眼科学知识点总结.docx

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1、眼科学知识点总结一、眼科学基础1 .纤维膜（眼球最外层）：1/6透明角膜56瓷白色不透明巩膜角膜组织学分层上皮细胞层：再生能力强，不遗留瘢痕。前弹力层：为一层均质透明膜，无细胞成分，无再生能力基质层：占角膜厚度的90%,由胶原纤维束薄板组成，损伤后不能再生,以般痕组织代替后弹力层：较坚韧的透明均质膜，富于弹性，抵抗力较强，损伤后可再生内皮细胞层：一层六角形扁平细胞构成，具有角膜一房水屏障功能,成年以后不能再生角膜生理：透明、无血管、感觉敏锐、代谢缓慢、保护眼内组织维持眼球形状、屈光和透光巩膜厚度：0.3-1.0mm、眼外肌附着处最薄、视神经周围最厚角巩膜缘：角膜与巩膜移行区2 .葡萄膜也叫色素

2、膜（眼球中层）：由虹膜睫状体口脉络膜组成富含色素血管，颜色很深，外为纤维膜、内为视网膜虹膜根部：虹膜周边与睫状体（冠）连接处脉络膜：位于视网膜与巩膜之间,富含血管和色素细胞,眼球的血库3 .视网膜：最内层，半透明、富含血管感受和传导光刺激视盘也叫视乳头视网膜外层为色素上皮层，内层为感觉层,两者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离黄斑：视网膜后极部一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区黄斑中央有一小凹为黄斑中心凹,中心凹是视网膜上视觉最敏说的部位视盘（视乳头）：视网膜上视觉纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位，视乳头中央有小凹陷区称视杯或生理凹陷光感觉：视杆细胞感用视觉、视锥细胞感色觉和明视觉4

3、 .瞳孔：位于虹膜最中央，直径2.5-4.0mm调节进入眼内光线多少瞳孔括约肌一环形排列一副交感神经支配,主管组处瞳孔瞳孔开大肌一放射状排列一交感神经支配,主管坐瞳孔5 .睫状体:虹膜根部与脉络膜之间环状组织矢状面呈三角形睫状突无色素匕皮细胞分泌房水睫状体扁平部:玻璃体手术常见切入口弱齿缘:睫状体与脉络膜连接处6 .房水：营养角膜和晶状体和玻璃体、维持一定眼内压，位于前房和后房而厉角:周边角膜与虹膜根部的连接处房水的循环途径:睫状突后房。瞳孔前房房角小梁网-Schlemm管一集液管和房水静脉-睫状前静脉血液循环房水的循环途径的影响因素：睫状突生成房水的速率;上巩膜静脉压;房水通过小梁网流出的阻

4、力正常眼压：10-20mmHg7 .晶状体：位于虹膜后方、矢妆面呈扁平状、通过悬韧带与睫状体相连无血管，营养来自房水对光有折射（屈光）作用，可滤过部分紫外线保护视网膜由晶状体囊膜、皮质和核构成8 .玻璃体：位于晶状体后方、占据4/5眼球透明胶质体，主要成分是水无血管，营养来自脉络膜和房水9 .屈光介质：角膜+房水+晶状体+玻璃体都透明最重要为角膜、其次为晶状体10 .正常眼球前后径：每增加Imm近视程度增加300度出生时16mm:生理性远视3岁时达23mm成什时24mmn.眼眶视神经孔、视神经管、眶上裂、眶下裂、眶上切迹眼上裂综合征：上脸下垂，眼球固定，瞳孔散大，眼球突出,球结膜水肿，调节麻痹

5、，角膜知觉丧失12 .眼睑组成：皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、结膜层眼轮匝肌一直神经一眼睑闭合；提上睑肌一动眼神经一上喊提起；Miller氏肌一交感神经一增宽睑裂13 .结膜：覆盖在整个眼球表面半透明富含血管的膜，直接暴露于空气中15 .泪器:泪腺口泪道泪腺：分泌泪液，形成水质层泪道：泪液排出泪液-结膜囊-瞬目（眨眼）-眼球表面-内眦部泪湖-小虹吸作用-泪小点一泪小管-泪囊-鼻泪管-鼻腔16 .眼外肌：每眼4条直肌，2条斜肌外展神经：支配外直肌滑车神经：支配匕斜肌动眼神经:支配上、下、内直肌，下斜肌17 .视路视网膜一视神经一视交叉一视束一外侧膝状体一视放射一视皮质鼻侧纤维交叉，颗侧纤维不

