整点(输血科管理制度及流程.docx

《整点(输血科管理制度及流程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《整点(输血科管理制度及流程.docx（98页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、整点（输血科管理制度及流程目录1、输血科工作制度42、输血科供血工作制度53、交接班制度64、人员培训制度75、实习进修人员管理制度86、各类仪器设备保护与保养制度97、试剂管理制度108、配血管理制度119、输血管理制度1210、输血科血液质量管理制度1411、血液贮存、运输、发放制度1512、回收血袋管理制度1713、过期、报废血液制品管理制度1814、输血反应登记制度1915、临床用血申请制度2016、临床用血审核制度2217、临床输血知情同意制度2318、安全输血措施及预防输血感染制度2419、临床输血的监护制度2620输血不良反应检测、输血感染疾病、登记、报告与调查处理程序2821、

2、临床常见的输血反应与处理原则3022、怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序3223、怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序3324、输血科质量操纵工作制度3425、输血科标本管理制度3526、输血科标本同意制度3627、差错事故的登记、报告制度及处理程序3728、输血科技士职责3929、输血科技师职责4030、输血科主管技师职责4131、输血科主任技师、副主任技师职责4232、输血科主任职责4333、临床医生用血职责4434、临床护士输血时职责4535、中华人民共与国献血法4736、医院临床输血管理委员会职责5137、输血管理委员会信息反馈制度5238、临床输血技术规范5339、输血科查对制

3、度6040、输血科清洁消毒制度6341、输血科医疗废弃物处理制度64K输血前检测实验程序652、改良低离子聚凝胺法促进剂实验操作规程673、冰箱保护程序704、ABO血型鉴定725、Rh(D)血型鉴定806、抗体筛选与鉴定试验847、临床自体输血标准操作规程878、冰冻血浆溶化操作规程94输血科工作制度1、输血单由医生填写，经上级医生或者科主任审签后，题签日送交输血科；2、储血冰箱每月消毒一次。每日检查冰箱温度，同时观察血液质量。应严格按照不一致的保养液要求的期限储存血液，发现质量可疑时，及时报告并妥善处理。储存血液报废时，应报医政处批准。3、配血及发血时务必严格执行查对制度。发出的血液、血浆

4、、血液成分等，临床科室应及时输用，输血科不再回收；4、各科室应由医护人员取血。取血时，临床科室医护人员与输血科工作人员应严格执行“双查双对”制度。输血时遇有疑问或者特殊情况，应立即停止输血，待查清无误后再作处理。配血标签保留24小时，由输血科在4C2C条件下储存一周，以备查对；5、设立值班人员，负责值班时间内的交叉配血、供血与安全工作。输血科供血工作制度1、输血科应按照采供血许可证规定范围供血，特殊情况下经主管部门领导批准，方可对规定范围外的医疗供血单位供应。紧急情况下，先供应，同时按规定程序履行报批手续;2、供给临床使用的血液，务必是按照国家献血员健康检查标准检测合格的血液；3、向临床供血时

5、务必根据临床科室的申请与患者的病情，提供患者所须的血液及成分血；4、严格执行中华人民共与国献血法与卫生部关于印发临床输血技术规范，做到临床规范用血；5、遵循科学合理用血的原则，积极开展成分输血、自身输血，提高临床用血疗效，严防血源性传染病的发生与传播；6、交叉配血与发血，务必严格执行规章制度与操作规程，务必做到双查双签，无禁忌方可发出。交接班制度1、白、夜班下班前十五分钟，清点血制品库存，整理好库存单。库存数目务必与清单上数目相符；如发现数目不相符,及时查找原因、并记录在交班本上。2、白、夜班下班前认真记录当天工作记录与交班本上，要求记录完整。字迹清晰。3、每个班次下班时，务必完成已经在进行的

6、操作。人员培训制度1、全科员工均享有继续教育的权利，同时也有不断学习、不断更新知识，促进学科进展的义务。2、科室固定一名行政主任专门负责人才培养、人员培训，并尽可能地为员工提供外出学习的机会。3、科室每月举行一次业务讲座，全年很多于12次。4、有计划地对科室各级人员进行分层培训，培训方法有自学、进修、参观、交流等，以自学为主。5、新来的工作人员务必通过上岗培训方可签发报告单，培训内容包含职业道德、工作态度、工作能力。6、检验士务必参加科室的业务学习，全年很多于20次，应主动自学本专业的基础理论、基本知识、基本理论，每年参加实习生的出科考试。7、检验师应积极参加科室的业务学习，全年很多于15次，

7、应能胜任全科各实验室的工作，掌握仪器的使用，主动自学,务必在任职期满后能一次性通过职称考试。8、主管检验师应主动参加科室的业务学习，全年很多于10次，积极自学熟悉本学科进展动态，每年在科室开展业务讲座12次。9、主任、付主任检验师应能够熟悉本学科进展动态与前沿知识每年举行讲座12次。10、科室开展较大的“三新项目”或者引进万元以上仪器时,应重点培养12名工作人员作为项目或者仪器负责人。实习进修人员管理制度1、在科主任领导下，由科主任指定人员具体协调负责。2、务必严格遵守国家法律、医院与科室的各项规章制度，保护社会公德，加强医德医风修养。3、服从带教老师指导，认真完成各项工作任务。未经老师同意，

