甲状腺癌照护指导手册.docx

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1、甲状腺癌照护指导手册如果您正在认真看这段文字，我们知道，您已经开始学习做一位认真的病人（或家属）了。这是件值得鼓励的事情，我们衷心希望您能勇敢坚定地持续下去，知识能给予您更多力量。家庭成员的支持、照护能激励您主动参加治疗和护理，共同面对疾病，是您信念、信心、勇气的来源！您应该用心了解疾病，配合医生、护士，坦然接受疾病，面对疾病。我们想告诉您，只要您愿意，在您我能够努力的空间里，我们将尽最大的力量协助您、陪伴您。甲状腺小知识甲状腺位于咽喉的下方，脖子的前下端，呈盾牌状，包含两叶，小叶中有无数滤泡，充满了含碘的胶状物质，主要的作用是制造甲状腺激素。两叶的交界部位叫甲状腺峡部，连接两叶；各叶长4-5

2、厘米，宽约2-3厘米，厚约1厘米，重约十五克左右。若发生甲状腺肿大现象时，可由脖子前面看到肿大的甲状腺，图中位于甲状腺上，两寸大小，形状如同绿豆的组织即为副甲状腺，副甲状腺是由四个小小的腺体所组成，它们靠近、或附着、或深埋于甲状腺中。甲状腺为体内最大的内分泌器官，可制造甲状腺激素及降血钙素，以利身体组织的发育及控制身体的新陈代谢，有能源供应者之称。甲状腺制造出来的激素被释放到血中，随着血液循环到达全身各处,跟那些专门结合甲状腺激素的受体结合。我们身体里的几乎每个细胞上都有甲状腺激素受体，甲状腺激素与受体结合后，能发挥什么样的作用取决于受体是在什么组织上。例如：甲状腺激素和心肌上的受体结合后，能

3、够让心脏跳得更快;和肝脏上的受体结合后，能够分解胆固醇。甲状腺的功能比正常增强时，会产生太多的甲状腺激素，导致人体的代谢过程过快，从而引起不良反应,这种情况叫做甲状腺功能亢进（简称甲亢）。另一方面,如果甲状腺的功能低于正常,血液循环中的甲状腺激素水平减少，可能带来身体各项机能减退和健康状态改变,这叫作甲状腺功能减退（简称甲减）甲状腺激素进入血液后，可到达全身多种组织。尽管各组织的甲状腺激素受体蛋白很相似，但甲状腺激素却因组织的不同产生多种效应。T4是作为活性T3的一种“前激素”或储备激素，因此在肝脏、肾脏和肌肉,T4脱去一分子碘,产生具有更强的效应T3oT3调节所有组织的代谢率（包括碳水化合物

4、、蛋白质和脂肪的代谢率,刺激生长和发育，以及促进身体和精神的发育和功能）甲状腺癌小档案甲状腺癌约占所有恶性肿瘤的2.27%,乳头状癌为甲状腺癌最常见类型，约占男性发生率的74,5%,女性的86.48%。甲状腺癌的预后良好，例如：治疗后乳头状癌的二十年存活率可超过90%；滤泡癌的十年存活率约为80%；髓质癌的十年存活率为60-70%o目前为止，引起甲状腺癌的原因仍不清楚，可能与下列因素有关：1辐射。2遗传因素：20%甲状腺髓质癌是基因的异常所引起的。3低碘饮食：统计上若碘的摄取太低患甲状腺乳突癌和滤泡癌的概率较高。目前我国已将食盐全面加碘，所以碘的缺乏已十分罕见。4桥本氏甲状腺炎引起。5其它可能

5、因素：滤过性病毒感染、环境因素。甲状腺癌会有什么症状？大部分甲状腺癌几乎没有什么症状，较不易为人发觉。有些病人甚至终其一生都没有出现症状。而是在尸体解剖时才发现患甲状腺癌。通常要等肿瘤大到看得到或触摸得到，才会被发现。当肿瘤长大到邻近组织，则可能发生一些明显的症状，比如压迫到喉返神经造成声音沙哑，压迫到器官造成呼吸困难，压迫到食道造成吞咽困难等等。另外，甲状腺癌较易转移到骨头及肺部，当转移到骨骼会引起疼痛，转移到肺部则会产生如咳嗽、呼吸困难等症状。所以如果有下列症状出现时，应提高警觉，尽快到医院做检查，以免延误了发现及治疗的时机：1脖子触摸到有肿块。2无原因的声音沙哑。3吞咽困难。4呼吸困难。

