1例外周电刺激治疗带状疱疹后三叉神经痛第Ⅲ支的护理报告.docx

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1、1酬卜周郎!1激治E状l三后三X嗨献In支的护理报告杜江迪【摘要】目的：分析1例神经电刺激治疗带状疱疹后三叉神经痛第11I支的护理效果。方法：选取我科收治的1例带状疱疹后三叉神经痛第m支的患者，采用神经电刺激植入术治疗，并实施针对性护理，14d后观察患者的疼痛缓解程度。结果：患者的NRS评分，由入院时8分将至2分，术后无相关并发症的出现，疼痛明显缓解。结论：神经电刺激治疗可显著缓解带状疱疹后三叉神经痛第m支的疼痛。【关键词】外周神经电刺激;带状疱疹;三叉神经痛第In支;围手术期护理【中图分类号】R473.75【文献标识码】B带状疱疹的病因是水痘带状疱疹病毒感染;病毒侵犯人体脊神经和脑导致一个或

2、多个相邻神经节细胞以变性为主的炎症性病变，病毒在感觉神经节细胞沿着相应的感染神经纤维到达皮肤，引起带状疱疹1。带状疱疹病毒感染可侵及半月神经节，出现三叉神经分布区的带状疱疹。常伴有三叉神经支配区域的疼痛及感觉减退，亦可遗留下顽固性三叉神经痛2。由于特殊的解剖结构和病理特点，累及三叉神经的PHN成为临床上十分难治的顽疾，药物治疗PHN并未取得满意效果。短时程SCS通过刺激脊髓背角，基于闸门理论学说减少神经性疼痛信号传导通量，从而明显降低神经可塑性改变的发生，由此中枢敏化得以遏制;经皮电刺激（外周神经刺激）及SCS（中枢神经电刺激）镇痛效果好。本个案为我科首例外周电刺激治疗疱疹性三叉神经痛第11I

3、支的患者，术后疼痛较前明显减轻，针对性地进行围手术期的护理,取得了较为满意的护理效果，现将详细护理体会报告如下。1病例介绍1.1 一般资料患者，女，62岁，患者于1年半前无明显诱因右侧面部、枕后耳后出现丘疹、水疱伴疼痛、烧灼感，就诊于当地市立医院，基于药物及手术治疗（具体不详），丘疹、水疱消退，疼痛较前加重，后间断口服加巴喷丁胶囊、曲马多缓释片等对症治疗，疼痛未见明显减轻,呈阵发性疼痛，睡眠困难，NRS评分为8分。1.2 神经电刺激治疗告知患者及家属手术相关风险，签署手术知情同意书，经过术前讨论，排出手术禁忌证后，患者在DSA引导下行“三叉神经电刺激治疗术，平车推患者入手术室，协助取仰卧位，肩

4、下垫一薄枕，头后仰，持续心电监护，密切观察患者ECG、N旧P、SP02,建立静脉通路;选右侧外眦垂直线与口角水平线交点为穿刺点，常规消毒铺巾，局部麻醉成功后进行穿刺，DSA验证穿刺针进入卵圆孔，拔出针芯，无血及脑脊液，经穿刺通道缓慢置入电刺激电极，侧位可见两个电极触点通过卵圆孔，链接此机器，0.5V诱发右下颌麻木感，无其它区域疼痛及肌肉跳动;后退穿刺针，DSA验证电极位置未燮化，再次链接刺激器，诱发右下颌麻木，将刺激仪调整至合适参数，局部缝合固定，无菌敷料覆盖。2护理方法2.1 术前护理2.1.1 检查与检验了解患者既往病史，测量患者生命体征，监测空腹、三餐前、后及睡前血糖，密切观察患者术前血

5、糖变化，协助完善患者各项检查检验。2.1.2 营养与休息加强营养，进食清淡易消化的食物，避免过硬、过烫、过冷的食物，以免诱发疼痛;指导患者适当运动，早起早睡;保持情绪稳定，转移注意力，缓解疼痛，尽量保证夜间充足睡眠，提高自身免疫力。2.1.3 指导与宣教做好患者的心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧的情绪，对患者及家属进行疾病知识宣教;以取得配合工作。2.1.4 患者术前禁食8小时，去除活动义齿、各种首饰，温水漱口，术前排空膀胱。2.2 术中护理安抚患者，并协助患者取平卧位，给予心电监护应用，密切观察患者心率、呼吸、氧饱和及血压的变化。2.3 术后观察与护理2.3.1 密切观察患者生命体征变化及穿刺处

6、伤口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止伤口感染;遵医嘱给予抗炎、抗病毒药物应用。2.3.2 根据患者情况调节神经电刺激参数，避免电刺激与外部设备的相互干扰;协助患者妥善放置电刺激发射器，避免活动时牵拉、拖拽电缆线，防止管路脱出或移位。2.3.3 遵医嘱指导患者进食流食进食清淡，避免术侧咀嚼，饭后温水漱口保持口腔卫生；2.3.4 疼痛观察定时询问患者疼痛评分，患者术后因伤口疼痛，3d内NRS评分高于预期值，为4分，给予指导患者保持心情愉悦,分散注意力，3d后NRS评分逐渐下降到1-3分。2.3.5 并发症的观察密切观察患者有无脑脊液漏、感染、电极移位等并发症。2.3.6 出院指导遵医嘱出院后

7、，按时服药;注意日常饮食与休息,避免进食过硬及刺激性食物，注意口腔卫生，生活规律，提高自身免疫力;1个月后复诊，如有不适随时复诊。3结果采用数字评分法(NRS)评估患者疼痛的程度，入院时评分为8分，属于重度疼痛，术后14d后疼痛评分为2分，属于轻度疼痛，期间无相关并发症的出现，患者右侧面部疼痛明显缓解。4讨论疱疹性三叉神经痛，是由水痘一带状疱疹侵犯三叉神经引起的继发性三叉神经痛，常伴有三叉神经支配区域的疼痛及感觉减退，亦可遗留下顽固性三叉神经痛;严重影响患者的睡眠和生活。外周神经电刺激治疗疱疹后三叉神经痛镇痛效果好;护士是镇痛效果的主要观察者和反馈者，规范化的护理可以提高病人的满意度为此，我科

8、实施了术前护理、术中护理、术后观察和护理和出院指导等规范的围手术期护理，确保术前准备、术中监测、术后指导等，切实保障手术效果;从生理、心理等方面改善患者的病情与预后，提高患者的配合程度，预防或减少并发症的发生，提高手术成功率，取得较好的效果。参考文献：1冯向营，王峰雪,头面部带状疱疹性神经痛J.中国现代医学杂志，2000(12)：50-52.2刘国伟，王宜花，刘学宽.带状疱疹后三叉神经痛临床及病理分析J中国疼痛医学杂志,2001(03)：133-135.3刘妍，赵梦楠，韩杰，奚奇，于雪，宋涛.短时程眶上神经电刺激治疗三叉神经I支带状疱疹性神经痛的疗效观察J.中国疼痛医学杂志，2017,23(08)：580-583.