传统腰椎间盘突出症护理.docx

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1、传统腰椎间盘突出症护理传统腰椎间盘突出症护理1、卧床休息临床实践证明：大多数具有腰腿痛症状的腰椎间盘突出症病人，卧硬板床休息可使难受明显缓解甚至逐步消逝。腰椎间盘压力在坐位时最高，站立位居中，平卧位最低1.在卧位可去除上部里干加于腰椎的压力，而且可以降低肌肉的张力和各韧带的载荷，使损伤的纤维环得到修复，避开髓核的进一步突出，突出的脱核nJ以渐渐地自动回复；且有利于椎间盘四周静脉回流，使病变部位的充血水肿等明显消退，因此卧床休息常作为非手术治疗的基础。王大传2将患者分为严格卧床组（八）与不严格卧床组(B),每组各50例患者，A组经严格卧床2-3周后,再行于法、封闭、中药治疗，B组则未严格卧床，结

2、果两组远期疗效对比：A组优良率为88%o,B组优良率为64%,A组优良率明显高于B组，表明严格卧床时早期腰椎间盘突出症的治疗确有很好的效果。2、牵引疗法牵引的方法许多，有手法牵引，骨盆牵引，自身牵引和机械牵引等。以牵引为主疗法牵引主要对突出物回纳，缓解神经根挤压具有较强的针对性，因而被广泛采纳。牵引治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法，因该法对突出物回纳，缓解神经根挤压具有较强的针对性而被广泛应用。无其机理，与牵引能增大椎间隙、增加髓核内的负压回吸力及后纵韧带对突出髓核产生的回压作用、订正后关节位移、变更突出物与神经根的空间位置有关。牵引治疗的机理3是：（1）减轻对椎间盘的压力，

3、促使储核回纳，任何形式的牵引均可使椎间盘的压力明显降低，使椎间隙扩大，后纵韧带惊慌，有利于突出的髓核回纳。（2）促进炎症消退，牵引治疗使病人行柱得以制动，有利于充血水肿的消退，炎症因子和致痛因子得以削减。3）解除肌肉痉挛，难受使腰部肌肉痉挛，腰椎活动受限，间歇性牵引可解除肌肉痉挛，缓解难受，肌肉放松，曳原腰椎的正常活动度。（4）解除腰椎椎间关节的病理性负荷，订正椎间小关节功能紊乱，半脱位或滑膜嵌顿，复原正常的对台关系。目前国内常用方法有自身市力悬吊牵引、持续牵引、大力水平短暂牵引和瞬间暴力牵引等。大量临床资料表明，牵引设备的先进性，加之斜扳等手法的针对性以及施术操作的科学性为近期发展的主流，而

4、且疗效也的确显着。临床中以多功能三维牵引治疗的报道较多。张培军4介绍采纳三维牵引加定点斜扳治疗128例，治愈79.7%,显效12%,差者3.1队总有效率96.9舟,经612个月随访治愈病例，复发率占4.7%.余作取等5认为三维牵引治疗腰椎间盘突出症的适应范围有:（1）初发病程短，屈弹力型：（2）病程虽长，属退变失稳型，但症状较轻者；（3）无神经根损害或无马尾神经损害的病例。目前多数学者认为牵引的重量以病人能耐受而不引起腰肌拉伤为宜。3、理疗法理疗的目的在于消退神经根的水肿与粘连，减轻或消退症状，常用的方法6:（1）矩波、超短波电疗法，有消退水肿及镇痛作用。（2）传导热疗法，常用蜡疗、铁沙疗法，

5、也可用红外线、红光疗法，多与推拿、牵引协作运用，可使肌肉松弛，改善微循环，有解痉镇痛作用。（3）间动电流疗法，多采纳疝点或神经干部位治疗。（4）中药离子透入疗法。（5）水针疗法，最好在推拿或重力牵引后进行。（6）磁疗.，常用动磁场法。物理疗法通常采纳23项同时进行或与其它非手术疗法或手术疗法相结合，常作为一种协助治疗手段。4、手法疗法手法治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种主要方法。近年来，许多学者从生物学、血液流变学、血液生化等对手法治疗的机理进行了探讨，其机理概括为：1调整脊柱顺应性，松解肌痉挛：2变更突出髓核与神经根的位置，减轻或解除压迫：3订正小关节错位及滑膜嵌顿；4松解神经根粘连，促