6、5持续咳嗽但没感冒。如何确定得了甲状腺癌?1身体物理检查为最常见的检查方式，医生触诊检查甲状腺肿瘤的性质，如肿瘤的大小、形状、个数、硬度等等，但不是很精确。触诊的同时，也可评估是否有颈部淋巴结转移的情形。2甲状腺超声波检查我院地址：一号楼三楼由超声波的影像来判别甲状腺的肿块是囊肿或是实质的肿瘤，也可检查颈部淋巴结是否有变大的情形。必要时可以在超声波的引导下，对怀疑的病灶部位进行细针抽吸细胞学检查。3甲状腺CT检查我院地址：一号楼地下一楼CT扫描可用于对甲状腺癌患者进行多个身体部位的评估,最常用于肺脏及胸部检查。有糖尿病、高血压、心脏病、肾功能不全者检查前告知相关人员，检查时不能佩戴金属饰品和挂

7、件。4甲状腺功能试验一般而言，甲状腺癌的病患在甲状腺功能方面都正常，比较值得注意的是降钙激素，它可以作为髓质癌早期诊断的指标（因髓质癌是由甲状腺旁细胞所衍生而来的，甲状腺旁细胞是一种神经内分泌细胞，它与降钙激素的分泌有关）。其他像滤泡癌和乳突癌也可能释出甲状腺球蛋白，但因为甲状腺机能亢进或良性肿瘤的病人也会有较高的甲状腺球蛋白数值，因此较无法用来作为诊断依据，而是用来追踪甲状腺癌是否复发。5针抽吸细胞学检查我院地址：一号楼三楼细胞穿刺室1）什么是细针穿刺？这是个简单的过程，穿刺针比抽血针更细,并连接着注射器，这样方便操作者抽吸。通过这种细针来抽取甲状腺病变部位的细胞。如果结节中有液体，也会被抽

8、出来。医生把这些细胞涂在载玻片上，进行染色，并在显微镜下检查。在检查了所有涂片后,病理科医生将做出细胞学诊断并发布病理报告单。2）细针穿刺之前，是否要局部麻醉？不用进行局部麻醉。就像从胳膊上抽血也不用局部麻醉一样。另外,用于细针穿刺的针比抽血针还细，而且有时我们还会用冰袋让皮肤麻木。因此,由细针穿刺带来的不适是最轻微的。3）做细针穿刺前能吃饭吗？不需要在穿刺前禁食。穿刺前后对进餐均无限制。4）穿刺针在颈部停留的时间是多长？针插入结节后，如果病变是实性的,穿刺针将停留2-3秒；如果病变中有液体停留时间会长一些（可能是58秒）。5）医生进行穿刺时,我可以呼吸吗？可以。但是当穿刺针还在你的颈部时，请

9、尽量不要说话或是做吞咽动作。6）细针穿刺之后能开车吗？可以。细针穿刺就像从胳膊抽血一样。7）行细针穿刺疼吗？我的脖子会痛吗？在穿刺时或穿刺后疼痛的程度和抽血时差不多，甚至比抽血还要疼得轻些，因为穿刺针比抽血针细。极少数人需要用泰诺或其他止痛药。不要用阿司匹林止痛。甲状腺癌的分类以细胞病理形态区分，甲状腺癌可分为：1乳头状癌2滤泡癌3髓质癌4未分化癌甲状腺癌如何分期？乳头状癌及滤泡癌以病患年龄为分期的界限：病患小于45岁的分期方式第一期：不论肿瘤多大及有没有淋巴转移，但没有远端转移。第二期：不论肿瘤多大及有没有淋巴转移，但已有远端转移。45岁以上病患的分期方式或髓质癌分期依肿瘤大小，是否有淋巴转

10、移及远端转移，而有不同：分期肿瘤大小淋巴转移远端转移第一期小于2公分第二期2公分4公分第三期大于4公分第四期只要有远端转移无论肿瘤多大，都进入第四期+未分化癌，属极恶性癌，且不易发现，其分期均归属第四期。甲状腺癌的治疗目前甲状腺癌的主要治疗方式,包括手术切除及碘放射性同位素治疗，另有放射线治疗、化学治疗及激素治疗等。依照肿瘤细胞的不同，其治疗方式也有所差异。我院以手术治疗为主：手术切除可依细胞种类、肿瘤大小、病人年龄及是否有淋巴结转移分为甲状腺全切除术、甲状腺近全切除术及甲状腺全叶切除术，若有颈部淋巴结转移则会再合并颈部扩创及淋巴切除。但是像甲状腺髓质癌常会合有颈部淋巴结转移，因此需作全甲状腺

