（YW-057）手术并发症报告制度.docx

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1、手术并发症报告制度文件编号制定日期2014.01制定部门医务科修订日期既往修订无修订次数1为进一步规范手术（有创诊疗操作）工作，提高医疗质量，保障病人医疗安全，特制定对手术、有创诊疗操作病人发生并发症时的报告制度。一报告范围各科室的手术病人，有创诊疗操作及内窥镜下检查治疗的病人，发生下列并发症：1.需要非计划再次手术者；2 .术后出血：指术后出血量大、需要输血维持血压或需要再次手术或内窥镜下止血处理；3 .各种手术部位漏或难以愈合的非治疗性窦道、疹管形成、影响病人生存质量；4 .误伤邻近组织、器官，包括神经、腺体、血管、脏器等，造成不良临床后果；5 .各种内植物的松动、移位、断裂、故障等6 .

2、体腔、组织内非正常的异物滞留；7 .术后严重腔内感染，一类切口感染，难以愈合的手术部位感染。报告方式手术并发症报告实行经治医师负责制，由其填写手术并发症上报表，科内即时报告科主任并存档；如需再次手术，要填写非计划再次手术报告表上报医务科，有纠纷倾向及时报告医务科，涉及内植物材料使用不良反应时，报告设备科。三报告监管1 .医务科负责对手术并发症报告监管，不定时进行运行病历抽查和归档病历追溯检查相结合，了解手术并发症报告制度执行情况，从医疗纠纷案例中倒查，如发现未报告，则严肃处理。2 .医务科每半年对手术并发症情况进行总结分析，结果向医疗质量管理委员会和各科主任通报，并记录存档。3 .出现手术（有创诊疗）并发症（不良事件）能如实及时上报，非责任因素可免责处理，属责任因素的酌情减轻处罚。手术并发症上报表患者姓名性别年龄科别床号住院号术前诊断术后诊断手术名称手术方式手术时间手术医生出现时间并发症名称并发症原因分析整改措施上报医师签名科主任签名上报时间