《癌症患者康复指导与随访服务技术规范 第1-2部分：肺癌、乳腺癌（征.docx

《《癌症患者康复指导与随访服务技术规范 第1-2部分：肺癌、乳腺癌（征.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《癌症患者康复指导与随访服务技术规范 第1-2部分：肺癌、乳腺癌（征.docx（18页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、ICS11.020CCSC50DB32江苏省地方标准DBXX/TXXXXXXXX癌症患者康复指导与随访服务技术规范第1部分：肺癌Technica1.specificationsforcancerpatientsrehabi1.itationguidanceandfo1.1.ow-upsenricesPart1：1.ungcanccr1.(征求意见稿)(2024-()6-24)在提交反愦意见时，请将愚知道的相关专利连同支持性文件一并冠上.XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施江苏省市场监督管理局发布目次1范阚12规范性引用文件13术语和定义14缩略语25总体要求2；I机构要求219人员

2、要求2q服务形式aA1文件书写标准3；R指导随访服务要求36肺癌康更指导1RI指导形式4R9指导内容57的访服务57I成立肺癌患者随访管理小组579构建随访流程573个案跟踪服务68服务评价6QI评价要求6Q9.考评指标6Q1质量控制体系7Q4质量控制流程7附录A资料性肺域患者的访表8-XX.刖百本文件按照GB/T1.1-2020号标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起点规则3的规定起草。本文件按照DB32/T4癌症患者康应指林与随访服务技术规范?目前分为以下部分：一一第1部分：肺箱：一一第2部分：乳腺症.本文件为DB32/T的第1部分。本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第

3、1部分：标准化文件的结构和起草规则3的规定起草。本文件由江疗省卫生健康委W会提出.木文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。本文件起草单位：江苏省肿楠医院、江苏省预防医学会、江苏大学冏属医院、常州市肿瘤医院、江南大学附属医院.淮安市第一人民医院木文件主要起草人：蒋峰、张柳柳、朱航棒、朱春萍、庄若、前高悦、郛萍、马小芹、沈思闻、陈管、陈梅、率毛毛、万品、吴苏婕、贾解癌症患者康复指导与随访服务技术规范第1部分：肺癌1葩国本文件规定了肺蛙患者战复指导与随访服务的要求、内容、流程及般敢管理方法。本文件适用于医疗机构对机构内脏牖患者进行康发指导与随访服务的医务人员。2规葩性引用文件本文件没有规范性引用文件

4、。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。11肺癌1.ungcancer源于支气笆舜腹上皮或肺泡上皮的恶性肿痛.肺癌大致可以分为非小细胞肺蛙和小细脆肺J两大类。典型知状为咳嗽、血痍、胺闷胸痛等.常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有剌激性干咳和痰中带皿等呼吸道疝状.康复rehabi1.itation综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法,使病、伤、残者（包括先天性残）己羟丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢笑和柬建,使他们在体格上、精神上、社会上和羟济上的能力得到尽可Ife的恢复，使他们Hi返生活、工作、社会，1肺康亚pu1.monai）rehabi1.itation通过全面

5、干段改变患者行为模式的方法，改善慢性呼吸系统疾病患者的功能并促使患者生理精神能力提升，逐步恢纪患者的社会功能。A随访fo1.1.owup医务人员定期访问病人，了解患者当下的病情及康电情形，达到病情追踪、评估诊疗效果或研究数据的目的。a4质控制qua1.itycontro1.按照工作质疑形成过程和规律,对构成工作政量的各个要素进行计划、组织、协圜和控制，以保证限务达到规定的标准和涧足服务刻象茄要的活动过程。4缩略语下列缩略语适用千本文件.NSC1.Cs非小细胞肺癌（nonsma1.1ce1.1.1.ungcnncer）SC1.Cs小细胞肺癌（sma1.1.ce1.1.1.ungcancer）ER

