肾功能不全经济原因家庭放弃溶栓场所：口本院急诊口本院心内科其他科室开始知情同意时间；：签署知情同意书时间：;溶栓开始时间：；溶栓结束时间：溶栓后造影时间：；溶栓药物：口一代口二代三代；溶栓药物剂量：口半量全量；溶栓再通：口是否NSTEMI/UAGraCe评估,发病后出现心脏骤停心电图ST段改变口心肌坏死标志物升高Grace危险分层：口极高危口高危口中危口低危再次危险分层：口未做口转为STEMl极高危口高危口中危口低危具备以下任意一条，即为极高危：口急性心力哀竭伴难治性心绞

7、痛和ST段改变口危机生命的心律失常或心脏骤停口心源性休克或血流动力学不稳定心肌梗死机械性并发症口再发ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬高处理策略：口保守治疗（仅药物治疗）口侵入性策略（口2h内紧急介入治疗口24H内介入治疗72H内介入治疗口择期介入治疗CABG）决定医生：决定介入手术时间：:启动导管室时间：；开始知情同意时间：签署知情同意书时间：AD/PE通知CT时间：CT完成准备时间：CT扫描开始时间：CT报告时间：通知彩超室时间：彩超检查时间：彩超出结果时间:通知心脏外科会诊时间:心脏外科会诊时间：夹层类型：口AB治疗策略：口紧急介入口择期介入口保守治疗口外科手术口其他（介入失败转

8、为手术）患者转归出院诊断：口STEMINSTEMIU口主动脉夹/:口肺栓塞口非ACS胸疝口其它非心源性胸疝确诊时间：院内新发心力衰竭口是口否住院天数：天总费用元并发症：口无口心衰口休克口机械性并发症I口感染口再发心梗口血栓C卒中TIA口出血口呼吸衰竭肾衰竭口死亡心血管疾病危险因素：口高血压高脂血症口1雷尿病口吸烟（口已戒烟芋吸烟）口肥胖口早发CVD家族史（男V55岁女V60岁合并疾病：口冠心病心房颤动口慢性心力衰;口消化性溃疡口甲状腺功能异常口；用口脑血管疾病外周动脉3国性肿瘤后病口主动脉瘤COPD口慢性肾病口贫血72h内肌钙蛋白最高值BNP/NproBNP最高值_pg/ml总胆固醇：mmol

9、/L;甘油三酯：mol/L;高密度脂蛋白：mmol/L;低密度脂蛋白：mmol/L;肺M塞危Ik分层：口g危口低危口中危超声心动图LVEF（最低值）；：溶性：LJZtiUMK壁瘤：口是口否抗;疑开始时工司:一局部室壁活动异常：口是口否转归：口出院口转至其它医院转至其它科:昌口死亡死亡原因：C）心*京性C）非心源性转运PCI：口是否直达导管室：口是匚否实际手术开始时间：传输心电图至协作单位（转出患者时）：口是I口否传输时间：传输方式：口微信口短信口实时监控口其他离院宣教：口戒烟规律坚持服药口遵医嘱随方治疗口生活起居调护生5号起居调护心血管危险因素控制口未宣教出院时间：月日时分出院治疗结果：口治愈

10、口好转口脑死亡离院口其它原因离院出院带药（单次剂量）：DPT:_ACEI/ARB：；口调脂药物：、；口B受体阻滞剂:填写人签名导管室急诊PCI启动方式：口绕行急诊口绕行CCU病房启动启动导管室时间：基本信息：导管室激活时间：患者到达导管室：介入医师：开始穿刺时间：造影开始时间：抗凝给药时间：抗凝药物：剂量：.导丝通过时间：手术结束时间：PCl血管路径：口桃动脉（左）口槎动脉（右）口股动脉口其他L右冠近段2.右冠中段3.右冠远段4.后降支（右优势型）5.左主干6.前降支近端7.前降支中段8.前降支远段9.第一对角支10.第二对角支IL旋支近段12.第一钝缘支13.旋支远段14.左室后支15.后降

11、支（左优势型或均衡型）16.中间支17.第三对角支18.第二钝缘支19.第三钝缘支20.锐缘支21.左圆锥支22.右圆锥支23.室间隔支24.左后外侧支25.右后外侧支26.房室沟动脉27.后降支室间支造影情况：狭窄程度：口V50%50-69%70-89%90-99%100%术前TIMl_级术后TIMl一级支架内血栓：口是口否分叉病变：口是口否CTO：口是否钙化病变：口是口否罪犯病变所属血管分段：PCI：口是口否术中处理：口植入支架口PTCA）血栓抽吸口冠脉内溶栓口是口否植入支架个数：口0口1口2口23支架种类：口BMSDDES口可降解支架口其他腔内影像：口IVUSOCT口其他口未做功能检测：口FFRiFRIMR口其他口未做IABP植入：口是口否临时起搏器植入：口是口否ECMO：口是口否左心室辅助装置：口是口否术中并发症：口无口恶性心律失常口低血压口慢血流/无复流口血管夹层口非干预血管急性闭塞口血管穿孔口死亡口其他D2N时间：分钟是否延误：口是口否（具体原因请询问术者）填写人签名