中西医结合药理学-呼吸系统药讲义与练习.docx

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1、中西医结合药理学-呼吸系统药讲义与练习考情分析镇咳药要点:镇咳药分类、常用药祛痰药要点:祛痰药的分类、常用药平喘药要点:常用B2受体激动药、平喘作用特点、应用氨茶碱的作用、应用、不良反应常用抗过敏平喘药的作用、应用糖皮质激素的平喘作用、应用及其主要不良反应镇咳药作用于咳嗽反射的中枢或外周部位,抑制咳嗽反射的药物_厂成瘾性隹咳药:可待因箱中枢性镇咳药七非成瘾性镇咳药:右美沙芬镇咳药一一外周性镇咳药:苯佐那能中枢性镇咳药可待因抑制延髓咳嗽中枢,镇咳作用为吗啡的1/4,镇咳剂量不抑制呼吸。因抑制咳嗽反射,使痰不易咳出,故本药适用于无痰剧烈干咳,对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用,多痰者禁用。反复应用易成瘾

2、,应控制使用。右美沙芬直接抑制延髓的咳嗽中枢;无镇痛、成瘾和便秘,治疗量不抑制呼吸;适用无痰干咳;抗胆碱作用:引起有头晕、嗜睡、恶心等副作用;青光眼禁用。喷托维林(维静宁、咳必清)抑制咳嗽中枢,兼有局部麻醉作用;无成瘾性和呼吸抑制;适用于急性上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳;青光眼禁用。外周性镇咳药苯佐那酯(退嗽)为局麻药可卡因的衍生物,有较强的局部麻醉作用。对肺脏牵张感受器有选择性抑制作用,阻断迷走神经反射,抑制咳嗽的冲动传入而镇咳。用于抑制干咳和阵咳。祛痰药恶心性祛痰药痰液溶解药恶心性祛痰药常用药:氯化筱、愈创甘油酸、碘化钾、酒石酸睇钾等作用:本药口服后刺激胃黏膜,反射地兴奋迷走神经,引

3、起恶心,使支气管腺分泌增加,黏痰变稀,易于咳出。祛痰作用较弱,较少单用,常与其他药物合用。溃疡、严重肝肾功能障碍者禁用。痰液溶解药常用药:溟己新、糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸、氨溪索、竣甲司坦、泰洛沙泊等。作用:该药结构中的疏基(TH)能与黏蛋白二硫键(-S-S-)结合,使黏蛋白分子裂解,降低痰的黏性,易于咳出。平喘药平滑肌收缩过敏、*卒张r ?受体激动药支气管扩张药 茶碱类抗炎药平喘药抗胆碱药肾上腺素受体激动药【临床应用】非选择性B受体激动药:药物:仔上腺素,麻黄碱,异丙肾上腺素(喘息定)。特点:作用迅速、强大而短暂,不良反应多(心脏兴奋)。炎症,水肿E)糖皮质激素类药 抗过敏平喘药 白三烯调节药

4、 抗组胺药肾上腺素一一皮下注射用于哮喘急性发作;麻黄碱一一作用缓慢、温和、持久;口服用于轻症及预防发作;异内肾上腺素吸入,控制哮喘急性发作。选择性B2受体激动药:沙丁胺醇(舒喘灵)、特布他林、克仑特罗、福莫特罗、沙美特罗。选择性地兴奋B2受体,引起支气管扩张,平喘作用与异丙肾上腺素相近。茶碱类氨茶碱胆茶碱丙羟茶碱二羟丙茶碱茶碱缓释剂【临床应用】能松弛支气管平滑肌;强心;利尿;中枢兴奋。氨茶碱主要用于各种哮喘及急性心功能不全。本品因碱性较强,口服可致恶心、呕吐,饭后服可减轻刺激性。静注太快或剂量过大,可致心悸、心律失常、惊厥和血压急降等,甚至死亡。抗过敏平喘药一一色甘酸钠作用特点:过敏递质阻释剂

5、在接触抗原前710天给药,可预防哮喘发作,抑制致敏介质的释放,避免引起支气管痉挛。但无直接扩张支气管平滑肌作用。临床应用仅用于预防哮喘发作,对正在发作的哮喘无效。其他过敏性疾病:过敏性鼻炎、胃肠道过敏性疾病。酮替芬(噬哌酮)作用:与色甘酸相同,抑制炎症介质释放。机制:新型HL受体阻断药,抑制过敏介质释放。特点:平喘作用时间长,中枢作用时间短(镇静催眠作用弱)。应用:预防哮喘发作,疗效优于色甘酸钠,对儿童哮喘的疗效优于成人。抗炎平喘药一糖皮质激素代表药:曲安西龙、倍他米松、二丙酸倍氯米松、布地奈德、曲安奈德、氟尼缩松等,有强大的局部抗炎作用。作用:抑制T细胞、减少炎性介质释放、抑制变态反应等有关。特点:主要用于气道扩张药不能有效控制的慢性支气管哮喘、反复发作的顽固性哮喘和哮喘持续状态。代表药:倍氯米松是地塞米松的同系药物,抗炎作用是地塞米松的500倍;气雾吸入直接作用于气道发挥平喘作用;肺内吸入后,迅速被灭活,几无全身性副作用;主要不良反应是鹅口疮和声音嘶哑;主要用于糖皮质激素依赖性哮喘患者。【例题】不能控制哮喘急性发作的药物是A.肾上腺素B.色甘酸钠C.异丙肾上腺素D.氨茶碱E.沙丁胺醇【答案】B【例题】沙丁胺静的特点不包括以下哪一项A.对B2受体的选择性比异丙肾上腺素高B.心脏反应比异丙肾上腺素轻微C.可收缩支气管粘膜血管D.用于治疗支气管哮喘E.可气雾吸入给药【答案】C

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