8、不得私自签发检验报告单，如遇问题，须及时反映。4、爱护单位财产，保持工作环境的清洁、安静；大型高档设备未经许可，不得擅自使用。5、应认真学习，刻苦钻研，定期参加业务学习讲座与政治学习，带教老师应认真履行带教职责。6、请假半天，须经该科室组长同意；一天以上须先写请假报告，经科主任同意后方可离开；三天以上者请假报告须送医务科登记备案。7、认真填写自我实习鉴定，实习结束后务必参加出科考试,成绩合格者方可同意结束实习。各类仪器设备保护与保养制度1、为规范高档精密仪器的操作与使用，加强仪器的保护与保养，在科主任的统一领导下，科室对每台仪器设立专人负责制。2、负责人须充分熟悉仪器的性能与运行情况，制定出完

9、备的仪器操作程序、保护保养程序及注意事项。3、负责人须有切实有效的、定期的仪器保护保养措施，确保仪器的正常运转。4、负责人应认真做好每日、每周、每月、季保养及年保养,并在登记本上作全面记录。5、负责人应督促使用人员保持仪器室工作环境的卫生清洁及恒温状态，确保仪器正常运转。6、假如出现仪器运行特殊而不能自己处理时，负责人应该及时交班并向科主任汇报，尽快与工程师取得联系。试剂管理制度1、实验室应根据实验室的工作需要，由科主任负责定期申报所购商品化试剂送报器械科。并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。2、科主任接收试剂时务必认真填写入帐单。3、所有试剂的申请，进货一律由医院统一招标，科室统一管理，

10、做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。4、实验室应对试剂库存定期检查。不使用过期变质的试剂。5、自配试剂须严格校正后方可使用。6、试剂的储存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。7、试剂外借一律须经实验室主任同意并履行手续（借条）方可执行。8、剧毒试剂务必由科主任，主管试剂的同志负责，放保险箱内；使用时应有两人在场，并做好登记。9、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源与电源。10.实验室主任应保管好试剂出库单，每月交器械科汇总。配血管理制度1、输血科内应保持安静、整洁。工作时间不闲谈，非本室工作人员谢绝入内；2、配血前认检查输血申请单上的日期、血型(包含Rh(D)血型)、

11、申请数量、类别及对血液的要求，并根据储血情况、疾病等酌情交叉配血；依储血日期的先后，根据病情选择合适的血液；3、做好血型鉴定(包含Rh(D)血型)、配血试剂的质量操纵工作，严格执行操作规程与查对制度；4、对有输血史或者妊娠史者应加做不完全抗体配血法配血,对有输血应者务必进行抗体筛选鉴定，给予相容血液；5、做好各项登记工作，交叉配血等书写字迹一定要清晰、整齐、无误；6、清理已溶血的标本并将当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置4C2C冰箱储存7天。输血管理制度1、严格掌握输血习惯症，关于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各类成分血（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）要严格掌握；2、

12、输血前务必对患者进行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、爱滋病抗体与谷丙转氨酶检测，阳性结果务必记录并告知患者（家属）；3、患者需要输血时，医生应向家属讲请输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，方可输血；4、输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后同血样一起提早呈交输血科；5、为做到有计划地供血，除急诊外，凡需输血者均应提早申请，报医务科批准，各类血液成分应提早1天，全血及红细胞悬液200OmI提早2天,2000ml以上者提早3天,3000ml者应提早4天；6、工勤人员与家属一律不许代替医护人员取血与代替医师签字、填写血型、用血量与改填输血申请单；7、取血者与发血者应严

13、格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、储血量、输血日期、交叉配合结果与血液质量，以确保输血安全；8、输血时，务必由医护人员密切观察有无不良反应，遇有疑问或者特殊情况时，应立即停止输血，并通知输血科查找原因，待查清原因后再作处理；9、从输血科取走的血液，因强烈震荡、破旧、污染、放置室温时间过长而造成的浪费，应由用血单位负责；10、血后，经治医生应及时填写输血反应卡，并与血袋、输血器具于24小时内一并送回输血科，以便进行输血疗效观察与登记；11、为了防止保证输血安全，防止意外发生，血液从输血科取走后，一律不能再回输血科。输血科血液质量管理制度1、对血液中心送来的血液及

14、成分，务必进行核查，外包装应完好无损，标签填写完整，清晰，准确。2、每天检查贮血质量，发现特殊情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或者出现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等,不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。3、病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。4、过期的血液及成分不能使用。5、每天询问输血反应及输血感染有关疾病情况，并作全面记录，发现较严重的输血反应要追踪查因，发现输血后感染有关疾病要及时上报血液中心处理。6、每天定时观察贮血冰箱温度，并作记录，确保冰箱正常运行及贮血安全。7、如遇特殊情况确需启封血液或者成份时，务必在超净工作台上进行，启封后的血液或者成份务必立即输用。超净工作台需

15、定期清洁消毒。8、每批新购进的试剂务必进行质量鉴定，合乎要求才能用于试验。9、不定期与血液中心合作进行室间质控试验，确保我科交叉配血试验的稳固可靠，保障输血安全。血液贮存、运输、发放制度一、贮存血制品应用专业的血库冰箱。假如病房没有适于贮存血液的冰箱，血液应储存与血库中，明白开始输血。血库人员应遵守下列程序：1、仅当需要取出或者放入血液是才打开冰箱的门；2、血液的摆放要为冰箱内冷空气流通留有空间。应将血液竖立放置与篮筐中或者平放于货架上。不应将其放置太紧密，以便于冷空气流通；3、除全血、红细胞与融化的新鲜冰冻血浆外，不要在冰箱内放置其他物品；4、不要将血小板浓缩液、单采血小板放在冰箱中；二、发放血液制品，输血科工作人员配血合格后，通知病区护士取血，工作人员应遵守下列程序：1、取血与法学的双方务必共同查对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，与储存血的外观等，确认无误时，双方共同签字后方可发出；2、如有下列情形之一，一律不得发出：(1)标签破旧、字迹不清；(2)