临床吞咽功能障碍鼻胃管置入病例分享、分析总结及经验分享.docx

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1、临床吞咽功能障碍鼻胃管置入病例分享、分析总结及经验分享案例介绍患者老年男性，84岁，因“言语不清，饮水呛咳20余年，加重1天”于2023年10月30日收入院。入院诊断：脑梗死、高血压病3级、2型糖尿病。入院体格检查：意识清，精神欠佳，口唇轻度紫绡，被动体位，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常。洼田饮水试验4级，患者家属暂不予鼻胃管置入。患者于2023年11月6日出现咳嗽、有痰不易咳出，呛咳症状明显，并伴有肺部感染，建议患者行鼻胃管插管治疗，患者家属同意鼻胃管置入。鼻胃管置入顺利，向患者家属进行鼻胃管置入后的宣教，交待注意事项。11月7

2、日夜间，患者将胃管拔出，再次行鼻胃管置入时患者较烦躁，不配合，插管失败。患者暂不进饮食，白班再行鼻胃管插管。因患者吞咽困难，进食呛咳，11月8日上午9:00责任护士遵医嘱再次行鼻胃管置入，患者不予配合，抗拒，再次出现置管困难。通知病区护士长及主治医生，先暂停胃管置入，对患者进行情绪安抚。20分钟后，先给予患者吸痰，由护士长进行胃管置入，将床头摇高90,患者呈坐位,石蜡油润滑导管前端15cm改用生理盐水20ml冲洗导管及导丝后再充分润滑导管前端，插入会咽部15Cm时，在置管测鼻孔滴入23滴石蜡油，同时用湿棉签湿润患者口唇，在患者口角处用20ml空针为患者滴入23ml温开水，患者此时做吞咽动作，顺

3、势将胃管插入胃内，患者无呛咳、呼吸困难等不适。用水试通畅，无气泡溢出。将听诊器至于患者胃部，有气过水声,置管成功。病例总结分析吞咽功能障碍是脑梗死后最常见的并发症，主要是由于参与吞咽功能的神经中枢受到破坏，吞咽不协调，在进食时易发生呛咳导致肺部感染、窒息甚至死亡。对吞咽困难、饮水呛咳的老年患者进行鼻胃管置入，是临床常见的护理操作。在这个案例当中可以看出：1、患者老年男性，既往有脑梗死、高血压、糖尿病病史，长期卧床，配合能力较差。2、患者应激反应强烈，咽喉部有后上神经分布，对刺激敏感,胃管刺激导致患者出现不适感，胃管插入会咽部15Cnl后不配合，出现抵触抗拒，置管困难。3、患者有痰不易咳出，常伴

4、有清理呼吸道困难的护理问题，患者呼吸不畅也会导致胃管置入困难。经验分享1、置管前评估患者吞咽、咳嗽反射，如患者出现烦躁、躁动,可先暂停插管，通知医生给予镇静处理。2、对于清醒可坐起的患者，置管时可将床头摇高90,让患者呈坐位，可有效减轻胃管通过鼻咽部时的不适感。当患者处于此体位时，根据人体解剖结构，食管与胃管近似处于纵轴平衡，提高置管成功率。3、对于应激反应强烈而不配合的患者，弄清患者不配合的原因，清醒患者做好解释工作，耐心指导患者；对于吞咽不协调的清醒患者，可在置管时湿润患者口唇，滴入适量温开水，在不引起患者呛咳的情况下，诱导患者其产生吞咽动作顺势将胃管插入。4、对于痰液黏稠、有痰不易咳出的患者，置管前先给予吸痰,清理呼吸道，保持呼吸道通畅，增加患者舒适感，提高置管成功率。5、患者夜间出现拔管时，如患者不需要进饮食，可先让患者休息，保障患者充足的睡眠，白天进行鼻胃管插管，提高患者配合能力。