某医院护理质量敏感指标检查标准.docx

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1、护理质量敏感指标检查标准科室：检查日期：检查者：得分:项目检查内容分值评分标准存在问题扣分管理制度20分1.有健全、最新的护理质量敏感指标实施方案。10L实施方案不健全或更新不及时各扣5分；共计10分。2.网络成员熟知护理质量敏感指标管理制度及上报流程。102.不熟悉护理质量敏感指标管理制或度上报流程各扣5分。护理质量敏感指标的建立25分1.在护理部指导下及时完成共性敏感指标的建立及收集工作。5L未按要求及时完成收集工作扣5分。2.各科室应根据本科室专科特点，建立具备敏感性、实用性、可操作性专科护理质量敏感指标。102.未建立专科护理质量敏感指标扣5分；不具备敏感性、实用性、可操作性各扣2分。

2、3.建立的各专科护理质量敏感指标有方案，且使用统一模版。103.无方案扣5分，未使用统一模版扣2分。护理质量敏感指标的收集30分1.各科室设护理质量敏感指标上报登记本，每日填写护理质量敏感指标登记表。101.未设上报登记本扣2分;未填写扣2分/日。2.护理质量敏感指标数据的收集方法应科学、合理、易操作。52.收集方法违背科学、合理、易操作的原则各扣2分。3.每日护理质量敏感指标数据的收集者应保证数据的完整性及真实性。103.数据缺失、重复、错误、遗漏等每项扣5分；数据作假扣10分。4.专人每日核查，护士长或护理质量敏感指标成员每周核查。54.无专人每日核查扣2分；护士长或护理质量敏感指标成员未进行每周核查扣3分。护理质量敏感指标的分析与改进25分1、每月/每季度五号之前由各科室网络成员完成上个月/季度护理质量敏感指标数据汇总并上报。101.每月/每季度未按要求日期上报扣5分。2、各科应每季度、半年、年统计分析数据，总结与整改，持续改进。102.科室未按要求进行数据分析各扣5分。3、对护理质量敏感指标管理小组定期督导发现的问题进行落实整改。53.督导问题未整改扣5分。备注：合格290分不合格V9O分