《中西医结合骨伤学》教学大纲.docx

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1、中医药大学中西医结合骨伤科学课程教学大纲（供中西医临床5年制用）课程名称：中西医结合骨伤科学英文名称:课程类别：必修/专业课课程类型:考试课程编码：课程学分：8课程总学时：叫实验（实训）学时：开课单位：第一临床医学院教研室:骨伤教研室课程负责人：一、一般情况中西医结合骨伤科学是中西医临床专业必修课程之一。课程分三部分：上篇介绍学科的沿革和特点、骨伤疾病和病因病理、诊断治疗等；中篇介绍骨折、脱位等常见疾病；下篇为筋骨关节疾病。具体病症的介绍包括概述、病因病理、诊断、治疗等。设置本课程的目的与任务，是使学生系统掌握中医骨伤学的基本知识和常见的防治方法，为今后参加中医、中西医结合骨伤科临床、教学和科

2、研工作打下扎实的基础。课程教学总时数7290学时，其中课堂讲授五分之四学时，见习五分之一学时。教学要求理论密切联系X片、实物、电影及电视录象等等各种现代化教学设备，开展教学和辅导。课堂教学阶段，重点讲授伤科学基本知识和基本理论，课后布置一定的课外作业和阅读参考书，培养学生阅读文献和自觉提高的能力。在临床见习时应密切联系课堂讲的内容，除继续巩固掌握骨伤学基本知识、基本理论外,还要传授基本操作技能,使学生能够运用中医的理、法、方药与中西医结合的治疗方法,防治常见的骨折、脱位及其他骨伤科疾病。二、教学内容与方法上篇1.1导论【目的要求】1 .了解中西医结合骨伤科学的任务、研究范围和研究方法;2 .了

3、解中西医结合骨伤科学发展简史与学科地位。【教学内容】1 .中西医结合骨伤科学的任务、研究范围和研究方法；2 .中西医结合骨伤科学发展简史与学科地位。3 .2病因病理【目的要求】1 .掌握骨伤科疾病发生的内因、外因及其相互关系；2 .掌握皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的生理活动及其与骨伤科疾病发生发展的关系。【教学内容】L外因、内因的定义；3 .外因：包括直接暴力、间接暴力、肌肉收缩力和持续劳损等；4 .内因：包括年龄、体质、解剖结构、先天因素等;5 .人体气血津液、经络脏腑的生理活动与皮肉筋骨的关系,以及与损伤发生、发展和预后的关系。6 .3诊断【目的要求】1 .掌握望、问、闻、切四诊在骨伤科的

4、运用要点；2 .了解目前骨伤科临床常用的检查诊断方法。【教学内容】L望诊：掌握四肢长度、周经及关节活动度的测量方法，了解神色、舌象、患肢形态、动态、力线、色泽、伤口情况等望诊的方法及注意点；3 .特殊望诊：了解X线、CT、MRl检查及肌电图、放射性核素显像、关节镜、病理检查在骨伤科临床中的运用特点；4 .问诊：了解各项问诊内容，重点是损伤经过、治疗情况、病情演变、目前症状等方面；5 .闻诊：从骨擦音、入臼声等等了解骨伤情况；6 .切诊：掌握摸诊的作用及常用方法；了解骨伤科脉象的临床意义。L4治疗1.4.1外治法【目的要求】掌握骨伤科各种常用外治法的原则，并了解各外治法在临床的应用。【教学内容】

5、L手法：手法治疗的适应症与禁忌症；了解正骨手法、上骨介手法及理筋手法的使用原则、功效及注意事项；2 .牵引：皮肤牵引、骨牵引、布兜牵引的适应症和操作方法；3 .固定：掌握夹板、石膏的临床运用特点及注意事项；4 .手术：传统的正骨、理筋疗法是中医的特色和优势，加上现代手术法就成了中西医结合骨伤治疗学的双冀；了解几种骨伤科常用的手术:清创术、肌腱缝合术、切开复位内固定术、关节镜、关节置换、病灶清除等；5 .物理疗法：了解物理治疗在骨伤科康复过程中的作用；6 .支架：了解外固定支架临床运用原理及其优缺点；7 .药物：敷贴药、搽擦药、熏洗药、热熨药的概念及特点；8 .注射疗法：关节腔穿刺1.4.2内治

