(急诊规培)氨溴索到底怎么用（参考资料）.docx

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1、（急诊规培）氨澳索到底怎么用盐酸氨澳索注射液，是临床上应用最为广泛的祛痰剂，适用于急、慢性呼吸道疾病，如急、慢性支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等引起的痰液粘稠、咳痰困难，也用于早产儿及新生儿呼吸窘迫综合征、术后肺部并发症的预防性治疗。氨澳索之所以能够在临床上如此受欢迎，是因为它具有以下特点：（1）能够刺激Il型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质，促进支气管上皮修复，改善纤毛上皮粘液层的转运功能；（2）可增加浆液腺分泌，使痰液中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进黏痰溶解,显著降低痰液黏度；（3）可增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出，改善通气功能和呼吸困难症状；（4）具有抗氧化及减少炎症介质释放的作用；（5）

2、与阿莫西林、头抱峡辛、红霉素等抗菌药物合用时，可增加这些药物在肺部的分布浓度，提高抗菌疗效。人红是非多，药物也一样。氨漠索在临床上广泛应用，关于它的用法也是人们争议的热点。首先，我们看一下盐酸氨溟索注射液的说明书上是怎么样规定它的用法和用量的。常用剂型有片剂、胶囊、糖浆、口服溶液、分散片、注射剂等剂型，除注射剂外都属于非处方药。用于祛痰，常用片剂、胶囊、分散片，口崩片。（1）口服。急性疾病或慢性疾病的初始治疗:成人，一次3060mg,一日23次;如需长期服用，14天后剂量可减半；饭后3060分钟服用。儿童：建议剂量为每公斤体重l21.6mg/天。服药时应在餐后以液体送服。（2）慢速静脉输注（滴

3、注）：6岁以下,一次7.5mg;6岁以上,一次15mg;23次/日。冻干粉：用前用5ml无菌注射用水溶解，缓慢静脉注射。成人及12岁以上儿童：每天2次，每次30mgo大于6岁,一次15mg,23次/日；26岁,一次7.5mg,3次/日;小于2岁，5mg次,2次/日。亦可用适量无菌注射用水稀释后与葡萄糖、果糖、0.9%氯化钠注射液或林格氏液混合静脉点滴使用。预防治疗：一般使用注射剂，成人及12岁以上儿童：每天23次，每次15mg；严重病例可以增至每次30mg612岁儿童：每天23次，每次15mg26岁儿童：每天3次，每次7.5mg2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg,均为缓慢静脉注射。婴儿呼吸

4、窘迫综合征（IRDS）的治疗：每日用药总量以婴儿体重计算30mgkg,分4次给药，应使用注射泵给药，静脉注射时间至少5分钟。目前，临床上超说明书使用氨澳索注射液的现象十分普遍，主要体现在超给药途径用药和超剂量用药两个误区。过量及产生的损害：暂无相关研究资料。盐酸氨澳索注射液的用法及注意事项规格：2mL：15mg适应症：适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。手术后肺部并发症的预防性治疗。早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗。用法用量：成人及12岁以上儿童：每天23次，每次1安甑，慢速静脉输注；严

5、重病例可以增至每次2安甑；6-12岁儿童：每天23次，每次1安甑；26岁儿童：每天3次，每次1/2安甑；2岁以下儿童：每天2次，每次1/2安甑；均为慢速静脉输注。婴儿呼吸窘迫综合征治疗：用法略。孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期：氨澳索可以穿过胎盘屏障。早期妊娠不推荐使用本品。哺乳期：不推荐使用。禁忌症：对活性物质或含有的任何辅料过敏者禁用。注意事项：警告该品种在上市后安全性监测中有严重过敏性休克的报告，故对特殊人群、有过敏史和高敏状态（如支气管哮喘等气道高反应）的患者应慎用本品。用药后如出现过敏反应须立即停药并根据反应的严重程度给予对症治疗。一旦出现过敏性休克应立即给予急救。慎用以下情况慎用本品：

