眼科学资料：外伤性视神经病变.docx

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外伤性视神经病变定义：是眼直接受伤波及视神经，或是头部或眶部受伤间接引起视神经受伤，其特点是外伤后可以没有外部或早期检眼镜下眼球或视神经损伤的表现，而有严重的视力丧失。病因：按受伤的原因分为车祸伤、坠落伤和打击伤等，其中最常见的是车祸伤。症状：视力下降、色觉障碍、相对性传入性瞳孔阻滞（RAPD）和眼底改变。体征：患眼瞳孔扩大，直接对光反应消失或迟钝、间接对光反应正常；眼底检查早期正常，晚期可见视神经萎缩；撕脱伤可以有眼底出血。诊断：外伤后视力下降、视野缺损以及传入性瞳孔对光反射异常是诊断视神经损伤主要的临床依据。视野、视觉诱发电位以及影像学检查有助于协助诊断。鉴别诊断：视神经炎及球后视神经炎：患者无明显外伤史，视力骤然下降，CT检查观察眶壁、颅底或视神经管无骨折征象，MRl检查可有脱髓鞘性改变。治疗：综合疗法：药物主要包括糖皮质激素、脱水剂、改善微循环和扩血管剂、维生素类和能量合剂及神经营养剂等。激素冲击：指征外伤后即刻失明者；伤后意识不清或合并颅脑损伤但无手术指征者；CT扫描视神经管无明显骨折、无视神经压迫征象者；其他疾病不能耐受手术者。手术:视神经管减压术指征外伤后有一定视力或外伤后视力逐渐下降者;对内科治疗视力有恢复迹象者；用大剂量激素冲击疗法治疗48小时视力仍无改善者；CT扫描眶及视神经管有骨折、血肿、视神经有受压迫征象者。