行政复议申请书.docx

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1、A12009行政复议申请书1分类索引】 业务部门政策法规司 业务域法制 业务类别争议处理 表单类型纳税人填报 设置依据（表单来源）政策规定表单【政策依据】20180605法规司关于回复国地税合并涉及税收征管纸质表单表样调整意见的函0604【表单】行政复议申请书申请人:（姓名）性别出生年月身份证号码工作单位住所（联系地址）邮政编码电话（法人或者其他组织）（名称）纳税人识别号电话住所（联系地址）邮政编码法定代表人或者主要负责人（姓名）职务委托代理人：（姓名）电话被申请人:（名称）行政复议请求：O事实和理由：附件：1、申请书副本份2、申请人身份证明材料复印件3、授权委托书4、其他有关材料一份申请人（

2、签名或者盖章）：（申请行政复议的日期）年月日【表单说明】一、本文书依据税务行政复议规则第三十九条设定。二、本文书适用于公民、法人或者其他组织书面申请税务行政复议。三、申请人为公民的，填写姓名、性别、出生年月、身份证号码、工作单位、住所、邮政编码和电话，委托代理人姓名和电话。申请人为法人的，填写法人名称、纳税人识别号、住所、邮政编码、电话、法定代表人或者主要负责人和职务，有委托代理人的，应填写委托代理人姓名和电话，将公民部分删除。四、被申请人填写做出具体行政行为的税务机关名称。五、附件要与申请书中附件目录保持一致。【对应流程及电子表单】对应流程及电子表单清单流程编号流程名称电子表单编号电子表单名称121005税务行政复议申请处理121005001行政复议申请登记表