临床检验分析前质量控制..ppt.ppt

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1、主要内容主要内容1、概念概念3、标本采集标本采集4、标本保存与运送标本保存与运送5、注意的问题注意的问题2、患者准备患者准备实验前（实验前（前）前）实验中（分析中）实验中（分析中）实验后（分析后）实验后（分析后）检验：检验：有效地控制所有影响检验报告质量的要素，确保有效地控制所有影响检验报告质量的要素，确保 检验质量。检验质量。一、概念：一、概念：广义广义：为达到规范或规定对数据质量要求而为达到规范或规定对数据质量要求而 采取的作业技术和措施。采取的作业技术和措施。分析前时间概念分析前时间概念分析前阶段又称检验前过程分析前阶段又称检验前过程 ISO15189:2007医学实验室医学实验室质量和

2、能力的专用要求质量和能力的专用要求始于始于：来自临床医师的申请，包括检验要求、来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递并在实验室内部的传递终于：终于：检验分析过程开始时结束。检验分析过程开始时结束。1.一般需在安静状态下采集标本。剧烈运动后使一般需在安静状态下采集标本。剧烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和和GLU等的测定值升高。等的测定值升高。二、患者准备：二、患者准备：1状状 态态2.症状明显期检查：如肝炎病毒携带者肝功能查。症状明显期检查：如肝炎病毒携带者肝功能查。3.情绪情绪:患者对采集标本时的恐

3、惧、紧张，有时造成标本采患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。时，可使血红蛋白、白细胞增高。4.劳累或受冷、热空气剌激，往往可见白细胞的增高劳累或受冷、热空气剌激，往往可见白细胞的增高。2 饮饮 食食多数试验要求在采血前禁食多数试验要求在采血前禁食12h (1)高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，(2)高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-

4、羟色胺增加数倍。羟色胺增加数倍。(3)含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使 肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。(4)食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。烟酒的影响不容忽视烟酒的影响不容忽视 酒精可使酒精可使GLU降低，使降低，使TG、(GGT)、高、高密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)升高。升高。抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高胚抗原升高;使免疫球

5、蛋白降低。使免疫球蛋白降低。部分血液成分昼夜生理变化部分血液成分昼夜生理变化3昼夜昼夜 生理变化生理变化3女女 性性 不不 同同 的的 生生 理理 周周 期期 性性 激激 素素 的的 变化很大变化很大 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，同一天不同时间变特别是激素水平分析，同一天不同时间变化很大。化很大。固定时间采集标本：固定时间采集标本：门诊：上午门诊：上午8-10点空腹采血点空腹采血 住院：上午住院：上午6-8点空腹采血点空腹采血4药药 物物 药物对检验的影响非常药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，应复杂，在采样检查之前，应暂停各种

6、药物为宜暂停各种药物为宜.如果药物如果药物不能停用，必须向临床医生不能停用，必须向临床医生讲明，并在申请单上注明，讲明，并在申请单上注明，供临床医生和实验室参考。供临床医生和实验室参考。1.一些药物造成检验结果的变动，作为为治疗监测之用；一些药物造成检验结果的变动，作为为治疗监测之用；如：甲亢治疗中的甲状腺激素检测。如：甲亢治疗中的甲状腺激素检测。2.观察药物具有毒副作用，如：抗肿瘤药物治疗时观察药物具有毒副作用，如：抗肿瘤药物治疗时 WBC、肝、肝肾功能检测观察药物的毒副作用。肾功能检测观察药物的毒副作用。3.有些药物可能干扰试验。如：利福平、痢特灵导致尿的颜色改变有些药物可能干扰试验。如：

7、利福平、痢特灵导致尿的颜色改变维生素维生素C 对部分检验结果的影晌对部分检验结果的影晌5 体体 位位 例如由卧位改为站位，血浆例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、酶、Ca、胆红素、胆红素、T-ch及及TG等浓度增高；等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。一般门诊统一为坐位，等亦可增加。一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。住院统一为卧位。醛固酮、高血压采血要求写上立位还是站位卧位！醛固酮、高血压采血要求写上立位还是站位卧位！溶血溶血 脂血脂血 黄疸的影响黄疸的影响溶血标本对检测结果的影晌1.被分析物分布非均被分析物分布非均 一性。一性。2.血清或血浆中水分被血清或血浆中水分被取代，有

8、时可达取代，有时可达10%左左右。右。3.对吸光度的干扰。对吸光度的干扰。4.物理化学机制的干扰。物理化学机制的干扰。如标本中的脂蛋白可整如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗合亲脂成分，降低与抗体的结合，并影响电泳体的结合，并影响电泳和层析和层析。脂血的影响脂血的影响55556用不符合质量要求的标本进行检验，用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验不如不进行这项检验三、标本的正确采集：三、标本的正确采集：1.必须满足检测结果正确性的各项要求。必须满足检测结果正确性的各项要求。2.检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。送检标本的质量

9、的两个基本原则送检标本的质量的两个基本原则标本的正确采集应注意的基本问题标本的正确采集应注意的基本问题1.最佳采样时间的选择最佳采样时间的选择 1）最佳选择早上空腹）最佳选择早上空腹 能减少患者昼夜节律带来的影响。减少患者由于运动带来的影响。减少饮食的影响。参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的2)检出阳性率最高的时间3)对诊断最有价值的时间2.采取具代表性的标本采取具代表性的标本 大使检查应取黏液、血液部分大使检查应取黏液、血液部分;痰液检查应防止唾液混入痰液检查应防止唾液混入;末梢血采取应防止组织液的混入末梢血采取应防止组织液的混入;骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入骨

