孕产妇妊娠风险评估方案（全套资料）.docx

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1、孕产妇妊娠风险评估方案根据国家中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法实施办法和孕产期保健工作管理办法孕产期保健工作规范，为加强我区孕产期保健工作，保障母婴安全，特制定本方案。一目标对象孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。孕产期保健应当以保障母婴安全为目的，遵循保健与临床相结合的工作方针。各级卫生健康行政部门负责本辖区孕产期保健工作的监督管理。提供孕产期保健服务的各级各类医疗保健机构及其人员应当依据法律法规及本方案的相关内容开展孕产期保健服务工作。二、工作职责（一）各级卫生健康行政部门根据国家相关工作规范和技术指南，各级卫生

2、健康行政部门负责辖区孕产期保健工作规范的组织实施和监督管理。1 .落实孕产期保健工作的相关法律法规，定期对辖区的孕产期保健工作进行督导、考核，定期进行质量检查与评价。2 .建立、完善辖区孕产期保健工作管理体系和高危孕产妇转诊、会诊网络，明确各级职责，实行统一管理。确定承担孕产妇危重症抢救工作的医疗保健机构，确保辖区内至少有一所承担抢救任务的医疗保健机构。3 .组建由妇幼保健、妇产科、儿科等相关学科专家组成的孕产期保健技术指导组，负责孕产期保健的技术管理工作及专业人员培训工作。组织开展孕产妇死亡、新生儿死亡评审工作。4 .建立健全辖区孕产期保健信息统计制度，监督管理孕产期保健信息的收集、上报工作

3、。（二）各级妇幼保健机构负责孕产期保健技术管理的具体组织和信息处理工作,同时，接受卫生健康行政部门的监督和上级妇幼保健机构指导。具体包括以下内容：1 .协助卫生行政部门制订本辖区孕产期保健工作相关规章制度。定期组织孕产期保健技术指导组对各级各类医疗保健机构的孕产期保健工作进行技术指导及质量控制评价。2 .负责对本辖区孕产妇死亡、围产儿死亡及出生缺陷进行监测、报告、分析，对监测数据进行质量控制；开展孕产妇死亡、新生儿死亡评审；有条件建议开展孕产妇危重症评审工作。3 .组织孕产期保健技术指导组开展专业人员技术培训考核，推广适宜技术。4 .做好辖区内孕产期保健相关信息的收集、核实、质控、统计、分析、

4、上报等工作。定期总结本辖区孕产期保健工作情况，上报同级卫生健康行政部门及上级妇幼保健机构，并向辖区内医疗保健机构进行反馈。5 .提供与本级职责和能力相适应的孕产期保健服务。（三）各级医疗助产机构1.对照卫生行政部门登记的诊疗项目范围、孕产期保健工作规范以及相关诊疗指南、技术规范，提供孕产期保健技术服务；接受卫生健康行政部门管理、指导和监督。2 .严格执行孕产妇死亡和新生儿死亡评审制度，按照规定提供死亡孕产妇和围产儿的相关资料，配合做好孕产妇死亡、新生儿死亡评审工作。3 .按照规定向辖区妇幼保健机构报告孕产期保健服务、孕产妇死亡和围产儿死亡、出生缺陷等情况，按照要求填报有关报表。每月将本机构出院

5、的孕产妇和新生儿信息，反馈至辖区妇幼保健机构。4 .县级及以上医疗保健机构应当设立产安办，下设由妇产科、儿科、内科、外科、麻醉、重症医学科、辅助等相关科室业务骨干组成的产科急救小组，承担辖区危重孕产妇救治工作。5 .县级医疗卫生机构定期召开妇幼保健工作例会、组织专业培训，多途径指导业务工作，基层医疗机构妇幼专干定期参加。6 .基层医疗机构、村（居）公共卫生委员会宣传动员辖区内孕产妇接受产前检查和住院分娩，进行产后访视等孕产期保健服务工作。包括：负责辖区内孕产妇的健康教育，动员督促妊娠妇女于孕126周前到辖区医疗保健机构建立孕产期保健手册、定期接受产前检查、住院分娩及产后42天健康检查。协助上级

