2024早期肺癌患者术后咳嗽处理.docx

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1、2024早期肺癌患者术后咳嗽处理咳嗽是人体内一种重要的防御反射，可增强人体从气道中清除分泌物和颗粒物并防止吸入异物的能力，并且与病原体、累积分泌物、鼻后滴漏等因素导致的炎症有关。对于肺部手术患者，咳嗽是术后常见症状及围手术期常见并发症之一，其对患者术后的恢复过程及生活质量往往会产生很大影响。对于胸部手术恢复期的患者，咳嗽可以促进肺内黏液及残存血液的排出，降低阻塞性肺炎及肺感染的可能旦术后剧烈咳嗽可能引起气胸、出血、睡眠质量下降等术后并发症。肺部手术后咳嗽开始的中位时间为术后1周左右，持续的中位时间约6个月，甚至持续咳嗽能够长达2年之久,所以对于胸部手术患者围手术期咳嗽症状管理尤为重要。本文结合

2、相关文献及指南归纳总结肺部术后咳嗽症状的相关管理。1肺部术后咳嗽的定义肺部手术后咳嗽定义为：排除鼻后滴漏综合征、支气管哮喘、口服血管紧张素转化酶抑制剂外，因肺部手术后持续时间2周的干咳，并且胸部X线片无明显异常。中华医学会呼吸病学分会、美国胸科医师学会及德国呼吸学会制定的指南中，将咳嗽按时间分为3类：咳嗽时间3周为急性咳嗽；38周之间的咳嗽为亚急性咳嗽；8周为慢性咳嗽。按咳嗽的性质分为干咳及湿咳，建议以每天痰量10mL作为湿咳的标准。推荐意见1:肺部手术后1周左右出现咳嗽症状应尽早干预，避免发展为慢性咳嗽，影响生活质量（2A2肺部手术后慢性咳嗽的评估肺部手术后持续咳嗽评估主要考虑咳嗽的严重程度

3、、频率及对生活质量的影响，可采用症状强度和生活质量两种类型的量表进行评估。咳嗽症状积分（CSSl视觉模拟量表（VASX数字评定量表（NRS）是常用的咳嗽症状强度评估方法。咳嗽特异性生活质量问卷（CQLQ）及莱切斯特咳嗽问卷（LCQ）是常用的咳嗽生活质量评估方法。中文版莱切斯特咳嗽问卷（LCQ-MC）应用广泛。推荐意见2:肺部手术后咳嗽的强度评估推荐VAS及NRS评分（IAl肺部手术后咳嗽患者生活质量评估建议使用LCQ-MC（1AX3肺部术后发生咳嗽的危险因素相关研究显示，肺部术后发生咳嗽的主要危险因素有：手术因素、肺容量减少的继发病变、麻醉因素和其他因素。相关研究主要集中在手术因素上,如纵隔淋

4、巴结清扫、肺叶切除术、气管前壁血管和神经损伤及术后部分空腔形成是慢性咳嗽的主要原因；困难气道会导致插管时间延长，反复刺激气管黏膜可能是急性咳嗽加重的主要原因。另外，麻醉时间延长、术后反酸、术后局部手术疤痕、气道内缝合线刺激、术后肺部感染等因素也是肺部术后发生咳嗽的危险因素。推荐意见3:肺部手术应根据病情合理选择手术方式，保证治疗效果的前提下尽量减少手术创伤，能行必市叶切除术则避免行肺叶切除术，能行楔形切除避免行肺段切除。行肺叶或肺段切除术时，应避免支气管残端过长,尽量保证正常气管的自然角度及位置（2A1推荐意见4:合理的选择性淋巴结清扫术，针对需要淋巴结清扫的患者，尤其清扫气管旁及纵隔淋巴结，