6、1.肾功能受损或重度肝病者；2 .胃溃疡患者；3 .支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患者（恶性纤毛综合征患者等，可能有出现分泌物阻塞气道的危险）；4 .青光眼患者。一般注意事项1 .禁止本品与其他药物在同一容器内混合，注意配伍用药，应特别注意避免与头电类抗生素、中药注射剂等配伍应用。2 .若静脉用药时注射速度过快，极少数患者可能会出现头痛、疲劳、精疲力竭、下肢沉重等感觉。3 .在极少数病例中报告了严重的皮肤反应如Stevens-Johnson综合征和Lyells综合征（中毒性表皮坏死松懈症；TEN）,这些症状的出现都与患者使用时的状态相关。上述病例中的大部分都是由基础疾病或者伴随

7、用药引起的。如果患者在用药后新出现皮肤或者粘膜损伤，应及时报告医生，并停用本品。4 .在无医护人员指导监管的情况下，不得用于2岁以下儿童。药物相互作用：本品与抗生素（阿莫西林、头抱映辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在痰液和支气管分泌物中的浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。在临床上，氨澳索是应用最为广泛的一类祛痰药物，除了祛痰以外，它还有哪些应用？在实际应用中，又有哪些值得大家注意的地方呢？让我们跟随界小药，走进“氨澳索”的世界！1、祛痰1.1 成人（国内）1.1.1 综述适用于痰液粘稠而不易咳出者1-11。适用于急、慢性呼吸道疾病，如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管

8、扩张，肺结核等引起的痰液粘稠，咳痰困难3,5,7。适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗4,8,10。本品为粘液溶解剂，可用于伴有粘性痰的急性和慢性支气管炎或肺疾病的祛痰治疗9,12。1.1.2 用法用量片剂：口服。成人，一次1-2片（30-60mg）,一日3次，饭后服1。分散片：口服。可加水分散后口服，也可将分散片含于口中吮服或吞服。成人，一次1-2片（30-60mg）,一日3次，饭后服。胶囊：饭后口服，成人每次30mg（1粒），每日3次，长期服用者可减为每日2次3o口服液：口服，成人通常在治疗的最初2-3天

9、，一次IOmL（30mg）,一日3次；然后减少为一次IOmL（3Omg）,一日2次5。缓释胶囊：口服，成人，一次1粒（75mg）,一日1次。吸入剂：成人:每次2-3mL,一日吸入1-2次（15mg-45mg/B）7o口腔崩解片：口服。将本品置于口腔中，不需用水或仅用少量水，饭后服用。成人：一次1片（3Omg）,一日3次；若一次2片（6Omg）,一日2次服用，可提高疗效。颗粒：成人：通常在治疗的最初23天，一次口服30mg,一日3次（相当于每天口服盐酸氨澳索90mg）,然后一次口服30mg,一日2次（相当于每天口服盐酸氨澳索60mg）在饭后服用。注意：本品的祛痰作用可以随着补液而增加。根据疾病类

10、型及其严重性，医生会决定服用药物的时间9。糖浆：成人一次IOmL（60mg）,每日2次。这一服法对于急性呼吸道疾病治疗和慢性病的初始治疗是适当的，14天后剂量可以减半，本品最好在进餐时间服用10。泡腾片：温开水溶解后口服。本品最好在进餐时间服用，成人及12岁以上的儿童：每次2片，一日2次11。咀嚼片：成人一次2片（30mg）,每日2次，这一服法对于急性呼吸道疾病治疗及慢性病的初始治疗是恰当的，14天后剂量可以减半。本品最好在进餐时间服用12。2、手术后肺部并发症的预防性治疗2.1成人（国内）2.1.1 综述手术后肺部并发症的预防性治疗4。2.1.2 用法用量注射液：成人每天2-3次，每次1安瓶

11、，慢速静脉输注4。痰是呼吸道受到外界因素刺激时，导致分泌液的量增加，黏稠度的发生变化,形成痰液。痰液中包含了粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并会加重感染。氨澳索可以说是临床上最为广泛的一类祛痰药物，氨澳索为溟己新的活性代谢产物，在作用机制方面有和溟已新相似的一面，但氨澳索同时具有澳己新所没有的“独门招数Z能促进肺表面活性物质的形成，调节痰液中浆液与黏液的分泌,降低痰液黏稠度，促进纤毛运动，使痰液咳出。作用强度方面，氨澳索的祛痰作用比澳己新更强。另外氨澳索与阿莫西林、头抱吠辛、红霉素等抗菌药物合用时，可增加这些药物在肺部的分布浓度