6、AS：术后加速康发（enhancedrecoveryaftersurgery5总体要求弓1机构要求1.1.1 医疗机构应建立fi1.康敦百管理体系,肺箱患者康红指导与随访眼芬应在该管理体系下设的匚作组的监帑指导下，组织相关人员开展具体的服务工作.1.1.2 医疗机构应建也指踪随访服务制度，内容包拈但不限于服务人员资砥、工作流程、文件书笃标准及应急预案等.1.1.3 医疗机构应为指导随访服务工作的开展汽备必要的设施设备.有条件的医疗机构应通过“互联网+”等现有医疗信息体系建立指导随访服务模块并符合以下要求：a）为指导Rfi访服务提供必要信恩，如：肺赫患者康发训练、饮食与营养指导、用药指导及注意事

7、项等。b）应屋备故附应急预案.C）宜具有信息导出和汇总分析功能，对必要的患者指标数据进行分析.d）患者检查结果异常或出现危急值，系统宜及时提示医护团队处理，开展救治.A7人员要求5. 2.1人员配备各机构应组织专业团队，包括但不限于：a）应根据服务对象人数航备全职医生、全职护士和康红师若干专业人员.b）应应备日常管理人员.C）宜聘请心理咨询师、苜养师、社会工作者和忐展者等其他人员。6. 2.2人员资质进行康复指导与随访服务的工作人员应满足以下条件：a）团队内医生、护士、药剂师、康亚师和心理咨询师等人员应有职业资格证和执业资质：b）团队内人员应有至少一年的防癌患考管理经脸：c）团队内成员应经过指

8、导随访服务相关内容学习与培训.并考核合格.7. 2.3培训要求指导随访服务相关学习与培训内容应定期审核更新，包括但不限于以卜内容：a）相关法规及标准：b）肺癌康复的诊疗或范、权威治疗指南及最新研究进展：c）综合技能与技巧，如：病情观察、总站与反馈能力等：d）应急预案及注意疗JS：c）人际沟通、心理知识培训。8. 2.4岗位职责5.2.4.1肺邂患在指峥与随访管理小组应由多学科专业团队共同参与，包括但不限于医生、护士、Hi次师、甘养肺、药剂师、心理咨询师等。5.2.4.2小组成员应有丰富的肺癌医学知识体的、费任心强、沟通能力良好以及职业道德.组内成员分工明确、各司其职.示例：护理团队应负费.也界

9、的档案建立.健柒教fj指导、的访计划拟定与实*等：炎疗用队成审核思并的收位站果和随访计划，稣答者医疗i斯相关何磔；管理人员直接殳过肺混康红指导与1访腰务政馁法规、工作规范、管理制境等业务培训，负贡Ii1.队的H常管理和工作协调,同时应定期开展小姐会以，加强小机成员对勉访工作的求视,其他成员应协助侯护团认为J音搬供专业知识支持.51服务形式5.3.1%医疗机构应充分运用机构内已有的健康教育平台,开展多形式的康复指导，如：文章、音购和觇频科普等.肺痛康发指导可包括上/我下肺癌康发指导及患者自行学习材料。自行学习材料包括但不限于肺那康/指导视频或指导单。肺痫康型指导单UJ为纸质肺癌康复指导单或电子版

10、肺痛康更指导单.医疗机构宜用信息化手段将肺蛙康红视频或电子版肺癌康更指导单推送给向患者（或照顾拧）,如通过链接推送、扫描二维码的方式.5.3.2康虹指导宜以互联M为主、传统F段为辅，有条件的医疗机构应充分借助公计算、大数据、物联网、哲爨医疗、移动互联网等信息化技术，大力推进师麻康级随访医疗信息化建设。借助信息化手段建立的访系统,并通过模块化的方式,进一步完善机构内集体化肺癌健康教育（包括他碳指导资料、健康处方、科挣讲座、科普教育周等）和个体化肺福康红指导（包括不限于线上/线下指导和自行阅读定制材料等），保证康亚指导和健战数育眼分侦量标准化和优质化。53.3上级医疗机构宜向基层医疔做科，以“医院

