肿瘤诊疗质量控制中心关于开展2023年度结直肠癌诊疗质控指导评价的通知.docx

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1、肿瘤诊疗质量控制中心关于开展2023年度结直肠癌诊疗质控指导评价的通知各有关单位：为进一步规范全省结直肠癌诊疗，持续提升结直肠癌规范诊疗水平，结合2023年国家医疗质量安全改进目标“提高肿瘤治疗前TNM分期评估率”及肿瘤专业质量控制指标（2023年版）等完成情况，按照*省医疗质量控制中心工作规范（试行）通知（*卫医2021）36号）等要求，经省医疗质量控制中心管理办公室第52次例会商定，*省肿瘤诊疗质量控制中心（以下简称“省质控中心”）决定开展2023年度结直肠癌诊疗质控指导评价工作。现将有关事宜通知如下：一、指导评价单位全省开展结直肠癌诊疗工作的二级以上医疗机构（不含中医）。二、指导评价时间

2、（一）自查阶段2023年3月14月20日18：OOo（二）现场指导评价阶段2023年5月1日2023年11月30日。三、指导评价步骤（一）自查阶段1.请医疗机构安排专人负责病历自查工作，选取2022年1月1日2022年12月31日主要诊断为结直肠恶性肿瘤（ICD编码为C18-C20）的出院病历。自查病历为30份,不足30人次时，自查病历数应为实际结直肠癌出院病历数。具体要求如下：（1）手术治疗结直肠癌（ICD编码为C18-C20）病历20份，其中，结肠癌（ICD编码为C18-C19）病历8份，直肠癌（ICD编码为C20）病历12份。（2）应用靶向药物治疗结直肠癌（ICD编码为C18-C20）病

3、历10份，其中，结肠癌（ICD编码为C18-C19）病历5份，直肠癌（ICD编码为C20）病历5份。2 .医疗机构自查病历后，填写医疗机构病历自查表（附件1-3）。3 .医疗机构扫描二维码填写2023年*省结直肠癌诊疗摸底调查问卷（附件4）o（二）现场指导评价阶段1 .省质控中心将对自查表及问卷的填报情况进行整理、数据清洗、逻辑校验与统计分析。根据统计结果遴选出有代表性的医疗机构开展现场指导评价，具体时间另行通知。2 .省质控中心结直肠癌专家委员会按照属地回避原贝L通过实地查看、问题反馈、座谈交流、专题培训等方式，按照2023年*省结直肠癌诊疗摸底调查问卷（附件4）开展现场指导评价，并反馈意见

4、建议。四、工作要求（一）请有关医疗机构高度重视结直肠癌诊疗质控自查工作，安排专人负责，对照要求开展病历自查工作，认真、完整、准确、真实填报相关信息，并做好数据审核、质控等工作。相关内容报主要领导审阅后，加盖单位公章，于4月20日17:00前，将附件3扫描件和电子版一并报送至指定邮箱。（二）为提高现场指导评价工作效率，请有关单位认真准备，按照要求如实提供有关资料，配合完成现场质控指导评价工作。对自查上报数据与现场评价存在明显差异的医疗机构，省质控中心将报省卫生健康委备案并予以通报。(三)工作期间，有关医疗机构及专家要认真贯彻落实中央八项规定，严肃工作纪律。联系人及联系方式：省质控中心：刘一茗13

5、5*张香云139*省医疗质量控制中心管理办公室：黄海波152*电子邮箱：*附件：L医疗机构应用靶向药物治疗结直肠癌患者病历自查表2 .医疗机构直肠癌手术患者病历自查表3 .医疗机构结肠癌手术患者病历自查表4 .2023年*省结直肠癌诊疗摸底调查问卷*省肿瘤诊疗质量控制中心附件1医疗机构应用靶向药物治疗结直肠癌患者病历自杳表省辖市：市（县、区）医疗机构名称：序号出流科室所名赤治疗前是否完成TTM分期评估（*/否）治疗Ki是否完成病理学诊医（是/否）治疗前是否先成（CEAAt*/否）治疗前是否完戌脚WCT检查（是/否）治疗前是否完成及CT检查（是/否）治疗笊是否完成盆电CT（是/否）肿痛下绿花肛!

