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考生14天新冠肺炎防控健康卡报考学校：姓名:日期（前14天）本人体温是否正常健康码颜色行程卡（填写到过的城市，包括途径地）共同生活家庭成员健康码、行程码本人及同住家庭成员近期是否前往国内中高风险地区或有境外旅居史（时间、地点）是否密切接触境外及高中风险地区人员是否与已公布的阳性感染者有相同轨迹例：是如绿码如湘潭市、株洲市否否否2022年7月2日2022年7月3日2022年7月4日2022年7月5日2022年7月6日2022年7月7日2022年7月8日2022年7月9日2022年7月10日2022年7月11日2022年7月12日2022年7月13日2022年7月14日2022年7月15日说明：每天的中高风险地区会更新，行程卡应实时查询，如7月2日的行程卡，应查看7月2日公布的中高风险地区。承诺书：本人保证以上填写内容属实，如有隐瞒，将承担相关法律责任。本人签名：时间：
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