6、医疗保健机构进行高危孕产妇管理，做好产后访视；负责收集辖区内妇女妊娠、活产、孕产妇死亡、围产儿死亡、新生儿死亡及出生缺陷的有关数据的报送工作。参加妇幼保健工作例会和专业培训，汇报孕产妇管理工作情况，学习业务知识，提高专业技术水平。三、孕产期保健孕产期保健包括孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段的系统保健。（一）孕前保健医疗保健机构为准备妊娠的夫妇提供孕前保健，包括健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导等。孕前保健一般在计划受孕前3个月进行。1 .病史询问及孕前高危因素评估询问计划妊娠夫妇的健康状况，既往慢性疾病史、传染病史、家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告知；详细了解不良孕产史和前

7、次分娩史；不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式、经济水平、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。2 .体格检查全面体格检查，包括测量脉搏，血压、体重（体质量）等，计算体重指数（BMI）,心肺听诊，腹部触诊，常规妇科检查等。3 .辅助检查必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝肾功、电解质、血脂、空腹血糖、阴道分泌物常规、HPV+TCT检查（一年内有检查结果可不重复检查）、心电图、梅毒检查、乙肝两对半、TORCH、HIV筛查、妇科超声、甲状腺功能检查、对孕前糖尿病（PGDM）的高危因素者建议考虑OGTT检查。备查项目：心脏彩超，胸片筛查，结核

8、（TB）高危孕妇（人工受孕者、结核病高发区、居住条件差、H1.V感染、药瘾者）进行PPD检查，具有免疫系统疾病高风险的育龄妇女建议行抗核抗体筛查，有复发性自然流产史的育龄妇女建议行抗心磷脂抗体、B2糖蛋白1（B2GP1）、狼疮抗凝物筛查。有高血压、头痛、癫痫等病史的育龄妇女，建议行头部核磁共振成像（MRI）和/或核磁共振血管成像（MRA）检查。4 .孕前卫生指导提倡计划妊娠，减少高龄妊娠；指导受孕时机和避孕方法的调整：提倡孕前3个月开始补充叶酸；按备孕膳食指南进行营养指导；强调早期、定期产前检查的重要性。5 .遗传病、精神病、慢性病、传染病的妊娠前评估与咨询计划怀孕者提出有关遗传性疾病的发病原

9、因、遗传方式、诊断、预后、发病风险率、防治等问题，应有从事遗传咨询的专业人员或医师予以解答与指导。涉及精神病、慢性病、传染病等内外科疾病者应到相应专科就诊，评估是否可以受孕以及受孕的适当时机。6 .健康指导改变不良生活习惯和生活方式，合理运动；避免高强度工作和有危险的生活环境；合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、农药、高温、铅、汞、笨、碑等）；避免密切接触宠物；保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。（二）孕期保健医疗保健机构为怀孕的妇女提供孕期保健，包括建立孕产期保健手册、提供产前检查、筛查危险因素、诊治妊娠合并症

10、和并发症、提供心理、营养和卫生指导等。从确定妊娠之日开始进行孕期检查。建议妊娠6-12/周，13-19“周，20-24周，25-28周，29-32周,33-36周,37-41周进行产前检查，共7T1次，有高危因素者根据病情增加检查次数。【妊娠早期】1.目的：确定妊娠和孕周，尽早发现合并症及并发症,及早干预。7 .时间：停经12+6周内。8 .内容：（1）确诊怀孕，确认是否宫内妊娠。（2）建立孕期保健门诊病历，逐项填写保健内容，列入系统保健管理范围，向其发放母子健康手册。建册以户籍为主、居住地为辅。流动孕产妇可在就近于乡旗卫生院（社区卫生服务中心）建册，建册机构负责将孕产妇信息（三联卡）反馈至户