11、切除术及颈部扩创及淋巴切除。甲状腺手术后可能会出现的并发症包括：单侧或双侧喉返神经伤害而造成声音嘶哑；甲状腺功能低下，病患通常须终身服用甲状腺素；或副甲状腺功能低下，须注意血钙的浓度，及时的补充钙质。1）住院天数手术通常在全麻状态下，大多数患者会在医院过夜并监测病情变化,术后第二天就可以办理出院。术后的住院时间一般不超过2天。有些人在术后24小时内会觉得嗓子痛,这与麻醉时气管插管有关,而不是手术造成的。2）会留下疤痕吗？是的,你的颈部会留有疤痕,通常疤痕的外观可被接受。有些药物可能有助于减轻疤痕。3）甲状腺手术后还需要服用药物吗？甲状腺切除术后，所有患者都需要甲状腺激素的替代治疗。甲状腺激素（

12、甲状腺素或者左旋甲状腺素）每天一次按时服用，对于婴儿也是如此。应该定期验血以确保用药量正确。如果药量合适,MTC患者的血清TSH水平应该在正常范围内。按时服药非常重要，因为甲状腺激素对于维持体温和能量是非常重要的，同时也维持体重、排便习惯、心率和血压、胆固醇代谢、月经周期和其他代谢系统的正常。患者必须终身用药,并且定期检测血清甲状腺激素水平来确保药量恰当。4）关于碘的小知识碘广泛存在于自然界中，食物、水、化学物质和药物等都含有不同量的碘。碘是生命所必需的一种元素。对健康成人,推荐的摄碘量是每天150微克。长期缺碘可能造成甲状腺肿或者甲状腺功能低下。缺碘的女性生出的孩子可能会出现甲状腺肿和甲状腺

13、功能低下，而且神经发育也可能受到影响。妊娠妇女不应该限制碘的摄取,也不应该接受放射性碘治疗。实际上,短期低碘饮食仅仅对那些准备接受放射性碘检查和治疗的甲状腺癌患者才是有好处的，一般人不应该连续数周低碘饮食。如果患者因为癌组织残留需要不断接受放射性核素扫描和治疗的话,则要在较长时间内持续低碘饮食。术前一日1术前个人卫生准备:术前一日剪短指甲、趾甲，有指甲油的患者需去除指甲油，洗头洗澡。手术当日晨将病号服反穿，纽扣扣在背后。内衣内裤不穿，取下假牙、隐形眼镜、金属首饰、手镯。物品准备：便盆或尿壶、棉签、2备皮目的：术前根据手术需要护士会通知您是否需要剃除双侧耳上三横指的头发，并为您刮除胸前区的体毛以

14、方便手术时的皮肤消毒，防止术后感染。在本院3号楼1楼病人理发室进行修剪3饮食：清淡、易消化、富含蛋白质（如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等）、维生素的饮食，避免辛辣刺激的食物，禁烟酒。术前晚20:00禁食、22:00禁水。空腹等待次日手术。4签署各类知情同意书请不要外此麻醉师和医生会找你术前谈话并签字术日晨1个人准备：1）手术当日晨7点前将病号服反穿,组扣扣在背后，内衣内裤不穿2）术前取下眼镜、头绳、发夹2饮食：1）手术当日全天禁食、禁水,可用润料膏或棉签蘸冷开水湿润口唇2）术晨除高血压药和心脏病药外,停用其他一切药物3家属准备：患者手术时,家属在3号楼1楼手术等待区等待,请注意屏幕信息手术日指导1卧

15、位:1）术后返回病房后平卧不垫枕头6小时,抬高床头15。，减轻头面部肿胀,减少颈部伤口张力,有利于伤口引流2）头部应适当减少活动,防止过度运动引起的血管受压或张力过大3）6小时后,可适当翻身,活动四肢,手术当日禁止下床活动,在床上解大小便2饮食：D禁食,禁水至次日晨，可用润唇青或棉签蘸冷开水湿润口唇2）如有恶心呕吐,请头偏向一侧3伤口引流管：1）引流伤口内的积血、积液防止感染2）保持引流管通畅,翻身时勿将引流管折叠或牵拉,不能将引流管压在身下3）引流球保持瘪的状态,墙式负压表头不能随意调节4)保持伤口清洁干燥术后指导1卧位：1）术后第一天起即可下床活动，卧床休息时需取半卧位或坐位，有利于伤口的引流，促进伤口愈合，减轻面部伤口肿胀2）每次下床活动时间根据自己的体能决定，如在活动中出现头晕，出冷汗等现象，应立即停止活动3）活动时注意保护好各种引流管2饮食：D均衡饮食，但避免辛辣刺激性及油腻食物，忌含碘高的食物，如海带、紫菜、虾皮等海鲜类食物。沿海城市的居民尽量选择无碘食盐2）颈部淋巴结清扫的患者忌辈食2周，忌刺激,辛辣,油腻的食物3）术后常常有咽部疼痛，是术后常见现象，多饮水进温凉食物可减轻，一般3-5日可缓解3体温：