神经内科特发性面神经麻痹疾病诊疗精要.docx

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1、神经内科特发性面神经麻痹疾病诊疗精要特发性面神经麻痹(idiopathicfacialparalysis),又称贝尔(Bell)麻痹，即由面神经管内急性非化脓性面神经炎所引起的周围性面神经麻痹。目前本病病因尚未明确，越来越多的资料表明，面神经麻痹的主要病因是潜伏在颅神经节的疱疹病毒(单纯疱疹I型病毒和带状疱疹病毒)，极少是Lyme病、RanISay-HUnt综合征(面神经受带状疱疹病毒感染所引起)。本病的预后取决于病情的严重程度及处理是否及时适当，约75%的病例在13个月内恢复，年轻患者预后好。轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率可达92%以上。老年患者发病时伴有乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化

2、、心绞痛或心肌梗死者，预后较差。一、诊断依据(一)临床表现(1)任何年龄均可发病，但以2040岁最为多见，男性略多于女性。通常呈急性起病，症状可于数小时或l3d内达到高峰。(2)多数为一侧性，双侧者多见于GUinain-Barre综合征，据报道约为0.5%o(3)部分患者在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛，数日即消失，或压迫面神经可产生不适感觉。多数患者往往于清晨洗面、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。部分患者常主诉患侧面部僵硬感或麻木感,可出现病侧面部表情肌完全瘫痪者，病侧的眼轮匝肌反射减弱或消失，眼睑震颤明显减弱，面部感觉检查完全正常。(4)如面神经受损在茎乳突孔以上而

3、影响鼓索神经时,尚有患侧舌前2/3味觉丧失。若在发出镣骨肌分支以上处受损，则尚有患侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。膝状神经节病变，除有周围性面瘫、听觉过敏和舌前2/3的味觉障碍外，还有患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉减退，以及外耳道或鼓膜出现疱疹，构成所谓Ramsay-Hunt综合征。(5)面神经麻痹如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或连带运动，成为面神经麻痹的后遗症。面神经麻痹恢复后，个别病例(约占2.7%)可复发。据报道，复发间隔时间最长者可达20年。(二)诊断要点(1)急性起病。(2)周围性面瘫为主要临床表现，可伴有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛。(3)除外其他原因

4、引起的周围性面瘫即可诊断。二、辨证论治本病多因起居不慎、烦劳体倦，或因素体亏虚，气血不足，导致脉络空虚，卫外不固，外邪乘虚入侵面部经络，或夹伏痰走窜经络，致经络痹阻，气血不通，筋脉失养，经筋功能失调，筋肉失于约束而出现。病性属本虚标实，病位在面部经筋。1 .风寒阻络证证候：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒、发热、肌肉酸痛。苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，解表通络。方药：小续命汤加减。炙麻黄6g,杏仁9g,白芍9g,防风9g,J10g,白附子6g,全蝎6g,僵蚕9g,甘草3g。加减：汗出较多，去炙麻黄，加黄芭15g,白术12g以益气敛汗；舌质紫暗，加红花6g以活血化瘀；舌苔白腻夹湿，加茯苓1

5、2g,泽泻10g。中成药：玉屏风颗粒，口服，1次1袋，1天3次；通天口服液，口服，1次IomL,1天3次。2 .风热阻络证证候：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，额纹消失，伴口苦咽干、肌肉酸痛。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：祛风清热，解表通络。方药：大秦芜汤加减。秦芜12g,J9g,白芷9g,黄苓9g,桑枝15g,蝉蜕5g,忍冬藤15g,羌活6g,全蝎6g,僵蚕9g,甘草6g。加减：口角流涎，加胆南星6g,白附子6g以化痰通络；舌质紫暗，加红花9g以活血化瘀；耳周疱疹明显，属胆经热盛，去白芷、羌活，加龙胆草9g、桅子12g、蚤休15g。3 .风痰阻络证证候：突然眼歪斜，口角流涎，眼睑闭合不全，伴脱

6、闷恶心。苔白腻，脉浮滑。治法：祛风化痰通络。方药：牵正散加减。白附子6g,全蝎6g,僵蚕9g,胆南星6g,石菖蒲9g,羌活6g,防风9g,川茸9g,甘草6g。加减：面部麻木，加忍冬藤15g、丝瓜络9g以活血通络；舌质紫暗，加红花以活血化瘀。中成药：全天麻胶囊，口服，1次2粒，1天3次。4 .瘀血阻络证证候：口眼歪斜，面肌不仁，日久不愈，舌质紫暗，脉细涩。治法：活血通络。方药：通窍活血汤加减。麝香1g,红花9g,赤芍9g,川茸12g,全蝎6g,僵蚕9g,丝瓜络6g,忍冬藤15g。加减：口角流涎而苔白腻加胆南星6g、竹茹9g、白附子6g以化痰祛风。病程日久，伴有神疲乏力，舌质淡暗，脉沉细，可选用补

7、阳还五汤加减以补气活血通络；伴面肌痉挛，加娱蚣3g,地龙12g以搜风解痉。中成药：血府逐瘀胶囊，口服，1次6粒，1天2次。三、其他治法1 ,针刺以手足阳明和手足太阳经穴为主。主穴攒竹、鱼腰、阳白、四白、额髅、颊车、地仓、合谷、昆仑等穴位。风寒证，加风池；风热证，加曲池；恢复期，加足三里。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腌穴行泻法且手法宜重；在恢复期，足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。2 .刺络拔罐用三棱针点刺阳白、额醪、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期。3 .电针取穴太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电1020min,强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后，见咬牙者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。适应于面瘫的中后期。4 .穴位贴敷选太阳、阳白、额醪、地仓、颊车，将马钱子铿成粉末，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57d换药1次。