2023妊娠期糖尿病孕妇的运动推荐.docx

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1、2023妊娠期糖尿病孕妇的运动推荐妊娠期糖尿病(gestionaldiabetesmellituszGDM)影响母儿健康,使发生早产、难产、新生儿低血糖、高胆红素血症等不良妊娠结局的风险升高1,也增加母亲及其子代远期2型糖尿病的患病风险。妊娠期开展GDM规范化管理是降低母儿近、远期并发症的关键,而运动是其中的重要措施之一。欧美国家从20世纪50年代已开始研究运动对妊娠期血流动力学的影响,至今已积累了大量的研究成果。基于这些研究成果,美国妇产科医师学院(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecoIogistszACOG)和美国糖尿病学会(AmeriCanDia

2、betesAssociation,ADA)均强调,运动是GDM有效的辅助治疗手段2-3。一、运动对GDM的防治作用1治疗作用:目前认为,GDM和2型糖尿病患者主要存在2种代谢缺陷,即胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能障碍。虽然导致这些缺陷的机制尚未完全阐明,但一般认为2型糖尿病和GDM可能是先天遗传易感性和后天生活方式(包括饮食习惯、身体活动)等因素交互作用的结果。有研究表明,缺乏运动是GDM的独立危险因素。周莉等关于GDM危险因素的研究发现,从事极轻体力劳动的孕妇患GDM的比例明显高于对照组,由此认为,运动与妊娠期糖尿病密切相关。因此,可以通过饮食和运动等方式预防和控制糖尿病7。运动可以增加胰岛素敏

3、感性,减轻胰岛素抵抗。加强运动可以使肌肉血流中的胰岛素介质增加,增加葡萄糖摄取,从而在GDM的辅助治疗方面发挥作用。有研究发现,GDM孕妇在1组单一项目训练后1248h,胰岛素敏感性增加;但停止运动36d后,这种效果即消失。有研究发现,口服10Og葡萄糖后/Od未运动的孕妇的血糖水平高于规律运动的孕妇网。Deierlein等9调查了1437例妊娠中期孕妇进行中等强度运动(包括工作、娱乐、交通、看护和家务活动)的频率、时间和强度，以分析运动与高血糖的关系。结果发现,269例(18.7%)发生高血糖,中等强度运动能使高血糖风险降低27%(校正RR=O.73,95%CIO540.99);妊娠前体重指

4、数25的孕妇进行中等强度运动,可以使发生高血糖的风险降低48%9o这些结果表明,运动在提高胰岛素敏感性方面发挥了重要作用。2.预防作用:运动对GDM有预防作用。尤其是在妊娠前开展一定强度的运动可以降低GDM的发病风险。TobiaS等10的1项meta分析纳入了12项研究,这12项研究共评估了34929例妊娠前和4401例妊娠早期进行锻炼的孕妇,结果发现,妊娠前和妊娠早期进行高强度运动有助于降低GDM的患病风险10。Retnakaran等研究发现,妊娠前1年内进行较高强度运动可降低GDM的风险降低妊娠期糖耐量异常的风险,增加妊娠中、晚期胰岛素敏感性7。但也有研究认为,运动对预防GDM没有效果。H

5、an等11发表的一项关于运动预防GDM的meta分析纳入了2012年2月前的5项研究,共纳入1115例产妇及其子代。结果发现,接受妊娠期运动干预的孕妇与对照组相比,GDM发生率和胰岛素敏感性差异无统计学意义才妾受妊娠期运动干预的孕妇的子代出生体重、体重指数和APgar评分等与对照组相比,差异亦无统计学意义。由此认为,妊娠期运动不能预防GDM,但同时指出,由于样本量不足,需更多的研究证实11。二、GDM孕妇的运动推荐1 .关注妊娠前超重和肥胖的孕妇彳艮多研究已经证实,肥胖可以增加糖尿病的风险。BIaCk等12对9385例孕妇的研究表明,妊娠前超重和肥胖的孕妇,即使没有发生GDM,分娩大于胎龄儿的

