经尿道膀胱肿瘤电切术护理常规.docx

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1、经尿道膀胱肿瘤电切术护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：评估患者的排尿情况，包括有无血尿症状、出现血尿的时间、血尿持续时间，有无血块等，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等；评估患者血尿出现的原因；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身皮肤情况等；了解患者饮食、大便及睡眠情况。(2)安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点(1)术前检查：

2、1)常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。2)专科检查：影像学检查：泌尿系统B超、泌尿系统CT、泌尿系统MRI等。泌尿专科检查：尿找瘤细胞、膀胱镜检查等。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿常规标本时，应取晨起、空腹、首次尿液；进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT或泌尿系统MRl时，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水，以促进造影剂的排泄；留取尿找瘤细胞标本时，应取晨起第二次尿液100nII以上；膀胱镜检查时，局麻的患者检查前排

3、空膀胱，检查后多饮水；静脉全麻的患者除同上述外，还要检查前后禁食水2小时，检查后平卧2小时。（2）术前准备：D呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。2）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等；术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除，备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清

4、洁，术前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃净胡须，术日晨更换病号服。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前用药，并将病历、术中用药及用物等带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全并给予佩戴在患者腕部，以便术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、无菌引流袋、无菌地瓶、氧气、一次性床垫、大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻

5、醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：向患者及家属进行有关膀胱癌的疾病知识宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后情况及预防复发等。(2)用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。(3)饮食指导：告知患者术前应进食营养丰富、清淡易消化饮食，避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。(4)体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免因呕吐，呕吐物误

6、吸而发生窒息。(5)术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有效咳嗽咳痰、早期下床活动的方法及注意事项，以避免术后发生肺炎、深静脉血栓等并发症的发生。4 .注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热或高血压等，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理5 .评估和观察

7、要点(1)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格交接，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、静脉通路及静脉输液的局部情况、留置尿管情况、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态等情况；观察尿管的固定及引流情况；观察尿液的颜色、性质和量；观察静脉输液部位及输液情况；观察药物作用及用药后的反应。(3)并发症的观察：观察患者有无出血、泌尿系感染等并发症的发生。(4)术后不适症状评估：观察患者有无恶心、呕吐、膀胱痉挛等常见术后反应。6 .护理要点(1)体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6小时，避免因呕

8、吐物误吸入呼吸道发生窒息；腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时，避免因抬头过早，脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛；连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。术后6小时后患者常规给予自主体位或下床活动。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。(3)饮食护理：患者术后6小时可根据患者情况进食半流食或普食，进食后要多饮水，日饮水量在2000-3000ml,保持排尿通畅，起到内冲洗的作用。(4)尿管护理：妥善固定，防止尿管脱落；保持引流通畅，避免压迫、扭曲或打折，如若出现血块堵塞等引流不畅时，可用手挤压引流

9、管，若还不通畅可用无菌生理盐水冲洗尿管并抽吸直至通畅为止；观察尿液的颜色、性质和量；保持无菌，在更换尿袋时严格无菌操作；每日会阴冲洗或擦洗两次，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。尿管拔除时间一般为术后7天，但要根据患者实际情况而定。(6)并发症观察与护理：1)术后出血：术后患者尿液呈血性为正常现象，应密切观察尿液的变化，当患者尿液呈鲜红色并伴有大量血块时,应立即通知医生处理，遵医嘱给予止血药等治疗，必要时行持续膀胱冲洗。2)泌尿系感染：可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后，患者主要表现为尿频、尿急、尿急等膀胱刺激症状，有时还伴有排尿困难，尿液混浊、发热等不适，尿常规检查有较多的白细胞或红细胞等。

10、发生泌尿系感染后应做尿细菌培养，根据药敏试验结果应用有效抗生素治疗；鼓励患者多饮，日饮水量在2000-3000ml,保持排尿通畅，起到内冲洗的作用；发热的患者遵医嘱使用物理或药物降温，并做好发热期间的观察和护理。(7)舒适度护理：1)恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。呕吐时将患者头偏向一侧，以防误吸；观察并记录呕吐次数、呕吐物的颜色、形状和量;清洁呕吐物，协助患者及时漱口；必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵或对症处理。2)膀胱痉挛护理：患者术后留置尿管期间出现膀胱痉挛属正常

11、现象，表现为下腹部及尿道阵发性的抽搐样疼痛,持续数秒钟或数分钟后可自行缓解。安慰和鼓励患者，消除对膀胱痉挛的恐惧；可让患者听音乐、聊天等转移注意力;膀胱痉挛发作时让患者作深呼吸，可减轻痉挛痛；膀胱痉挛较重或发生频繁不可耐受的患者，可遵医嘱使用止痛或解痉药物。(8)基础护理：协助患者晨晚间护理；输液期间，协助患者进食、入厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。(9)心理护理：患者对于术后出现血尿和膀胱痉挛等会产生紧张、恐惧等表现，应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪；患者常会担心膀胱癌预后和复发情况，应

12、倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。7 .宣教和指导要点(1)用药宣教：告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。(2)饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食；多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，避免发生便秘；注意饮食卫生，以免发生腹泻等不适；多饮水,日饮水量在2000-3000ml,保持排尿通畅，起到内冲洗的作用。(3)安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸

13、闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑,穿防滑鞋，防止摔倒。8 .注意事项：(1)膀胱灌注方法：灌注前让患者排空膀胱后，行导尿术，将用无菌注射用水或等渗盐水稀释的化疗药液通过导尿管灌注入膀胱后，患者取平、俯、左、右侧卧位和站立，进行轮换体位，共30分钟，可预防或推迟肿瘤复发。用法：每周灌注1次，共8次，以后每月1次，持续2年。(2)效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。(三)出院指导L治疗指导：指导患者遵医嘱按时服用药物，告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。2 .复查：告知患者遵医嘱每3个月门诊复查膀胱镜检查一次，以便了解膀胱癌有无复发情况，如若复查前再次出现血尿，应随时到门诊就诊。3 .饮食：出院后仍应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，增强机体抵抗力，促进疾病康复；多进食粗纤维食物，避免发生便秘，多饮水。、4.禁忌项目：勿剧烈活动和重体力劳动。5 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。6 .环境：注意环境清新，室温适宜，注意保暖，勿感冒；适当锻炼，增强机体抵抗力。