6、法1.中药【目的要求】掌握骨伤科辩证分期论治的总原则和各种内治法的功效、主治、代表方。【教学内容】1 .掌握损伤三期辩证治法的功效、主治、代表方；2 .了解骨病内治法的原则、功效、主治、代表方；3 .西药【目的要求】了解目前骨伤科临床常用西药。【教学内容】1 .非雷体抗炎止痛药；2 .激素；3 .抗生素、抗结核药物；4 ,治疗骨质疏松的药物；5 .免疫抑制剂中篇创伤2.1 概述严重的创伤，往往会在短时间内使症情急剧恶化，甚至危及生命，因此，及时地采取有效的急救措施，对于控制症情的发展，防止其恶化，以及今后的康复均有极为重要的意义。所以，每个骨伤科医生都应具备基本的知识。2.1.1 严重创伤和抢

7、救【目的要求】1 .掌握创伤性休克、脂肪栓塞综合征、筋膜间隔综合征的定义、诊断和处理。2 .熟悉成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播放性血管内凝血的定义、诊断和处理。3 ,了解挤压综合征诊断和处理。【教学内容】创伤性休克、脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播放性血管内凝血、筋膜间隔综合征和挤压综合征的诊断和治疗。4 .1.2骨折【目的要求】L掌握骨折的定义，常见暴力形式、移位方式、诊断要点、手法复位、药物应用、夹板固定和常规的手术方法。5 .熟悉骨折的分类、并发症、愈合标准、手术治疗的原则。6 .了解骨折愈合过程，急救原则和影响骨折愈合的因素。【教学内容】L骨折的定义、病因

8、及分类2 .骨折的愈合机理：去瘀、生新、骨合。现代医学关于骨折愈合的机理。3 .影响骨折愈合的因素：有利因素与不利因素。4 .骨折的辩证：全身情况、一般症状、骨折特征、X线检查。5 .骨折的并发症：早期与晚期并发症。6 .骨折的治疗原则：急救处理、整骨复位、夹缚固定、练功活动、药物治疗。7 .骨折总的手术指征。(1)整骨复位：整骨的时间，整骨前的准备，整骨的要求，基本手法及注意事项。(2)夹缚固定：a夹板固定：夹板压力垫和各种固定器材的制作和临床应用、适应症、禁忌症以及注意事项。强调夹板在四肢骨折固定的优点。b牵引固定：适应症、术前准备和技术操作、牵引重(3)练功活动：练功原则、适应症。(4)

9、药物治疗：三期辩证用药法则及代表方。(5)几种陈旧性骨折的概念及处理原则：畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。附古今骨骼名称对照表8 .1.3脱位【目的要求】1 .掌握脱位的定义、特有症状及体征的分类，早、晚期合并症。2 .掌握颍颌、肩、肘关节脱位，小儿梯骨头脱位的诊治方法。3 .了解髓关节脱位等其它脱位的诊治方法。4 .熟悉酸脱位的诊治方法。【教学内容】(1)病因病理可按外因(直接暴力或间接暴力)、内因(先天性发育不良、韧带松弛，某种病理变化等)以及是否有创口与外界相通进行分类。(2)临床表现介绍脱位的特有症状和体征及早、晚期合并症。(3)治疗重点介绍新鲜脱位手法整复原则，并介绍陈旧性脱位手法整复的

10、适应症，内外用药以及相对手术适应症。5 .1.4伤筋【目的要求】1 .掌握伤筋的概念。2 .掌握膝关节半月板损伤、踝关节扭伤的诊治方法。3 .了解伤筋的急、慢性特点。4 .了解其他伤筋诊治原则。【教学内容】(1)病因病理急性伤筋多由撞击、压轧、扭转等暴力所致。慢性伤筋可由急性伤筋迁延而成,也可因慢性劳损引起。同时因伤筋所致气血击搏，血运滞涩，风寒，湿邪必然承虚侵袭。(2)临床表现介绍伤筋的一般症状、体征及必要的检查。(3)治疗急性伤筋可分为三期用药。慢性伤筋以和血舒筋、调补肝肾为主要治法。外治法可有敷药、熏洗、针灸、理疗等。2.1.5内伤【目的要求】1 .掌握内伤的定义及内伤各证的定义和含义。