6、进炎症、水肿汲取；5改善血液循环，促进损伤修复：6镇痛及提高组织疝阈：7促进椎间盘的自然汲取。手法治疗适用于8:1病程较短的凸起型突出，或病程虽较长，但症状不重者；2具有较大的三角型椎管，突出物居中心或是中间位者：3年龄较轻，无神经根或马尾神经损害者：4病程较短，一般不超过2个月，虽有神经根难受但不伴有侧隐窝狭窄者。中医学在手法治疗方面积累了丰富的临床阅历，主要以活血化瘀、舒筋活络，整夏腰椎畸形从而达到治疗的目的。中医手法治疗腰椎间盘突出症众多：江涛9将常见手法也许分为：1牵引法：2旋转法；3侧卧斜扳法：4屈伸折项法：5拔伸牵抖法；6其他如点穴、揉、提扳、顺筋、理筋、滚捏等协助手法。何红宇10

7、以手法为主治疗腰椎间盘突出症86例。方法是：对患者首先行常规牵引并协作频谱仪治疗后再实施按压。按压分三步进行：a、点压法，点压腰眼、环跳、臀上皮神经出孔点、承山等，同时行推揉法。b、将病人按4型分类，依据不同类型施以分段按压手法：屈曲型按压舐部；伸直型按压腰部或后突感的部位：侧弯型向相反方向按压侧弯的角部：基本正常型按压痛点部。按压以学心按压为主，既部可用脚踩。C、施以点压、揉、击、拿法。每日或隔日1次，15次为1疗程。治疗3个疗程后结果：优35例，良27例，可21例，差3例，总有效率96.5$.李氏11将117例患者随机分为定点成角侧板组（60例）和传统侧扳组（57例）。定点成角侧板，即让患

8、者侧卧位，腰椎尽量前曲，助手固定患者骨盆，术者右手拇指按于,患椎棘突而施术。两组均每口1次，5次为1疗程，均于3疗程后统计，前后两组分别治愈67.6%、27.9%,显效29.6%、35.3%,有效2.8%、30.9%,总有效率100%、94.1%,差异显着（Pit：0.ODo同时对两组治愈的患者行CT第查：前组48例，无阳性影像（完全消逝）者70.8%;突出程度减轻（部分消逝）或形态变更6.3%;突出影像无明显变更22.9%.而后组19例则分别为：21.1%;36.8%;42.1%.可见定点成角侧扳法,因操作定位精确，疗效牢匏。5、针刺疗法杨氏12等调理奇经治疗获效颇佳。取腰阳关、命门，患侧带

9、脉、阳交、跑阳、睛明、照海穴。腰阳关用2寸亳针，针尖略向上刺1.5寸：阳交、的阳、用3寸坐针直刺2寸，得气后行捻转补法：照海用1.5寸电针沿骨缝向上斜刺1寸，行捻转补法；刺睛明时以押手把眼球向外推，刺手持1寸坐针直刺05寸，得气后快速捻转Imin钟，不提插。以上穴位均留针15min,5min行针1次。命门、带脉以艾条悬灸Iomin.每口治疗1次，10次为1疗程,对89例患者治疗2个疗程统计：治愈84.3%,好转13.5$,无效2.2%,总有效率97.8%.朱氏13的旁针刺协作自创的悬吊复位法：用28电针在病灶部华佗夹行穴宜刺一针，外侧旁开051.0寸避开椎骨，针尖向椎体方向4560斜刺一针，两

10、针均行提插捻转泻法，使俞穴产生气感。然后安上电针仪定30min钟取连续波，电流强度调至患者能耐受为度。最终从太阳经和少阳经酌取2、3穴针刺，亦行泻法。接着采纳自制立式双杠铁架床，双脚悬空牵引1530min,当悬吊牵引5min后，术者立于患者身后，双手拇指抵按突出椎体部，向前上方用力，并旋转腰部，同时用一助手在患者大腿前侧作对抗用力，使脊椎最大限度后伸运动。每5min行1次，行35次。每日1次，10次为1疗程。共治疗60例，治愈75%,好转16.67乳无效8.333总有效率91.67%.李氏M以电针为主，选两侧大肠经穴和患侧环跳、委中4当刺入有针感时，用G-6805治疗机选连续波，一组接大肠经两