11、-社区一家Sr三元联动的连续照护模式为蓝本，借助城市医疗集团、医联体、县城医共体、专科联盟、远程医疗等多种形式.建立不同医疗机构之间定位明确、分工协作、上下联动的康红旭访服务网络.医疗机构宜遵照分级诊疗要求,结合功能定位按需分类提供康坡医疗服务，示例：三级因疗机构宜积极承担肺麴区疗学科建设、人才培训、技术支井、研先成果推广等任务,发挥的技和带功作用I鼓励二级医疗机构积极叁与肺锚困拧的祖女前访医疗眼务,为生者提供便捷.专业的康女支持；以陈县医疗机构为依托.枳极开展卧席松仅和居家康发医疗服务.三级氏疗机构宜借助.联M+平台协助携层悌务人员参与管理林区内的MK0#.将康笈服务延伸至社区和峭家,进上川

12、动区域性康复指导,促进医疗货湖利用的均衡性,燃护和保般人民他援，改善JD者他原照护培肺.勺4文件书写标准5.4.1每次康复指导或随访后，工作人员应在护理文件或随访表（参考附录R）上记录患者的现状，评价患者该阶段的表现，形成口头和H面的两种反馈和隹议，必要时谛家属确认签字.5.4.2患者如有异常.应立即与主管医生汇报.做好对症处理.5指导随访圈务要求5.5.1指导班访服务前，工作人员应评估出者的沟通能力，对于沟通困玳的患者，应要求其照顾者培同，共同接受康笈指导：5.5.2指导随访极务开始时.工作人员应先进行自我介绢.与患者（或照顾者）核对患者身份信息：5.5.3示例：您好，我是XXX（机构名）X

13、XX（姓名），请问您是XXX么？（您是XX的家际么？XXX现在是由您来照顾么？）您XXX最近播觉怎么样？我今天来向您讲解一下康复指导的相关内容.您现在方便么？5.5.4指导陆访机务时.工作人员遇到无法确定的答案时,应与患者的主管医师再次确认后进行回答：示例r稍后我会和您的主tH矢4:再次戏认,再将该内容通过妞信发给您.请您田忠夫刑.加有任何门题您可以再次联系我.（如果您现在:搭觉身体fid.请立即到就近IXsi肮诊.咯谢您的配分.）555指号断访服务时，工作人员应使用通俗、易懂的语言,突出取点，减少使用医疗术语名词：5.5.6指导随访极务时.工作人员应仪容整洁态度和善、诚恳.注意倾听.避免引起

14、误会的姿势及表情：5.5.7指导协访服务时，工作人员应注意尊H1.患者，保护患者除私；5.5.8指S的访服务时，工作人员如遇思者情绪激烈或投诉,应尽量抚平患者情绪，若无法处理,应上报告负责人：示例；（感谢您的批评指正/非常.55说转WJ供给我们的宝班建议,我们将及时改正）我I1.常理解您的心情,请您不要茄急/然觉到您仃些担心我们一定会1尽全力为您解决.5.5.9指S随访服务结束前，工作人员应对本次指导内容进行回示，对患者（或照Wi者）不清晰的知识点再次进行宣教指导.示例rXXX（XXX家W）.今大的指导结束r.转可以告诉我XXX应诙怎么fit?/XXX的功能Si烽应该M大做几次典.透到什么标於

15、？/XX药拔该怎么IH用.服药期间应该注意哪些f6js?/对r我今天讲的还仃什么不清楚？5.5.10医疗机构宜设立肺婿康发咨询日常服务联系方式及紧急守线，以便患者及其家属日常咨询和猿急求助.6肺癌康复指导A1脂导形式6.1.1患者自行学习肺癌康复指导6.1.1.1当患者具备自行学习加痛康女指导的能力时，工作人员应在仔细核对患者信息后，分发纸柄材料或指导患者（或照顾者）获取和查阅电子版肺痛康复指导材料的方法.学习材料宜段留小测试检测患者学习效果，工作人员应叮IW患者仔细学习材料后答遨.当患者答应结果不理想，工作人员须柬新指等。6,1.1.2如患者（或照顾者）对肺痛康更有疑问或要求进行面对面防痛康发指导，则护上应根据5.5要求.为其提供服务.6,1.2战上/设下肺癌康复指导6.1.2.1护士应先进行自我介绍，井核对患者信息。6.1.2.2指导患者（或照顾者）获取和杳阅肺癌康复指导视频的方法、发放加癌康复指导IY1.给向患者（或照顾者）.使用电子版肺娓康复指导单的医疗机构，妒士还应告知患拧狭取和Si例的方法.6.1