11、籍所在地，做到户籍人员与非户籍人员同管理同服务。母子健康手册丢失者可到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）再次领取。（3）孕期建卡门诊质量要求详细询问孕妇一般情况、现病史、既往史、月经史、孕产史、夫妇双方家族史和遗传病史等；核算孕周，计算预产期；进行全面系统的体格检查，测量身高体重及基础血压,心、肺听诊，12周者听胎心。酌情进行盆腔检查，以确定孕周，了解内外生殖器有无疾病并予以适当处理；既往有流产史者可在孕中期进行此项检查。辅助检查必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、心电图、肝肾功、凝血功能、血脂、空腹血糖、乙肝两对半、HIV和梅毒、孕8周前甲状腺功能筛查、酌情对存在孕前糖尿病（PGDM

12、）高危因素者建议考虑OGTT检查。在孕早期进行B超检查（7-8周），确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数量及子宫附件情况。备查项目：血清铁蛋白、心脏彩超，宫颈细胞学检查、HPV筛杳（孕前12个月未检查者），游离B-hCG,子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者），细菌性阴道病（Bv）的检测（有症状或早产史者），TB高危孕妇（人工受孕者、结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者）进行PPD检查；超声检查了解胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况，核定孕周，在妊娠周超声检杳测量胎儿颈后透明层厚度（NT）；有高危因素者孕7-13-fi周知情选择到有资质的医疗保健机构进行必要的

13、产前筛查或有医学指征的其他检查。(4)评估及分类管理对所有的妊娠进行评估，评估孕期高危因素，如复发性流产、稽留流产、死胎、死产等不良孕产史，生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史，本次妊娠有无阴道流血，有无可能致畸的因素等。尽早发现妊娠合并症，及时请相关科室会诊，涉及疑难危重情况者应进行多学科评估，早期诊断、治疗和干预；对患有严重疾病，妊娠可能危及孕妇生命安全或者可能严重危害孕妇健康的，应提出终止妊娠的医学建议；严格执行分级分色管理，诊治有困难者及时上转，转出机构及辖区管理机构需严密追踪管理病人至产后(或终止妊娠后)42天。根据疾病种类，在产前保健

14、卡或门诊病历上标识不同颜色，进行相应个案管理，以明确是否继续妊娠。(5)健康指导流产的认识和预防，营养和生活方式的指导，改变不良的生活习惯及生活方式，根据孕期体重管理目标提出孕期体质量增加建议，若涉及特殊情况如孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，需到营养门诊进行专业的营养指导。继续补充叶酸0.4-0.8mgd至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素；避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物；慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力；保持心理健康，解除精神压力。预防孕期及产后心理问题的发生。（6）信息报送将已经建卡保健孕

15、妇情况进行登记。风险评估分级为“橙色”的7日内将报告单，报送至辖区县级妇幼保健机构；风险评估分级为“红色”的需在24小时内电话报告辖区县（市、区）妇幼保健院，并于72小时内将XX自治区高危孕产妇报告卡报送县（市、区）妇幼保健院。将孕10周以上非户籍地尚未建卡的孕妇信息通过地（市）、县（区）妇幼保健机构进行跨区信息互通，督促建卡管理。未建卡孕妇由户籍地和（或）居住地乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）进行追访，并定期收集追访结果，县级医院负责未建卡孕妇追踪管理情况的质控。【妊娠中期】1.目的：监测胎儿宫内发育情况及妊娠并发症及合并症,筛查先天畸形，进行产前诊断。2 .时间：妊娠13-27+6周。3

16、 .内容（1）孕早期未建卡者补建；详细询问孕妇健康状况，了解孕前和孕早期相关情况及胎动出现时间。（2）测量血压、体重、宫高、腹围，监测胎心率，检查有无下肢水肿，观察胎儿生长发育情况。（3）孕15-16周开始补充钙剂。（4）辅助检杳必查项目：产前筛查（唐氏筛查或无创DNA）,高危因素者及时转入具有产前诊断资质的医疗保健机构进行产前诊断。16-22+6周：孕妇年龄235岁或高危人群建议去产前诊断中心行羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型。20-24周：进行血常规、尿常规和凝血功能检查。县级及以上医疗保健机构进行胎儿系统B超（20-23+6周）；在乡（镇）卫生院进行产前保健者，应在孕20周左右转到县级及以上医疗保健机构进行胎儿系统B超