2024早期的膝骨关节炎治疗.docx

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1、2024早期的膝骨关节炎治疗膝关节骨关节炎，也就是膝关节退行性病变，我们常说的膝关节骨刺，通常指的也是它。膝骨关节炎是一种退行性的关节病，随着年龄增长，大部分老年人不得不面对它。早期的膝骨关节炎有哪些表现？1膝骨关节炎是如何发生发展的？前文已讲，膝骨关节炎是一种退化性疾病，退化从哪里开始的呢？从关节软骨开始！关节软骨是覆盖在关节骨端表面的一层白色物质，表面光滑摩擦系数低，质地坚韧富有弹性，在关节内起着保护骨端、支持运动、吸收震荡的作用，是关节能够屈伸运动的关键部件。但随着年龄的增长，软骨基质水分逐渐减少、磨损逐渐增加，最后就会导致软骨越来越薄，逐渐出现小的软骨缺损，缺损会一步步扩大，到了大面积

2、软骨缺损，骨与骨直接碰撞时，就是晚期的膝骨关节炎了！当软骨出现缺损时，关节力学平衡被打破，机体会代偿性增生出骨刺来恢复关节平衡，这就是骨质增生。磨损脱落的软骨碎屑在关节腔内，可引起巨噬细胞来吞噬，从而引起滑膜炎症，膝骨关节炎就这样发生To2膝骨关节炎的病情分期这里的分期，我们引用膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）中的膝骨关节炎分期标准：初期一一偶发膝关节疼痛；可正常进行日常活动；无膝关节肿胀；无明显关节畸形（或原有畸形）；关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。早期一一经常出现膝关节疼痛；日常活动基本不受影响，少数患者平路行走偶受影响，常于起立、下蹲或上下楼梯时疼痛，活动轻微受限；偶发肿胀；无

3、明显畸形（或原有畸形）；关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。中期一一经常出现膝关节严重疼痛；日常活动因为疼痛而受限；复发性膝关节肿胀；可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形；有明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。晚期一一膝关节疼痛非常严重；日常活动严重受限；可能经常出现膝关节肿胀；可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形；有严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。一般患者口中的早期膝骨关节炎，指的是膝骨关节炎分期中的早期或初期，这个时候的膝骨关节炎，软骨的损伤不算特别严重，疼痛、肿胀

4、、畸形都不明显，但又十分关键，如果这个阶段没有进行充分的治疗，发展到中期、晚期的风险就高了。在治疗上，初期和早期的患者可以非药物治疗为主，而中期、晚期的患者，必须依赖医药治疗才能缓解症状，甚至需要手术。早期的膝骨关节炎该如何治疗？膝骨关节炎的阶梯化治疗，是指根据患者的病情分级，为每个患者建立个性化的治疗方案。阶梯治疗方案一共分为四个阶段：基础治疗包括患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗；药物治疗包括镇痛药物、关节腔注射药物、缓解症状的慢作用药、中成药；修复治疗关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等；重建治疗截骨术、关节置换术等。不管对于哪个时期的膝骨关节炎患者，基础治疗是贯穿始终的！患

5、者教育患者要了解膝骨关节炎的病因和病理，知道这个病是怎么发生的，为什么会发生，哪些因素会增加发病风险，哪些因素会加快病情发展，治疗膝骨关节炎通常有哪些方法，是怎样分期治疗的，治疗膝骨关节炎有哪些误区等等。对疾病的发生和防治都有足够的了解，才能更好地配合医生治疗及做好自我治疗。运动治疗可以分为增强膝关节稳定性的运动和保持关节活动性的运动。增加膝关节稳定性，主要是锻炼与膝关节稳定有关的肌肉，尤其是股四头肌。但是，因为软骨已经存在损伤，在运动时就得考虑软骨保护，一些负重大、冲击性强的运动就不能做，最安全的运动方法是等长收缩，比如仰卧直腿抬高、坐姿直腿抬高，既不会增加膝关节负担，又锻炼了股四头肌。此外

6、，还可以做一些低强度的有氧运动，比如慢走、游泳、骑车等。保持关节活动性的运动，主要是膝关节的伸展运动，当然，仍然是以低负重的伸展为宜。物理治疗一方面可以到正规医院的康复科接受专业的物理治疗，比如温热疗法、红外线及超声波疗法、神经肌肉电刺激疗法等，以及中医的手法治疗、针灸等理疗等。另一方面，可以在家里做一些简单的自我物理治疗，比如轻柔的按摩膝关节及用热水袋热敷等，对轻度的关节疼痛有缓解作用，也有利于软骨健康。行动支持治疗主要指在日常生活的细节方面注意膝关节的保护。一是要避免久坐、久站、久蹲等不良姿势，这些不良姿势会加速关节软骨的退变。二是要注意异常活动的方式，少爬楼梯、少爬山，尤其是负重的情况下

7、，日常也尽量不久走，少做跳跃性的运动，尽可能不让膝关节受到过大负重和暴力冲击。对于初期、早期的膝骨关节炎患者，因为关节肿胀、疼痛等症状并不严重，不必过度使用止痛药来治疗，这个时期应该以基础治疗为核心，通过合理的行动支持和运动，来提高关节的稳定性.保持关节的活动度.减少软骨受到的不良剌激，来避免软骨的进一步破坏。这个时期也可以采用一些医药治疗手段来辅助治疗膝骨关节炎，比如：营养关节缓解病情发展的慢作用药包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等。这一类药对关节肿痛没有非常显著的消肿止痛效果，但可以起到营养关节、保护关节软骨的作用，某种程度上可以延缓骨关节炎的发展。氨糖软骨素在各大药店都是热卖产品，但

8、要注意，保健品不是药品，治疗膝骨关节炎对氨糖软骨素的剂量和疗程是有严格要求的，建议在医生指导下使用。关节腔注射坡璃酸钠玻璃酸钠也就是透明质酸钠，它是关节滑液的重要成分，在退变的膝关节里，透明质酸钠是缺乏的，这也是关节软骨退变的一大原因，关节腔注射透明质酸钠，通过外源性补充，在提高关节润滑、营养、避震，起到保护软骨的作用。不过要注意，关节腔注射治疗对操作的专业性要求很高，一定要在正规医院接受治疗。外用止痛药物对于初期、早期患者不明显的疼痛，没有必要直接口服止痛药，止痛药的不良反应是不可大意的，能少口服尽量少口服。但轻度疼痛又不能置之不理，这时候，可以采用外用止痛药的方法来止痛，比如辣椒碱、双氯酚酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶、口比罗昔康贴剂等，以及中药的外用贴剂、膏剂等，既能起到止痛的作用，外用产生的不良反应也小，一举两得！总之，早期的膝骨关节炎在治疗上对医生的依赖性较小，更多要靠患者自觉，做好生活中的各种基础治疗，是有可能将病情控制在早期阶段而不向中晚期发展的，膝骨关节炎的朋友务必要重视！