肝癌动脉介入栓塞和灌注化疗术后的临床护理管理.docx

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1、肝癌动脉介入栓塞和灌注化疗术后的临床护理管理摘要目的探讨肝癌介入治疗后的护理措施以及临床效果。方法对本院收治的138例行介入治疗的肝癌患者进行针对性护理措施，包括健康宣传、基础护理、用药护理以及术后并发症护理等，研究介入治疗后护理干预对患者临床治疗的影响。结果患者的临床表现显著改善，心理负担有所减轻。结论周密细致的介入治疗后后护理对肝癌患者病情好转起重要作用。关键词肝癌；介入治疗；护理中图分类号R735.7文献标识码B文章编号1674-4721(2014)03(c)-0131-03Clinicalnursingmanagementoflivercancerafterarterialinterv

2、entionalembolizationandinfusionchemotherapyXUXiao-iaDUZeng-IiLIHong-yanDepartmentofGynaecologyandObstetrics,OutpatientBuildingofHenanCoalChemicalIndustryCoalCentralHospital,Jiaozuo200093,ChinaAbstractObjectiveTodiscussthenursingmeasuresandclinicaleffectoflivercancerafterinterventionaltreatment.Metho

3、dsThetargetednursingmeasureswereconductedin138patientswithlivercancerinourhospitaltreatedbyinterventionaltreatment,thenursingmeasuresconcludedhealthpromotion,basicnursing,medicationnursingandpostoperativecomplicationnursing.Theinfluenceofnursinginterventiononclinicaltreatmentofpatientswasstudied.Res

4、ultsTheclinicalmanifestationofpatientswasimprovedsignificantly,andthepsychologicalburdenofthepatientswasreducedsomewhat.ConclusionCarefulnursingafterinterventionaltreatmentplaysanimportantroleintheimprovementofpatient,scondition.KeywordsLivercancer;Interventionaltreatment;Nursing原发性肝癌是我国最常见也是最难治疗的恶性

5、肿瘤之一。随着介入放射学的迅速发展，经动脉介入栓塞和灌注化疗术治疗已成为目前对不能手术切除的中晚期肝癌患者最有效的治疗方法之一，已成为临床共识。介入治疗可以缩小肿瘤病灶，限制肝脏肿瘤的发展，降低肝脏癌细胞的活性。同时由于给药方式直接，将药物直接注射到病灶，药物浓度高，疗效快，但是，介入治疗肝癌的护理工作对医务工作者来说却是一个崭新的方向。为了使患者更好地配合医生的介入治疗，介入治疗后的护理工作显得尤为重要。肝癌一般由肝硬化进展而来，肝脏处于代偿和失代偿的平衡范围内，此时患者的身心精神状态对自身的病情具有较大的影响，因此介入治疗后的护理干预对患者的恢复以及治疗的临床效果起较大的作用。现将本院近4

6、年的临床护理总结如下。1资料与方法1. 1一般资料本研究所有纳入的患者均为本院2009年6月2013年6月收治138例肝癌患者，其中男性81例，女性57例，年龄4075岁,平均47.23岁。患者均进行MRI、CT检查，并结合AFP等辅助检测，确诊为肝癌。疾病分期：I期患者28例，11期患者53例，III期患者57例。癌症组织大小：3.5cm4.Ocm4.5cm5.5cm5.Ocm6Cmo手术时间为127306min,平均(192.628.3)min01.2. 入术后的护理管理方法1.3. 1健康教育管理1.4. 1.1体位患者应保持仰卧位24h,右腿平卧禁屈。对于穿刺部位，应采取盐袋压迫止血。

7、一旦患者出现穿刺部位出血，应立即通知值班医生，此时可采取临时手压法止血。1.2.1.2健康宣传向患者详细讲解术后的注意事项、术后可能会引发的并发症以及该采取何种预防措施，只有让患者对手术有了全面的了解，才能使其增强信心。针对不同的患者采取不同的宣讲方式，调动患者的主观能动性，使其以积极的心态配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。根据患者的理解能力、性格特征，有针对性地进行康复指导。接受能力强的患者，不仅对其进行一般医学知识的宣讲，还可以宣讲有关肝癌患者治疗的病例、治疗方案、护理措施等方面的知识。接受能力差、文化程度低的患者，需要反复、由浅入深地讲解，同时强调术后配合治疗的重要性。1.2. 1.3用

8、药管理护理人员应根据药物的具体性质选择合适的给药方式。非注射给药方式应按时提醒患者用药。同时护理人员应对不同的药物选择合适的贮存方式。1.2.2术后并发症的护理管理1.2.2.1疼痛的护理1979年，WHO为“痛”下定义为“由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的心理、情绪的感觉”，由此可见，痛是主观的、不愉快的感觉，伴有复杂的生理、心理活动。癌痛是恶性肿瘤患者常伴随的一个痛苦症状。介入栓塞和灌注化疗术后，由于栓塞或化疗药物使肿瘤组织缺血、水肿和坏死，可引起不同程度的术后暂时疼痛，造成患者过度紧张、焦虑，常使疼痛加重，患者常因此认为病情加重，治疗效果不好，心情消

9、极，烦躁不安甚至拒绝合作。此时护士应懂得患者的心理，制订相应的护理措施，给予正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见反应,烦躁会加重疼痛。患者疼痛时护士应观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，分散患者的注意力，如听音乐、看电视、谈心等；并调整舒适的体位，指导患者应用松弛疗法。对于疼痛要严格按照三阶梯止痛法给予用药，定时给药，联合用药，并观察记录用药后效果。1. 2.2.2发热的护理发热大多是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致，一般在栓塞化疗后13d出现，通常在38C左右，经过对症处理后714d可消退。对栓塞化疗患者，术后3d内测量体温