6、交叉视神经在鹿内段最长神经纤维不可再生视路生理特点：一侧视神经损伤一一侧全盲视交叉中央部分损伤一双眼颍侧偏盲视交叉全部损伤一双眼全盲一侧视束或是中枢损伤一同侧偏盲18 .眼病患者症状视力障碍 一过性视力下降或散失:通常24h内可恢复，如体位性低血压、精神刺激性黑陵、视网膜血管痉挛 突然性视力下降不伴眼痛:视网膜中央动脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体积血、视网膜脱离 逐渐性视力下降不伴眼痛:白内隙、屈光不正 突然性视力下降伴眼痛：急性闭角型青光眼、葡萄膜炎、角膜炎、眼内炎:视神经疾病感觉异常外观异常二、眼睑病眼轮匝肌面神经;提上Il佥肌-动眼神经睑腺炎（麦粒肿）1.病因：化脓性细菌感染眼睑险板腺

7、、皮脂腺（ZeiS腺）或汗腺（Moll腺）而引起的一种急性炎症。2 .内脸腺炎：Il佥板腺3 .处睑腺炎：皮脂腺、汗腺4 .大多数睑腺炎由葡萄球菌感染引起，最常见是金黄色由萄球菌5 .临床表现：红肿热痛内脸腺炎：范围较小，有硬结、疼痛和压痛。Il佥结膜面局限充血、肿账，23日后其中心形成黄色脓点,多可自行穿破睑结膜而痊愈外脸腺炎:反应集中在胧E根部的在缘处,初起眼脸红肿范围较弥散,剧烈疼痛，有硬结，压痛明显,同侧耳前淋巴结也可肿大睑板腺囊肿（霰xian粒肿）1.定义：睑板腺管道的阻塞、腺体的分泌物潴留在嗡板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿性炎症6 .临床表现自觉无疼痛不适，或仅有沉重感，严重者可引

8、起上险下垂眼睑皮下圆形的肿块，边界清楚,通常与皮肤无粘连，大小不等，无压痛较大的睑板腺囊肿可使局部皮肤隆起：突出于险结膜面时，患部Il佥结膜呈暗紫色睑缘炎1 .定义：发生在眼睑边缘部的一种慢性炎症，累及范围主要为险缘2 .临床表现简罚球菌感染性脸缘炎:沿睫毛区有鳞屑和结痴形成，可用瞳诺酮类抗生素眼膏脂溢性脸缘炎:眼脸有脂溢结痴,常在眼眉和头发处并发有脂溢性皮炎湿板腺功能障碍性险缘炎:皮下和黏膜交界处可见明显的血管，R便眼IlW：,脸板腺分泌减少或混浊，Ii佥缘和Il佥板肥厚和皮肤黏膜粗糙以及睑板腺囊肿最终导致脸板腺萎缱，可使用四环素类抗生素3.治疗：糖皮质激素接触性皮炎：眼险皮肤对某种致敏原的

9、过敏反应睑内翻1 .分类瘢痕性嗡内翻:主要是由于睑结膜或喷板发生某种病变后瘢痕收缩所致痉挛性嗡内翻:老年人下睑皮肤萎缩，同时皮下组织松弛，使脸板下缘处的眼轮匝肌纤维向前上方滑动压迫脸板上缘，以致下睑上部向内翻卷机械性睑内翻：在无眼球、小眼球、眼球萎缩和眼球内陷时，对眼Il佥失去支撑力2 .临床表现：睫毛摩擦角膜、畏光、流泪、刺痛、异物感、眼险痉挛、角膜上皮脱落睑外翻1 .分类瘗痕性嗡外翻：多由于眼睑皮肤在烧伤、炎症、创伤或手术之后遗留瘢痕而引起带松弛后对睑板的压力i或弱或消失所致国邂性睑外翻:面神经麻痹后眼轮匝肌对睑板的压力减弱所致老年件睑外翻:眼轮匝肌纤维和（或）内外眦韧带松弛对险板压力减弱

10、2 .临床表现轻微者仅靠近内眦部的下脸缘离开眼球表面,致使下泪小点向外，不能正常吸引积贮于泪湖的泪液以致泪溢较重者出现整个下睑缘外翻，不能将泪液贮留在内眦角，但脸裂仍能完全闭合眼睑闭合不全1.面神经麻痹2Bell现象:闭睑时眼球会反射性上转上睑下垂1 .定义：上睑部分或全部不能提起，向前注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5（2mm）2 .临床表现：先天性上险下垂者常将头部后仰，并努力使用额肌的力量企图抬高上险，致使额部皮肤形成许多皱纹患儿在出生时就不能将睑裂睁开到正常程度，睑裂变窄，多为双侧卜颌瞬l三l综合症:张口时眼睛努力增大，眼睛一睁一闭（上险下垂时出现）3 .Marin-Amat综合