12、，提高抗菌疗效。在临床中氨澳索常用于伴有黏痰难以咳出的急、慢性支气管炎，支气管哮喘等疾病的治疗，其不良反应主要为消化系统症状。1、氨澳索的使用？在氨澳索这个应用的情况，我们说氨浪索，现在有口服的，有静脉的。如果病人的急性症状比较严重，痰液比较黏稠，我们就采用静脉注射甚至可以联合气道的雾化，这样的话双管齐下能够增强我们的效果。病人如果比较轻，可以在门诊进行治疗的话，痰液比较好，我们往往给他口服，这样的话降低病人的医疗成本从而也可以达到我们医用祛痰药物改善症状增强疗效的目的。2、病人泡沫痰液很多，适合大剂量用氨嗅索吗？氨澳索类的药物，它可以有双重作用，一个是黏痰溶解剂，一个是痰液调解剂，它还有促进

13、痰液的排出的作用。如果是大量的泡沫样痰，那就说明他的痰液还是比较稀释，那我们就不一定非得要应用我们的氨澳索，如果是这样的话，我们可以用它的促排剂，让他增加肺活量，用力的咳嗽。如果是大量的稀薄痰，那就说急性的渗出比较严重，适当的时候我们可以用一些抗炎药减少渗出，这样的话也会减少痰量。我们也要区别对待，如果是感染性的问题我们应该用促排剂，如果是大量的泡沫痰，是由于非感染性的因素，我们就要用以改善肺部的循环为主，它就可以减少泡沫痰的数量。3、儿童如何祛痰排痰？儿童祛痰排痰，主要是因为有一些儿童比较小，他不会咳痰，不会有效的利用气流的冲击来排痰，我们就要辅助拍背排痰，也要观察，确实她是由于粘痰，痰液太

14、粘稠，我们就要适当增加水分，包括气道湿化和全身液体量的补充，在这种前提下以后我们可以用适当的粘痰稀释剂量，也就是我们的氨澳索类的药物来促进他的排痰。4、氨澳索静脉注射和雾化哪个疗效更确切？理论上讲静脉用药是非常确切，雾化的话还是有相当一部分药随着我们水蒸气的呼出，呼吸的过程中间又呼出来，所以说我们还是把它作为辅助的方式，主要还是以静脉方式为主。5、氨澳索能雾化吸入，这样用合理吗？雾化吸入理论上讲是合理的，可以用。我们现在有一些是水蒸剂我们是可以直接用。静脉用我们刚才说了，还是以静脉为主，因为雾化量随着呼吸的情况有一些药物又被呼出来，所以它的疗效只能起到辅助的作用。6、现在临床用量远远大于说明书

15、，对此怎么看？氨澳索是常用的临床祛痰药，现在临床用量远远大于说明书，每日往往达到几百毫克，有国外报道每日可达一千毫克，请问老师对此怎么看？从理论上讲它的说明书和实际应用是滞后的。我们从氨澳索实验的结果来看这个药还是非常安全的，它的中毒剂量和治疗量的空间非常大，我们在用的过程中会出现我刚才说的特殊情况，也包括很多杂志发表的几百毫克甚至上千毫克的用量方式。这种特殊情况没有进入到正规的说明书，或者说是用药指南里，我们可以把它作为一个非常时刻的选择手段，但不能作为常规的手段来应用。7、糜蛋白酶雾化吸入效果怎么样？请问与澳已新联用合理吗？糜蛋白酶的一些情况应该是我们上世纪的七八十年代用的非常多，现在的疗效从安全度上来说，有效程度比不过氨澳索和澳已新，刚才谈到了澳已新和氨澳索，它们是属于黏痰溶解剂的同一类，这两个没有必要联合，但它的作用基本上相当，只是根据不同的地方有不同的药源，你可以从中选择，但不主张这两种药物联合应用。8、是否只要有痰的疾病就可以使用氨澳索？我们用祛痰剂的这个情况，叫做对症处理，如果他有少量的痰比如说哮喘和COPD,他的量很少不引起他的痛苦也不造成气流堵塞，我们不一定非要解决它,我们的治疗方案是一个复杂的要考虑到各种