11、2 .熟悉伤后发热、损伤昏厥、伤后瘙闭，便秘、腹胀、哮喘等证的辩证论治。3 .了解损伤特点及内科内伤的区别。【教学内容】介绍损伤出血、损伤疼痛、伤后发热、损伤昏厥、损伤口渴、损伤呕吐、伤后痛闭、伤后便秘、损伤腹胀、损伤哮喘、萎软麻木、耳目失聪、伤后健忘、心烦不寐、损伤眩晕等病的定义和辩证论治。4 .2头面部创伤【目的要求】1 .掌握头面部血肿、颍颌关节脱位诊断和治疗。2 .熟悉颅骨骨折、脑损伤的诊断。3 .了解颅骨骨折、脑损伤的治疗。【教学内容】221头面部血肿(1)病因病理头面部富含血管，遭钝器打击或撞击后,可使血管破裂，而头皮仍保持完整，形成血肿。(2)临床表现面部血肿较弥散，头皮血肿较局

12、限，无波动,周边较中心区为硬，易误认为凹陷骨折,X片进行鉴别。(3)治疗血肿较小者可加压包扎，如血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后加压包扎。内服、外敷中药。(4)预后血肿一般处理，数日后可自行吸收。有些可引起感染，应予以预防。2.2.2颅骨骨折(1)病因病理闭合性颅骨损伤中颅骨骨折占15%-20%o可能同时并发脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。掌握不同的外伤机制和骨折的分类。(2)临床表现1 .颅盖骨折：局部血肿，出血不多时可扪及凹陷，临床上可出现相应的病灶症状和局限性癫痫，凹陷骨折刺破静脉窦可引起致命的大出血。2 .颅底骨折：a.颅前窝骨折：可有鼻出血，或进入眶内在眼睑和球结

13、膜F形成瘀血。脑脊液鼻漏等，嗅神经损伤，CT示颅内积气。b颅中窝骨折：血和脑脊液鼻漏、耳漏，相应的脑神经损伤症状。c.颅后窝骨折：乳突和枕下部可见皮下瘀血，相应的脑神经损伤症状。CT有助诊断。(3)治疗一般骨折无需处理，轻度神经症状可用中药、针灸。压迫而明显影响功能者，需手术治疗。(4)预后损伤较轻，一般预后较好，伴有严重颅脑损伤，预后较差。3 .2.3脑损伤(1)病因病理了解颅脑损伤的方式和发生机制，重点掌握脑震荡和脑挫裂伤。(2)临床表现1 .脑震荡：伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。2 .脑挫裂伤：可因损伤部位、范围、程度不同而相差悬殊，轻者仅有轻微症状，重者深昏迷，甚至迅即死亡。C

14、T、MRI有助诊断。(3)治疗1 .脑震荡：卧床休息，镇静、镇痛中西药物治疗。2 .脑挫裂伤：密切观察和护理，中西药物对并发症的处理,手术治疗。（4）预后脑震荡一般预后较好，脑挫裂伤病人的预后与下列因素有关：1 .脑损伤部位、程度和范围；2 .有无脑干或丘脑下部损伤；3 .是否合并其他脏器损伤；4 .年龄；5 .诊治是否及时。6 .2.4颍颌关节脱位（1）病因病理体力衰弱，或年老肾气虚损、面部筋肉松驰或风寒侵袭以致关节不稳定，偶因打哈欠、大笑过于张口而致。可分为单侧或双侧脱。（2）临床表现口半开，不能主动闭合、流涎、语言不清等。单侧与双侧脱位之不同表现。（3）治疗介绍口内复位手法、口外复位手法

15、。（4）预后初次脱位，注意外固定保护，预后较好；否则易转为习惯性脱位。2.3颈项部创伤【目的要求】L掌握颈项部扭伤（落枕）诊断和治疗。2 .熟悉颈椎骨折脱位的外伤机制和诊断。3 .了解颈椎骨折脱位的治疗和并发症的预防。【教学内容】4 .3.1颈部扭伤(落枕)(1)病因病理落枕多因睡姿不良，颈部牵强的体位或风寒侵袭，经络闭塞，肌肉气血凝滞而闭阻不通而发病，损伤往往累及一侧的胸锁乳突肌、斜方肌或肩胛提肌。(2)临床表现睡眠醒后出现颈部疼痛，头常歪向患侧,活动受限，疼痛可向肩背放散。颈部肌肉痉挛压痛，触之如索条状，斜方肌、大小菱形肌等处有压痛。颈部前屈或向健侧旋转可牵引受损肌肉加重疼痛。(3)治疗1 .手法治疗；2 .中药治疗：内服药宜疏风散寒、疏筋活血，方选羌活胜湿汤。外用可去风湿跌打膏等。3 针灸治疗。(4)预后一般一周内痊愈。4 .3.2颈椎骨折脱位(1)病因病理多为暴力所致，骨折脱位的分类：1.屈曲型损伤；2,屈曲旋转型损伤；3