二级中医医院评审现场“访谈”与“考核”内容参考答案汇总最终修改版.docx

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1、二级中医医院评审现场“访谈”与“考核”内容参考答案汇总（最终修改版）1、131医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。（考核人员:院领导）参考答案：2、1.32科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。（考核人员：全院人员）科室综合目标中发挥中医药特色优势、提高临床疗效的指标有：住院科室：非药物中医技术服务项目开展情况；制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案；开展中医临床路径；中医技能操作考核；中医三基考核。急门诊：非药物中医技术服务项目开展情况；门诊处方中，中药（饮片、中成药）处方占门诊总处方数的比例和中药饮片处方比例；中医技能操作考核；中

2、医三基考核.3、1.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现。（考核人员：院领导）参考答案：4、L4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。（考核人员:中医基层指导科负责人）负责部门：中医基层指导科专人：中医基层指导科科长：，负责全面安排工作，并向主管业务院长汇报工作情况，负责与对口支援单位进行沟通协,调。副科长：中医基层指导科日常事务工作由医务科人员兼职负责。5、1.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。（考核人员：院领导、中医基层指导科人员）对口支援单位：长沙卫生院，城

3、北镇卫生院、东郊社区卫生服务中心、江南社区卫生服务中心。开展中医适宜技术推广工作：我院定期选派2-3名高年资、经验丰富的医生前往受援医院，开展教学查房、门诊带教等工作，并加强中医门诊病历及处方规范化；根据需要派出人员进行会诊、手术指导、举办专题讲座或培训班；免费接收受援医院人员到我院进修学习工作；建立双向转诊制度；协助受援单位建设好中医理疗科，向当地群众开展中医健教宣传，派出针灸科技术骨干到受援医院进行针灸、推拿、平衡针、火罐、刮痴、中医康复等中医适宜技术推广，一个月2-3次。6、2L7医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理

4、知识的系统培训。（考核人员:院领导，医务科、护理部、药剂科、科教科负责人）（另附文件）7、L3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。（考核人员：职能部门（办公室、医务科、总务科、财务科、设备科、药剂科）、行政总值、各临床科室主任）详见关于明确梅州市中医医院应急领导小组职责的通知、梅州市中医医院突发公共卫生事件总体应急预案、梅州市中医医院突发事件应急报告制度应急领导小组职责：1、根据发生突发公共卫生事件严重程度即宣布实施本预案；

5、2、发生突发公共卫生事件时，领导小组的成员要及时赶到现场，设立现场救治指挥部，迅速开展现场急救工作；3、负责指挥调配各小组所有成员，统筹协调各种关系；4、迅速调集需要的医疗药品、器材、物资等，并迅速展开院内接诊工作。5、负责疫情报告，根据疫情情况组织调配医护人员应急管理各科室职责1 .院长、副院长职责：负责事件处理的领导和全面协调工作，向上级部门汇报事件处理情况。2 .院办公室职责：负责传达上级主管部门的文件、领导小组会议精神、主要领导的指示及协调全院各职能科室的工作；利用医院的电子屏、多媒体、墙报等宣传工具，配合医务科、防保科、护理部做好卫生知识的普及，针对事件的性质，开展卫生知识宣教工作。

6、3 .医务科职责：负责全院医疗救援人员的组织协调、组织专家组成员搜集整理有关的技术标准和规范,及时开展全院医务人员相关知识的培训工作。负责传染病病人的转诊、登记、疫情报告，协助疾控部门进行流行病学调查分析工作。4 .护理部职责：负责全院护理救援人员的组织协调、护理人员相关知识的培训、开展卫生知识宣教，提高大众健康意识和自我防护能力。5 .药剂科职责：负责突发公共卫生事件所需药品、防护用品、一次性耗材的购置和贮备。6 .设备科职责：负责突发公共卫生事件所需医疗设备、器械的购置及维修，指导各科室仪器、设备保养专职负责人的工作。7 .院感办公室职责：负责消毒隔离与安全防护的指导、监测、检查工作，指导