10、，4次d,当腋温38.5时，应嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，室温在1822C,湿度在50%70%,并给予清淡、易消化的高热量、高蛋白含丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水、汤、果汁等，选择不同的物理降温法，如冰敷、温水或酒精擦浴、温盐水灌肠等，若无效则按医嘱使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚咀嚼片、复方氨基比林，必要时加用地塞米松等,高热时患者应保持口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热，遵医嘱给予补液和抗生素，记录降温效果,高热致呼吸急促者给予低流量吸氧。若体温持续38.5,应给予抽血进行细菌培养及药敏试验。1.2 .2.3肝、肾脏毒性反应的护理有

11、些抗癌药物如顺柏(DDP)对肾脏有较强的毒性，术前应向患者解释清楚，术前1d予输液3000ml,术后3d内应鼓励患者多饮水，增加补液量，并适当应用利尿剂，监测肾功能、尿常规和尿量，保证每日入水量3000ml,尿量2000ml,碱化尿液，加速药物从肾脏排泄，减轻毒性作用。1.3 观察指标护理前后采用世界卫生组织制订的患者生存质量中文版简表(WH0Q0L-100)评定两组患者的生存质量，评分范围包括生理领域、心理领域、社会关系、环境领域。每个领域25题，最高得分125分,最低得分25分，得分越高表明生存质量越好。1.4 统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x

12、s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以PVO.05为差异有统计学意义。2结果2. 1肝癌患者介入治疗术后护理干预前后生存质量评分的比较通过对肝癌患者进行介入治疗以及相应的临床护理，138例原发性肝癌患者的临床表现显著改善，心理负担有所减轻（表1）。表1肝癌患者介入治疗术后护理干预前后生存质量评分的比较（分，xs）2. 2术后并发症情况79例患者术后疼痛，指导患者应用松弛疗法，其中44例患者经松弛疗法疼痛大幅度减轻，35例患者护理措施有效，但效果不显著后给予其止痛用药后，疼痛有所减轻。有82例患者术后出现发热，经基础护理措施无效后，及时给予患者解热镇痛药，如对乙酰氨基酚咀嚼片、复方氨基比

13、林，必要时加用地塞米松等，其中80例患者体温下降，2例患者体温持续38.5C,对其抽血进行细菌培养及药敏试验后，根据结果给予其合适的治疗方案，经治疗后，2例患者体温恢复正常。3讨论肝癌是临床上常见疾病，该病主要是由肝细胞以及肝胆管上皮细胞发生癌变导致的恶性肿瘤一旦发病就难以治愈，且该病通常发现于癌症中期或晚期，常伴有一系列并发症3。对于该病一般进行手术治疗，但采取手术方法进行治疗，患者术后容易出现并发症5-7,因此，在手术治疗无法进行或不愿采取手术治疗时，一般对其采取经动脉介入栓塞和灌注化疗术治疗40采用经动脉介入栓塞和灌注化疗术治疗肝癌后，患者经常出现一些手术并发症。本研究着重对术后出现疼痛

14、、发热以及肝、肾毒性反应进行了处置和讨论，但肝癌患者经动脉介入栓塞和灌注化疗术治疗后，还可能出现皮肤、黏膜损伤，骨髓抑制，呃逆等术后并发症。对此，护理人员也应采取相应的护理措施,做到及时发现,及时处理8,以保证患者的生活质量。由于肝脏是人体药物代谢的主要区域，因此许多药物经过肝脏代谢后会产生一定的肝脏毒性，均能不同程度地损害肝脏，出现肝功能损害，故术前均应常规检查肝功能，异常者先行护肝疗法，术后继续应用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱胶囊、阿托莫兰、葡醛内酯、维生素C等9。在对原发性肝癌患者治疗前，需进行充分的准备，并作好有效的心理疏导，治疗后积极对患者进行临床护理，能够有效减少并发症、缩短住院时间

15、，从而提高患者的生存率和生活质量。原发性肝癌患者介入栓塞和动脉灌注化疗术已成为不能手术切除或患者与家属不愿手术切除以及肝癌术后辅助化疗、术后复发等主要的治疗手段之一。加强术后护理对提高患者介入治疗的依从性，促进术后并发症的康复，减轻患者的经济与心理负担，改善护患关系均有重要意义。参考文献1刘蔚，胡宗鉴，李传厅.120例原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术疗效观察J.实用肿瘤学杂志,2004,7(1)：33.2杨华升，杨薇.原发性肝癌辨病论治浅谈A.中华中医药学会全国第十四次肝胆病学术会议论文汇编C.上海：2010.3王美春.患者版临床路径在肝癌介入护理中的应用J.河北医药，2009,31(11)：139

16、0.4GalandiD,AntesG.RadiofrequencythermalablationversusotherinterventionsforhepatocellularcarcinomaJ.CochraneDatabaseSystRev,2004,(2)：CD003046.5SolbergLI,MaciosekMV,EdwardsNM.PrimarycareinterventiontoreducealcoholmisuserankingitshealthimpactandcosteffectivenessJ.mJPrevMed,2008,34(2)：143152.6卢志国，牛久欣.肝癌疼痛的综合治疗J.临床肿瘤学杂志，2000,6