6、2c的声物癌治疗女是否光友缘般URl管查*/否）（是/否）联合化疗方案为(1-rouox2XELOX3-Xft:)是否联合免发治疗（是/否）治疗旅是否遗ftw）会修（是/否）出院Sffl(yyyy-1-dd)怆资专家笏字（S卿）I*科0000618623乙状站肿得Cl8.7*是是是否否SI是夏2022/9/1附件2医疗机构Ii肠癌F术患者病历H杳表省辖市：市（县、区）医疗机构名称：序号出院料室病案号主要修断名称主要珍三*治疗前是否完成TNM分期评生否）治疗前是否先或病理学诊断（是/否）治疗前是否完成（CEAA检查（是/否）治疗时是否完成JW标CT检查（是/否）治疗前是否完成腹WCT也查/否）治

7、疗用是否先腔CT检登（否）治疗前是否完成黄腔MRl检查*/否）治疗前是否进行MIJT会诊（否）手术治疗时是否应用寰性侵长术（是/否）手术标本也出淋巴结我目是否N12枚（是/否）出院日期(yyyy一0(M)也查专家基字（S师）菁1外0000618623肠C20.x是是是是否否是是是是2022/9/1和附件3医疗机构结肠痴F术患者病历自杳表省辖市：市（县、区）医疗机构名称：序号出院科室:7号主要诊斯据码治疗前*否完成TNM分期许（是/否）治疗前是否完成精理学洋断（是/否）治疗前是否完成（CEA）检蚤（是/否）治疗前是否完成弱CT检查（4/否）治疗前是否完成腹部CT检查（是/否）疔是完ttc查是?)

8、治就否成腔三治疔前是否造行）1会珍（是/否）/否）手术检出淋巴结数目是否12（*/否）出院日期(yyyy-m-dd)检董专家禁字（医体）外科10000618623C18.7是是否是是是是否S2022/9/1附件4请各医疗机构扫码填写具体内容如下：为进一步提高全省结直肠癌诊疗水平，全面掌握我省结直肠癌诊疗现状，全省开展结直肠癌诊疗工作的二级以上医疗机构均须填写该问卷（2023年开展结直肠癌诊疗例数少于10例的自愿参与本次调查）。医院名称（请按照医疗机构执业许可证上第一名称填写）：1.医院所在地区（省市区）：_2 .医院级别：（下拉选择）三级甲等、三级乙等、三级未定等、二级甲等、二级乙等、二级未定

9、等3 .医院性质：（下拉选择）公立；民营：4 .是否制定三、四级手术目录（选择是否）（八）是（选择此选项跳转至2022年度三四级手术各多少例）（B）否5 .结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM（CTNM）分期诊断人数：6 .结直肠癌患者首次治疗前完成病理学诊断的人数：7 .结直肠癌患者首次治疗前完成肿瘤标志物（CEA）检查的人数:8 .结直肠癌患者首次治疗前完成胸部CT检查的人数：9 .结直肠癌患者首次治疗前完成腹部CT检查的人数：10 .结直肠癌患者首次治疗前完成盆腔CT检查的人数：11 .肿瘤下缘距肛缘12Cm以内的直肠癌患者首次治疗前完成盆腔MRI检查的人数：12 .结直肠癌患者首次治疗

10、前进行MDT的人数：13 .应用靶向药物治疗的非手术患者化疗方案的选择(多选)(A) FOLFOX(B) XOLEX(C)其他：14 .应用靶向药物治疗的非手术患者联合免疫治疗的例数：15 .应用靶向药物治疗的非手术患者治疗前完成基因检测的人数：16 .手术患者中应用腹腔镜手术的例数：17 .具备开展结直肠肿瘤手术资格的医师人数为：18 .完成腹腔镜手术技能培训的医师人数为：19 .结直肠癌患者手术标本淋巴结检出数目12枚的人数：20 .病理科是否具备免疫组化检测能力；（八）是：(B)否；21 .病理科是否具备基因检测能力：（八）是：(B)否；22 .是否开展结直肠肿瘤ESD/EMR治疗：（八）是：(B)否;23 .是否可以进行放射治疗;（八）是:(B)否;填写人：所属部门电话：邮箱：