11、穴，一组接环跳、委中两穴。刺激量以病人耐受为度，每次通电3050min,电针频率200Hz.然后辅以推拿。每日1次，每次Ih,10次1疗程。经3个疗程治疗385例，治愈75%显效25乐全部有效。由上看出，针刺治疗腰突症是比较志向、满足的。董亦明15用体针治疗该病，取穴：压痛点、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、承山。深刺，重刺激手法，每隔23分钟做捻转提插，留针15分钟,每日一次。水针取穴同体针，用当归注射液35m1.,每次注射23个穴位。耳针，王荣16将本病分为三型，对证治疗，取得了很好的疗效。眼针，李怀安17取眼穴双下焦区、双肝区、双肾区对治疗本病取得了特别好的效果。6、封闭疗法封闭疗法是用局部

12、麻醉药物和类固醇药物注入疝点或注射于神经干四周，以阻断外来或内在的对中枢形成的病理性刺激，限制炎症，以消退其恶性循环的治疗方法。其主要作用机制是：(1)阻断恶性刺激的传导，中断了病理性的恶性循环，神经系统所受的病理性刺激大为削减，使之获得休息，调理和修货的机会;(2)镇痛作用，一是局部麻醉药物对神经干和神经末稍的麻醉产生的局部镇痛作用，二是阻断了局部病变信号的发出从而发挥镇痛作用；（3）消炎作用，激素和麻醉药物可改善局部血循环，减轻局部肌肉及韧带，关节囊或神经根旁边的无菌性炎症反应。临床上多以不同注射部位、采纳不同药物组成和选用不同方法来治疗。封闭疗法的优点是使药液更接近病灶，最大限度地发挥药

13、物消炎止痛、改善循环及防治粘连的作用，具有治愈率较高、远期效果好的特点。纪亮等18介绍运用注射胶原酶并快管高渗药液冲击治疗腰椎间盘突出症38例，方法是：在局麻后，在X线透视下持穿刺针刺入至突出间盘内，将溶于生理盐水的胶原酶1次注入Im1.（60U）,而后再注入舐管高渗药液。每周1次，连注3次。依据随访时间：1.t;1.个月、6个月、gt;6个月三段统计，显效率分别为76.3%、86.8%、89.5%.据文献19、20介绍，将胶原酶注入椎间盘内,因增加压力，造成腰舐部猛烈难受，为此，经椎间孔硬膜外注入胶原酶者愈来愈多。王氏21慨管置导管注射，是将导管头干脆插至腰突之节段水平而注入魏普鲁卡因20m

14、1.、生理盐水15m1.、强的松龙50mg.维生素B60.5mg.治疗组和比照组各55例（注射药液相同），比照组实行常规注射方法。两组均经3次，最多5次注射，治疗:比照两组结果分别为:治愈74.5%、58.2%,好转16.4%、18.2%,无效9.1%、23.6%;治疗组平均行注射2.07次,后者则2.41次。叶氏22依据对20具尸体腰椎间孔的定位测量，治疗中在椎间盘突出一侧的棘突中心点向外3.5cm,用7号长穿刺针向内下穿刺，上位腰椎（第1,2腰椎）刺入约4cm,下位腰椎（第3,4,5腰椎）刺入约4.55cm,即达椎间孔外侧处,注入所配制好的刺利多卡因5m1.、生理盐水IOmU维生素B121

15、mg、当归注射液2m1.、曲安缩松20mg混合液。每周1次，4次为1疗程。对176例患者24次治疗：显效71%,有效18.14%,疗效不明显或无效10.9$.周氏23每次将1200U胶原酶注入椎间孔硬膜外治疗382例，随访4个月2年，结果：优32%,良59乳可27%,差2%.7、药物治疗7.1西药治疗治疗腰腿痛的药物有内服和外用两大类，药物的主要作用是减轻或解除难受，松弛痉挛的肌肉，以利于局部病灶的修复。较常用的内服药有非体类的抗炎止疝药如：扶他林，奥湿克，芬必得，蔡普生，普来定等；还可运用具有中枢性肌肉松弛作用的氯喋沙宗，强筋松等，也有肯定作用：关于运用秋水仙碱治疗腰椎间盘突出症的报道，国外80年头初即有，国内青岛医学院慕小瑜等24运用秋水仙碱治疗腰椎间盘突出症和腰腿痛52例,并用消炎痛治疗作比照。秋水仙碱组优良率为61.5乳无效率为32.7机消炎疝优良率为4.8队无效率为71.4%;复发秋水仙组3例，消炎痛组2例。认为秋水仙碱疗法简便易行，无苦痛，疗效高，副作用少，为药物治疗的首选。慕小瑜等又指出25秋水仙碱治疗腰椎间盘突出症的主要机理，是源于其抗炎和抗微管作用。运用时应留意该药的不良反应，其中以消化道反应常见，对肾及骨愤也有损害