空白投保单.docx

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1、M位单正泡水号附件2中人K问产K*ME立父公B*CB，s。*t三ro中国人民财产保险股份有限公司养老Jt务机构集合贵任保险（北京地区适用）投保单的投保人I在唐填写乐校保单能请先详细因第本组合保险所选用的条款,田求余款时请您转别注意条款中的保险责任.费任3、IHwMtt人义务、HH等内老并听取保险人就条款（包括计好重杵别注意的内容）所作的说孙隽，号木我他单井不火水（最人巳承保.保*人我保过后不为修筌发保Mt单.投保人名称：联系人：地址：联系电话：被保险人名称被保险人地址所有制性质证件类型执业经营许可证口营业执照口组织机构代玛证口其他证件号码机构投保床位数（机构内入住人数）所含“五保”床位数所含“

2、一:无”床位数家庭投保床位数（接受居家养老眼务人数）（机构按实际服务人数计算；驿站最少60张：照料中心最少100张）所含“五保”床位数所含“：无”床位数雇员人数寐员实际投保人数累计责任限耨i人民币（大写伍佰万元整5000000.00年次事故费仟限额人民币（大写壹佰万元整Y1000000.00好人货任限额（详见附件2.1方案）养老服务机构觉任保险：人民币（大写雇主说任保险：人民币（大写每次事故免赔撷详见附件2.1方案保险费养老服务机构贲任保险每张床位保险费：人民币（大写爱佰玖拾擦元整198.00雇主责任保险每人保险费:人民币（大写）壹佰玖抬捌元整198.00养老服务机构所任保险：人民币（大写）Y

3、保险费合it雇主贡任保险：人民币大写）保险费合计；人民币（大写）保险期间共月，自2017年月FI零时起，至2018月日二十四时止司法管辖中华人民共和国（港、澳台除外）交费日期年月日交费形式现金口银行转账其他争议处理诉讼提交仲裁委员会仲裁保险费发票类型口增值税普通发票口增值税专用发票（如勾选此项需按照附件2.2填写开票信息并提供增值税般纳税人证明材料）保险费发票抬头投保人名称被保险人名称附加条款及特别约定养老服务机构费任保险雇主责任保险附加条款详见冏件2.1保险方案详见附件2.1保险方案特别约定详见附件2.1保险方案详见附件2.1保险方案不限干责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等）

4、.以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明,本人已充分理解并接受上述内容,同意以此作为订立保险合同的依据.自愿投保本组合保险.上述所填写的内容及其他本人所填投保资料为保险合同的虫要组成部分，均属少实。毁保人筌名/O1.f中BO人艮财产保险股城我限公司BBinccM0*TVAM)CASUA1.TYCCMMJrrUWTED雇员清单中国人民财产保险股份有限公司养老总务机构组合保险（北京地区适用）序虑JI清单备注姓名住JM华IUt状况AX*4投保人:保陡单号码:共投保人（盖章）年月1.每个机构累计责任限额：人民币500万元2 .每个机构每次事故责任险额：100万元，其中法律费用15万

5、元。3 .每次事故每人责任限额：3.1 养老服务机构责任保险3.1.1.意外死亡/身故（流浪人员为丧葬费用）：人民币20万元3.1.2意外伤残（非流浪人员）：人民币20万元/X伤残程度对应比例3.1.3意外医疗：人民币5万元3.1.4残疾辅助器具费用：人民币0.5万元3.1.5意外住院津贴（流浪人员为住院/骨折护理费用）：人民币200元/天，最高赔偿180天3.1.6骨折保险金（非流浪人员）：人民币0.5万元3.1.7施救费用：人民币0.2万元3.1.8财产损失（仅限为老服务机构为居家老人提供上门服务情形）：每次事故赔偿限额2万元，单件物品赔偿限额5000元，每次事故免赔额300TCo3.2雇

6、主责任保险3.2.1每人伤残、死亡赔偿限额：人民币30万元。其中，误工费用：对于超过五天期间的误工损失，赔偿公式为：出险前三个月平均月工资/30（实际暂时丧失工作能力天数一5天），故长赔付天数为365天。在评定伤残等级后，误工费用赔偿责任终止3 .22每人医疗费用赔偿限额：人民币3万元，免赔100元，90%比例赔付（计算免赔时先扣减100元，再乘以赔付比例）4 .附加条款4.1 养老服务机构责任保险：预付赔款条款、错误和遗漏条款、不受控制条款、放弃代位追偿权条款、赔款受益人条款4.2 雇主责任保险：附加职业病责任保险条（2015版）5 .特别约定5.1 养老服务机构责任保险：人身意外伤害责任扩

7、展特别约定、施救费用特别约定、第三者责任特别约定（每次事故责任限额50万）、法律费用特别约定、服务对象护理等级变更特别约定、医疗机构变更特别约定、保全服务特别约定、其他特别约定、服务内容特别约定、服务对象财产损失特别约定、服务对象往返途中特别约定5. 2雇主责任保险5.1.1 扩展工伤保险条例终止或者解除劳动合同时，对一次性伤残就业补助金与五级、六级伤残赔偿的差额部分给予赔付。5.1.2 转院就医食宿交通费:责任限额每人每次RMB1.,000。5.2.3停工留薪期间的生活护理：责任限额每人每次RMB1.OOO05.2.4兹经双方同意，当发生保险责任事故时，保险约定赔付不作为工伤保险的补充，根据保险事故责任认定单独赔付5.2.5雇员社交娱乐活动及旅行特别约定5.2.6自动承保新增雇员特别约定