安全阀（离线）委托校验申请单.docx

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CQTJ-PZBS001-2017l重庆市特种设备检测研究院安全阀（离线）委托校验申请单校验批号：挂牌号（标识号）：使用单位送校日期申请人电话申请人（签字）：备注单位地址邮编计划取件日期校验单位电话023-89138001接件人（签字）：安全阀信息安全阀所属设备信息要求服务项目安全阀类型型号公称通径公称压力MPa制造厂出厂编号出厂日期弹簧压力级别MPa设备名称设计（额定）压力MPa工作介质工作压力MPa解体清洗要求整定压力MPa数量校验编号注意事项：1、请送校单位或个人认真、准确填写相应栏目，并对其真实性负责。2、安全阀信息按铭牌上所示内容填写，其中安全阀类型有：弹簧式、先导式、静重式、杠杆式等；安全阀所属设备信息按安装安全阀的设备技术资料填写。3、按安全阀安全技术监察规程附件E的要求，使用过的安全阀校验前必须进行解体、清洗、检查。请用户委托有资质的安全阀维修单位或我院进行此项工作，如需委托我院进行此项工作，请在解体清洗栏签名确认。如未委托我院进行解体、清洗、检查，则视为用户送校前已完成此项工作，可能产生的后果由用户承担。（安全阀解体清洗包括：阀门解体、零部件清洗和检查、组装等。）