医院创建三级甲等医院工作机构及职责的通知.docx

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1、医院创建三级甲等医院工作机构及职责的通知各科室：为切实加强我院创建三级甲等医院的组织领导，经研究决定，医院成立创建三级甲等医院领导小组，领导小组下设办公室和10个工作组，现予公布。一、创建三级甲等医院领导小组（一）人员组成组长：副组长：成员：（一）工作职责1、贯彻落实卫生部和省卫生厅关于医院等级评审有关会议、文件精神。2、负责医院创建工作的组织领导、统筹规划、整体策划和总体推进。3、研究审定创建工作总体方案、阶段性工作计划和办公室及各工作组在创建过程中提交的制度、规定等相关文件。4、研究解决创建过程中的重要事项和重要问题。二、创建三级甲等医院领导小组办公室（一）人员组成主任：常务副主任：副主任

2、：成员：临床科室联络员：(一)工作职责1、负责制定工作实施方案和具体工作计划，解读三级精神病院评审标准实施细则指标内涵，明确和细化创建工作内容和目标任务，以及全院各项创建任务的安排工作。2、为领导小组决策提供信息服务以及创建需要的对外联系工作。3、负责组织、推动创建工作按计划、分步骤进行，负责对各科室、各项指标完成情况的检查。4、负责组织关于创建工作全院性的学习、培训和考试工作。5、组织召开创建领导小组工作会议。6、参加督查组的各项检查，并及时提出反馈和整改建议。7、定期向领导小组汇报创建工作完成情况，并就特殊问题提出讨论。8、负责创建资料的收集、整理、汇编建档等工作。9、负责制定创卫三级甲等

3、医院总体考核方案以及各职能范围内考核方案。10、联络员负责本科室与各创建办的联络，负责本科室相关创建工作资料整理、问题反馈等工作。三、创建三级甲等医院各项工作组(一)党群管理工作组1、人员组成组长：副组长：成员：2、工作职责(1)负责三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则中医院文化、廉洁自律、院务公开、医德医风、普法教育、社会评价、满意度调查、控烟宣传等方面的工作。(2)针对在自查检查中发现的问题，提出整改意见并责成有关科室限期整改。(3)收集、整理被查科室创建过程中存在的困难并积极协调解决。(4)完成领导小组交办的其他工作。(二)医疗、科研、教学、药剂、医保、公共精神卫生组织1、人员

4、组成组长：副组长：成员：2、工作职责(1)负责三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则中临床医疗质量与服务水平、教学、科研、药剂、医保、公共精神卫生服务等方面持续改进及督查工作。(2)督查各科室核心制度、技术操作规范的执行和落实、“三基三严”培训、岗位职责落实、质量控制小组工作、服务质量、科研和教学有关制度建立和落实、重点学科建设、科研项目规范化管理、学术委员会和伦理委员会工作、住院医师定期考核、住院医师规范化培训、药物管理与使用、医保服务、公共精神卫生等工作情况。(3)针对在医疗等质量督导检查中发现的问题，提出整改意见并责成有关科室限期整改。(4)收集、整理被查科室等级医院评审过程中存

5、在的问题并积极协调解决。(5)完成领导小组交办的其他工作。(三)护理管理组1、人员组成组长：副组长：成员：2、工作职责(1)按照护士条例及有关法律法规的规定，结合三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则的要求，对现行护理规章制度、岗位职责、工作流程及技术操作规程等重新进行补充、修订。(2)负责三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则中护理管理与质量持续改进相关工作的检查、指导工作。重点督查护理核心制度、“三基三严”培训计划的落实情况以及岗位职责、操作规程的执行情况。(3)针对在检查中发现的问题，进行科学分析，提出相应的整改措施，建立持续改进的工作机制，并责成相关部门和科室限期整改。

6、(4)收集、整理被查科室医院等级评审过程中存在的问题，并积极协调解决。(5)完成领导小组交办的其他工作。(四)门诊医技管理组1、人员组成组长：副组长：成员：2、工作职责(1)负责三级精神病医院评审标准(2011年版)标准实施细则中门急诊、医技方面的医疗质量与服务水平持续改进相关工作的督查工作。(2)督查各科室规章制度、技术操作规范建立和落实情况、岗位职责落实情况、质量控制小组工作情况、科室服务质量等。(3)针对在检查中发现的问题，提出相应的整改措施和工作机制，并责成相关科室限期整改。(4)收集、整理被查科室等级医院评审过程中存在的问题，并积极协调解决。(5)完成领导小组交办的其他工作。(五)院

7、内感染管理组1、人员组成组长：副组长：成员：2、工作职责(1)负责三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则中院感方面的医疗服务水平与医疗服务质量持续改进相关工作的督查工作。(2)针对在检查中发现的问题，提出相应的整改措施和工作机制，并责成相关部门和科室限期整改。(3)收集、整理被查科室等级医院评审过程中存在的问题，并积极协调解决。(4)完成领导小组交办的其他工作。(六)行政、后勤、信息、器械组1、人员组成组长：副组长：成员：2、工作职责(1)在创建工作领导小组的领导下，负责行政后勤方面的督导、整改工作。(2)根据各工作组需要，完成医院标识、材料编印、信息化相关工作。(3)根据医院创建工作

8、方案，负责完成需牵头或协助开展的工作任务。(4)负责报告所负责工作进展情况及需要协调的工作。(5)完成领导小组交办的其他工作。(七)人力资源组1、人员组成组长：副组长：成员：2、工作职责(1)负责全院人力资源配置。(2)制定修订完善人力资源相关管理制度，参与科室和各级各类人员职责任务的制定修订。(3)制定和完善人力资源与人才规划，并按照规划组织与督促实施。(4)完成医院组织架构设置。(5)加强干部及管理岗位、辅助系列技术岗位和工勤岗位人员的在职教育、培训和深造等管理，制定和完善相关制度。(6)制定和完善干部与职工考核与奖惩体系。(7)完成领导交办的其他工作。（八）财务规划绩效考核组1、人员组成

9、组长：副组长：成员：2、工作职责(1)设置财务人员组织架构，明确各岗位人员职责。(2)根据有关法规和医院财务制度等，制定完善医院财务管理及绩效考核制度。(3)实行成本核算，控制费用支出。(4)规范资产管理，提高国有资产使用效益，确保国有资产安全、完整。(5)加强医疗收费管理，提高收费透明度，完善收费复核制度，确保医疗收费科学合理。(6)监督落实重大经济事项是否实行集体决策制度和责任追究制度。(7)加强审计监督工作，对医院经济运行进行评价与监控。(8)完成领导小组交办的其他工作。(九)督导检查组1、人员组成组长：副组长：成员：2、工作职责(1)负责三级甲等医院创建督导检查工作。(2)针对在检查中发现的问题，提出相应的整改措施和工作机制，并责成有关部门和科室限期整改。(3)收集、整理被查科室等级医院评审过程中存在的问题，并积极协调解决。(4)完成领导小组交办的其他工作。(十)信息宣传组1、人员组成组长：副组长：成员：2、职责：(1)负责制定争创三级甲等医院宣传计划，营造创建氛围。(2)负责编制创建简报，通报信息。(3)负责各组织创建过程摄影、摄像，并建档归类。(4)完成领导小组交办的其他工作。