11、症：张口时眼睛闭合（与下颌瞬目综合症相反）4中症肌无力导致的上Il佥下垂有晨轻夜重的特点:注射新斯的明三、泪器病1 .泪液分泌部泪腺:反射性分泌腺、应急时冲洗稀释刺激物副泪腺:基础性分泌腺、位于结膜下、分泌浆液、量少结膜杯状细胞：分泌粘蛋白睑板腺与嗡缘皮脂腺：分泌脂质注：+的分泌液构成泪膜2 .泪液排出部（泪道）骨性泪道：泪囊窝口鼻泪管膜性泪道：泪点口泪小管口泪囊口鼻泪管3 .泪液排泄：泪液（眼Il佥瞬动）-泪湖-泪点-泪小管与泪总管-泪囊-鼻泪管-鼻腔4 .流眼泪的原因泪溢（不正常）：泪液排出受阻,泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑流泪（正常）：泪液分泌增多,排除系统来不及排走而流出眼险之外，主要见

12、于受到外界刺激或情绪激动5 .泪道阻塞与异常病因：眼睑松弛及泪点外翻；泪点异常：泪点缺窄，闭塞或缺如；泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄；鼻腔阻塞临床去现:泪溢；长期泪液浸溃可引起慢性刺激性结膜炎、下U佥和面颊部湿疹性皮炎；患者不断开拭眼泪可致下睑外翻，加重泪溢柒料试验:双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液，5min后观察和比较双眼结膜囊中荧光素消退情况（如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞）；或滴入2%荧光素钠2min后，用一湿棉棒擦拭下鼻道,若棉棒带绿黄色说明泪道通畅，或没有完全性阻塞泪道冲洗:用钝圆针头从泪点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断阻塞及其部位 冲洗液完全从原路反流为泪小

13、管阻塞 冲洗液从上或下泪点进入后，由另一泪点反流者为泪总管戎鼻泪管阻塞 冲洗时有阻力且冲洗液部分进入鼻腔、部分自泪点反流者为泪道狭窄 冲洗液自另一泪点反流伴有粘液或粘液脓性分泌物者为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎泪道探通术:将眼睑向外侧牵引、使泪小管垂直部与水平部拉直X线碘油造影：泪囊大小及阻塞部位治疗 疾病：婴儿泪道阻塞或狭窄治疗：手指规律压迫泪囊区数次后点抗生素眼液，tidaid若保守治疗无效,半岁以后可考虑泪道探通术 疾病：功能性洱溢治疗：可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜 疾病：泪点狭窄、闭塞或缺如治疗：可用泪点扩张器扩张、泪点成形 疾病：睑外翻泪点位置异常治疗：矫正嗡外翻，使泪点

14、复位 疾病：泪小管狭窄或阻塞治疗：（Nd:YAG）泪道激光：泪道内窥镜手术.疾病：鼻泪管狭窄或阻寒（导致慢性泪囊炎）治疗:经颜面部切口做泪囊鼻腔吻合术即异外泪囊鼻腔吻合术;经鼻腔内镜下洱囊鼻腔吻合术四、结膜病急性细菌性结膜炎又称急性k他性结膜炎（红眼病）1 .细茵在结膜组织中繁殖并引起的炎症反应2 .其病原体可来自眼险、泪道及角膜3 .可通过手-眼接触、性传播以及接触镜等感染4 .成人常见致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌5 .儿童常见致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌6 .临床表现：明显的结膜充血，结膜囊内大量脓性和粘液性分泌物7 .结膜囊分泌物细菌培养8 .眼局部用药：直选氟瞳诺酮类或氨基糖甘类抗生素五、角膜病.角膜炎病理过程炎症浸润期:血管反应性充血、扩张，炎症细胞侵入、渗出、水肿，角膜混浊，视力下降，角膜刺激症状（疼痛畏光流泪、眼Il佥痉挛）角膜溃疡期:角膜组织发生坏死脱落，内毒素渗入前房引起虹膜反应，大量脓细胞沉积引起前房积脓，后弹力层完全破坏发生角膜穿孔角膜瘢痕期:炎症控制、浸润减轻吸收、结缔组织修复 瘢痕分类：为翳、斑翳、门斑 前粘性角膜白斑：瘢痕组织与虹膜粘连 继发性青光眼：瘢痕导致大部分房角关闭紫黑色的角膜葡萄肿：眼压升高角膜瘢痕与虹膜一起膨出.细菌性角膜炎1 .起病急骤2 .角膜外伤、异物