10、髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入:输液的患者输液完毕至少输液的患者输液完毕至少1 h 后方可采取血液标后方可采取血液标本送检。本送检。静脉采由时患者应取坐位，静脉采由时患者应取坐位，止血带使用止血带使用1min 内采血，回血后立即松开。内采血，回血后立即松开。3.采取最合乎要求的标本采取最合乎要求的标本(I)抗凝剂、防腐剂的使用正确抗凝剂、防腐剂的使用正确(2)防溶血、防污染。防溶血、防污染。(3)容器洁净度或无菌程度：如容器洁净度或无菌程度：如24 h 或或12 h尿中某些成尿中某些成分分析应加防腐剂，细菌培养的容器绝对不能有防分分析应加防腐剂，细菌培养的容器绝对不能有防腐剂腐剂;微

11、量元素测时定对容器洁净度的要求更高微量元素测时定对容器洁净度的要求更高(4)防止过失性的采样防止过失性的采样:如采错部位、用错真空采血管如采错部位、用错真空采血管(5)防止边输液边采血防止边输液边采血4.唯一性标志唯一性标志 我公司是我公司是12位条码贴标本与申请单，与标本对应的申位条码贴标本与申请单，与标本对应的申请单上应有如下内容：请单上应有如下内容：送检科别及病床号。送检科别及病床号。患者姓名及病历号。患者姓名及病历号。送检标本名称。送检标本名称。检查项目。检查项目。采集标本的时间采集标本的时间。特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴5.努力做好

12、患者的配合工作努力做好患者的配合工作1）向患者说明作该项检验的目的及注意事项）向患者说明作该项检验的目的及注意事项;2)避免饮食、药物等的影响；避免饮食、药物等的影响；3)由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意事由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意事项。项。1血液标本血液标本静脉血（暗红）：绝大多数检测静脉血（暗红）：绝大多数检测动脉血（鲜红）：血气分析、乳酸、丙酮酸动脉血（鲜红）：血气分析、乳酸、丙酮酸末梢血：三分类血常规末梢血：三分类血常规1.1.血液标本类型血液标本类型2.2.常用采血管常用采血管黑帽：黑帽：测血沉测血沉(0.4ML枸橼酸钠枸橼酸钠+1.6ML静脉血静脉血;魏氏法魏

13、氏法)蓝帽：蓝帽：凝血因子检测（凝血因子检测（0.24ML枸橼酸钠枸橼酸钠+1.8ML静脉血）静脉血）紫帽紫帽(EDTA-K2)：测血细胞分析测血细胞分析,血型等血型等绿帽绿帽(肝素锂肝素锂)：急诊生化急诊生化,全血黏度等全血黏度等黄帽黄帽(促凝管促凝管,带分离胶带分离胶)：所有须用血清测定的实验所有须用血清测定的实验红帽红帽(无任何抗凝剂的普通管无任何抗凝剂的普通管)：常规生化和免疫常规生化和免疫,但少用但少用13.3.静脉血采集方法、注意事项静脉血采集方法、注意事项 1）止血带或压脉器：不超过止血带或压脉器：不超过60秒；不用太紧；秒；不用太紧；2）采血时间与部位：采血时间与部位：清晨空腹

14、；清晨空腹；6点点-8点；点；3）避免溶血、杂质污染；避免溶血、杂质污染；4）标本采集后须立即送检；标本采集后须立即送检；5）采血不顺，换位重采；）采血不顺，换位重采；6）血培养标本应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间；）血培养标本应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间；7）微量元素测定采集标本专用采血管。）微量元素测定采集标本专用采血管。血液标本血液标本14.4.临床化学临床化学/免疫检验标本免疫检验标本 1）采血量视检查项目多少不同而异，通常为）采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0 5.0ml；2）立即上下颠倒混合）立即上下颠倒混合35次，次，2h内将全血处理为内将全血处理为 血清或血

15、浆，减少溶血。血清或血浆，减少溶血。血液标本血液标本15.5.红细胞沉降率（血沉，红细胞沉降率（血沉，ESRESR）检测标本）检测标本）单独采）单独采1管血，准备采血至管血，准备采血至2 ml刻度线刻度线（抗凝剂：全血（抗凝剂：全血=1：4）；）；）采血后立即上下颠倒混合）采血后立即上下颠倒混合510次；次；）采血后应尽快送检（必须）采血后应尽快送检（必须2h 内检测）。内检测）。血液标本血液标本16.6.血常规（全血细胞分析）检验标本血常规（全血细胞分析）检验标本一般紫帽管（一般紫帽管（EDTA）：）采血后立即上下颠倒混匀，）采血后立即上下颠倒混匀，35次不可次不可用力震荡；用力震荡；）应按

16、抗凝管刻度采血至）应按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹；，可不用空腹；）采血后应尽快送检）采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过本采血后应及时推片固定，因为超过2小时小时WBC形形态会发生改变态会发生改变)；）血型与血常规、网织红细胞可用同一管真）血型与血常规、网织红细胞可用同一管真空血。空血。血液标本血液标本17.757.75克葡萄糖耐量试验（克葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）/胰岛素释放胰岛素释放试验试验/C-/C-肽释放试验肽释放试验 ）病人准备：影响试验的药物（如：咖啡因、）病人准备：影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用，试验日前停用，试验前病人应前病人应1016小时不进食。小时不进食。）标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血）标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服后，口服75克葡萄糖，再于给糖后克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血小时各采血2ml/1次（共次（共5次）。次）。）标本保存：采血后）标本保存：采血后1小时内分离血清并及时小时内分离血