7、临床科室、检验科、放射科、影像科做好防护、消毒工作。8 .总务科职责：负责突发公共卫生事件所需的防护用品、的购置和贮备；负责医疗废物的终末处理、一线医护人员生活保障及其他后勤保障工作。9 .门诊部职责：负责指导门诊诊室布局、设置，门诊病人的预检、分诊、登记工作。10 .急诊科职责：负责急诊科医护人员急救技能培训，急救车辆、急救和个人防护物资、设备、药品等的准备。8、L351相关人员掌握主要应急技能和防灾技能（考核人员：全院医护人员）主要应急技能要点：心肺复苏术：1、体位：一般要去枕平卧2、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下或下颌角处，抬

8、起下颌。有假牙托者应取出。3、人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸；4、按压频率至少I（X）次/分；5、胸骨下陷深度至少5cm6、人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变30：2即30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。气管插管术：1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。3、以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接

9、近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm,导管尖端至门齿的距离约1822cm。4、插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。电除颤：1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2 .选择除颤能量，单相波除颤用200Jf300J

10、f360J3 .迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4 .电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。5 .充电、口述”请旁人离开二6 .电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7 .环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触;（操作者身体后退一小步,不能与患者接触）。8 .双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9 .除颤结束；10 .移开电极板。11 .旋

11、钮回位至监护；协助病人取舒适卧位，12电极板正确回位，关机。逃生技能伤口包扎止血骨折外固定（夹板）操作步骤：选用大小合适的夹板和压垫。将绷带松松地缠绕45圈后，再在适当的部位放置压垫，并以胶布固定。安放夹板，用3-4道扎带捆缚，先捆缚中间两道，再捆缚远侧和近侧的，捆缚时两手平均用力缠绕两周后打结。扎带的松紧以能在夹板面上上下移动1厘米为准。92.3.1建立“危急值”报告制度与工作流程，医技部门有“危急值”项目表，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。（考核人员：各临床科室医护人员）详见梅州市中医医院危急值报告制度和流程危急值项目和范围：一、检验科项目名称单位低值高值备注血红蛋白XlO96020

12、0静脉血、末梢血白细胞XlO9225静脉血、末梢血血小板XlO920500静脉血、末梢血PT秒820血浆APTT秒2080血浆C反应蛋白mg/L50血清ASTU/L500血清CKU/L2000血清血淀粉酶U/L300血清血钾mmol/L2.56.0血清血钠mmol/L125155血清血氯mmol/L85117血清二氧化碳结合力mmol/L1535血清血糖mmol/L2.727血清肌钙蛋白阳性血浆、血清FIB110血浆细菌培养阳性二、心电图1、心脏停搏；2、急性心肌缺血（ST段明显升高或降低）；3、急性心肌损伤（T波高耸.ST段斜型抬高）；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室

13、性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏三、放射科（一）急性颅内出血；（二）脑疝；（三）急性大面积脑梗塞（病变范围超过一个脑叶及脑干以上）；（四）气管、支气管异物；（五）大量液气胸，尤其是张力性气胸；（六）肺梗塞；（七）急性肺水肿（八）纵膈摆动、纵膈血肿及心包填塞；（九）主动脉痛及主动脉夹层；（十）肝脾胰肾等腹腔脏器出血；（十一）急性出血坏死性胰腺炎；（十二）急性肠梗阻；（十三）消化道穿孔四、超声（一）急诊外

14、伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。（二）大量心包积液，合并心包填塞。（三）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。危急值报告流程：辅检科室发现并确认危急值（经过复核）一电话通知临床科室并登记一科室医护人员接收电话报告并记录一医生迅速采取相应措施（或请示上级医师、科主任一决定方案，采取措施）记录处置细节危急值维护：1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医务科。2、医务科组织检验科、临床科室对危急值申请项目进行讨论、修改。1（）、2.3.3建立主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度和工作流程。（考核：各临床科室医护人员）

15、详见梅州市中医医院医疗安全（不良）事件报告制度与流程医疗（安全）不良事件类别根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为7类：1、诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、用药错误、院内感染等。2、不良反应：药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：I