5、须尽可能保护相关神经（尤其迷走神经肺丛分支）和局部血管，以减少术后咳嗽的发生（2AX推荐意见5:肺部手术患者在不影响手术效果且条件具备的前提下，可使用不插管麻醉，减少对气管插管的刺激。精确麻醉药物使用，缩短患者麻醉时间（2A4肺部手术后慢性咳嗽的预防肺部手术前肺功能锻炼能够预防肺部手术后咳嗽的发生。在手术前建议戒烟，以减少术后咳嗽的发生。术前积极呼吸道护理，氧气雾化吸入盐酸氨漠索能减少胸外科术后患者的咳嗽频率，增加患者舒适感，促进患者顺利康复。推荐意见6:针对术前合并肺部疾病和气道高反应患者，推荐在围手术期予以雾化吸入等辅助治疗，同时加强术前呼吸功能训练，减少肺部手术后咳嗽的发生（2A肺部手术

6、后咳嗽不仅术前要预防，术中同样要采取预防措施。影响肺部手术后咳嗽的主要因素为手术因素及麻醉因素。术中进行麻醉方式优化，如在不影响手术效果的前提下优先选择喉罩麻醉。另外，在行肺部手术时清扫淋巴结应柔和，避免清扫淋巴结时破坏气管周围神经和血管，将患者创伤降到最低。淋巴结清扫术后使用自身脂肪组织或明胶海绵进行残腔填充。推荐意见7:对于术后发生慢性咳嗽的高危患者，术中应予以更细致的操作。尤其在支气管游离及淋巴结清扫等步骤时，应尽量保留支气管周围血管及神经的完整性，清扫淋巴结的残腔推荐使用自体脂肪组织或明胶海绵填充（2AI肺部手术后急性咳嗽控制不佳，部分患者会转化为慢性咳嗽。研究显示，肺部手术后咳嗽开始

7、的中位时间为术后1周左右。临床医师应及早干预，避免形成慢性咳嗽，影响患者生活质量。主要干预措施有主动有效地咳嗽，锻炼肺功能，促进肺复张，降低肺炎发生率；积极呼吸道护理、积极控制术后疼痛，促进患者快速康复等。推荐意见8:肺部手术后患者应控制术后炎症及疼痛,以降低术后咳嗽的发生率（2A5肺部手术后慢性咳嗽的治疗肺切除术后持续咳嗽目前并无标准的治疗方法，其主要治疗目的为通过功能锻炼或者药物治疗降低或控制咳嗽频率，降低其对患者带来的不利影响以及提升生活质量。肺切除术后咳嗽的主要治疗包括病因治疗以及镇咳药物治疗。镇咳药物的治疗可能阻断中枢神经通路或者外周神经通路从而达到止咳目的。推荐意见9:病因明确的肺

8、部手术后慢性咳嗽治疗首选病因针对性治疗,治疗方案随病程进展应及时调整（1A%推荐意见10:病因不明确的肺切除术后咳嗽治疗在临床医师的指导下首选药物可推荐福尔可定（IAX复方甲氧那明（2A）缓解咳嗽症状及可短时间使用右美沙芬（2A）及可待因（2B药物治疗效果不明显可以结合中医中药治疗（2A推荐意见11:肺部手术后咳嗽患者在镇咳药物的治疗下推荐辅以咳嗽抑制训练(2A参考文献1MuTengfLiJilunxHuangQi,etal.CharacteristicsandRiskFactorsforPersistentCoughAfterPulmonaryResection.AnnThoracSurgx2023z115:1337-1343.2王高祥，章俊强，吴明胜，等.肺部手术后慢性咳嗽诊疗中国专家共识.中国胸心血管外科临床杂志,2024,31(01):1-10.3邓城庆，朱晓雷，耿国军.胸腔镜肺叶切除术后咳嗽的研究进展.中国微创外科杂志,2020,20(04):354-357.4严庭智，吴迪，刘红雨，等.肺部手术患者围手术期咳嗽的研究进展.中国医药导报,2023,20(20):65-6876.