6、风险也显著高于体重正常者。所以有必要关注妊娠前和妊娠早期超重或肥胖的妇女。2 .运动应从妊娠前开始:妊娠前开始运动,尤其是较高强度的运动,有助于降低GDM的风险。对于肥胖和超重的孕妇,如果能够在妊娠前将体重控制在正常范围,则能有效降低GDM的风险。妊娠期继续运动可以使血糖水平控制在正常范围,同时还有控制体重、提高精力、促进睡眠以及缓解腰背痛、便秘、浮肿等作用13。3 .妊娠期运动的形式:妊娠期运动不当会对孕妇和胎儿造成危险,所以需要考虑妊娠期运动的形式。ACOG在大量研究的基础上,建议孕妇可以采取以下运动形式步行:步行对所有孕妇都适合。（2）游泳:游泳是一项很好的运动,因为可以使很多肌肉参与活

7、动。（3）骑固定自行车:是较好的有氧运动形式之一。（4）体操:可以加强心肺功能。另外,如果妊娠前有长跑的习惯,妊娠期依然可以跑步,但需要调整强度。需要注意的是,有些运动不适合在妊娠期开展,如滑水、骑马、滑雪、各种有碰撞性的运动（如曲棍球、篮球、足球）、潜水等。4 .妊娠期运动的强度和频率:ACOG推荐妊娠期运动每天1次,每次至少30mino但对于GDM孕妇有效的强度和时间还需要进一步研究。Ruchat等14研究了在GDM低和高风险的孕妇中,运动强度和持续时间对毛细血管葡萄糖反应的影响。该研究共纳入妊娠1620周的GDM低和高风险孕妇46例,再将两部分孕妇各分2组,一组给予低强度运动（30%心率

8、储备）,另一组给予高强度运动（70%心率储备）。锻炼方法为步行,每次2540min,每周34次,并逐渐增加时间。对2组采取相同的营养因素控制。每周测定运动前后毛细血管游离葡萄糖浓度。结果发现,运动对末梢血糖的影响受GDM风险、运动时间和运动强度的交互影响（P=0.006）o在运动过程中,高风险低强度运动组孕妇游离葡萄糖浓度下降,在3540min时下降最明显。高风险高强度运动组孕妇游离葡萄糖浓度仅在25min后及延长锻炼时间后才明显降低。而低风险孕妇中,不论运动强度如何,25min后游离葡萄糖水平都呈现降低趋势。由此,该研究认为,为达到理想的葡萄糖浓度下降程度,GDM高风险孕妇在合理饮食的同时,

9、应该进行每次至少25min的高强度运动,或每次3540min的低强度运动。GDM低危孕妇每次应至少运动25min,运动强度不限。一般推荐中等强度的运动。研究发现,运动中肌肉的肌糖原浓度和葡萄糖摄取呈显著负相关。骑自行车40min的全身耗氧量为2.02.3Lmin,较主要的骨骼肌可以增加葡萄糖摄取1120倍。因此,主要肌肉,如股四头肌的激活可能影响糖耐量。许多运动计划未能达成目标,原因可能与主要肌肉群没有参与或者持续时间不够有关15。三、GDM孕妇运动的注意事项并不是所有的孕妇都适合运动。ACOG的专家意见2提出如下注意事项。1.绝对禁忌:有血流动力学改变的心脏病、限制性肺疾病、宫颈环扎术后、有

10、早产史、妊娠中晚期持续性出血、妊娠26周后的前置胎盘、早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病或者产前子痫。2 .相对禁忌:严重贫血,未经评估的心律不齐，慢性支气管炎,1型糖尿病,严重甚至呈病态的肥胖,极低体重（体重指数12）,久坐缺乏运动者,胎儿生长受限,难以控制的高血压、癫痫或甲状腺功能亢进症,形体缺陷,大量吸烟者。3 .需要中止运动的信号:阴道出血,呼吸困难，眩晕,头痛,胸痛,乏力,腓肠肌疼痛或肿胀（需要SF除血栓性静脉炎）,子宫收缩,胎动减少,羊水流出。另外需要注意的是,GDM孕妇不应在空腹时运动。运动和空腹都可以增加胰岛素的分泌,随着空腹和运动时间的延长,血糖水平降低,对胎儿可能产生不良影响。Soultanakis等16研究发现,孕妇在55%的有氧储备能力（最大需氧量）的运动强度下持续活动45min,不会出现低血糖。