医院评审中的日常统计学评价.ppt

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1、医院评审中的日常统计学评价 医院评审中有关的规定和病案统计标准 最新评审细则中反映临床业务的数据 新版病案统计管理系统的数据支持 日常统计学评价平台上的信息迎检准备大纲新医改和等级医院评审 公立医院改革作为新医改的五项重点内容之一，公立医院改革作为新医改的五项重点内容之一，恰恰攸关医改成败。恰恰攸关医改成败。参与等级医院评审，顺应了医改大局，可提升整参与等级医院评审，顺应了医改大局，可提升整体医疗服务质量，缓解体医疗服务质量，缓解“看病难、看病贵看病难、看病贵”问题，最问题，最大程度地促进质量、公平和效益的统一，是现今各医大程度地促进质量、公平和效益的统一，是现今各医院发展的首要大事。院发展的

2、首要大事。关键词：关键词：DRGsDRGs、CPCP、PDCAPDCA、新版首页、新版首页、ICDICD国标库国标库医院评审暂行办法 （卫医管发2011【75】号）第二十六条第二十六条 医疗信息统计评价的内容和项目包括：医疗信息统计评价的内容和项目包括：（一）各年度出院患者病案首页等诊疗信息；（一）各年度出院患者病案首页等诊疗信息；（二）医院运行、患者安全、医疗质量及合理用（二）医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等检测指标；药等检测指标；（三）利用疾病诊断相关分组（三）利用疾病诊断相关分组（DRGsDRGs）等方法评）等方法评价医院绩效；价医院绩效；（四）省级卫生行政部门规定的其他内容和项

3、目。（四）省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。综合医院评审的规定与标准四个维度综合评审四个维度综合评审n 书面评价书面评价n 现场评价现场评价n 医疗信息统计评价医疗信息统计评价n 社会评价社会评价卫生部卫生部综合医院评审标准（综合医院评审标准（20112011年版）年版）第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性第二章第二章 医院服务医院服务第三章第三章 患者安全患者安全第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进第六章第六章 医院管理医院管理第七章第七章 日常统计学评价日常统计学评价最新评审标准细则医院评审中

4、的临床业务数据流程 第一章至第六章：数据源第一章至第六章：数据源 第七章：统计口径，数据结果第七章：统计口径，数据结果 数据采集数据采集校对校对计算计算 数据接收数据接收筛查筛查统计统计数据挖掘数据挖掘新医改和医院等级评审中的统计职能 信息、咨询、监督信息、咨询、监督 病案统计室内部管理病案统计室内部管理 临床业务科室临床业务科室,职能科室数据支持职能科室数据支持 卫生行业信息采集、交换和分析卫生行业信息采集、交换和分析新医改和医院等级评审中的统计价值 用数字说话，用数据反映事实用数字说话，用数据反映事实 病案统计室的数据质量要看临床病案统计室的数据质量要看临床 临床医生书写的病案首页临床医生

5、书写的病案首页 循证医学有助于临床循证医学有助于临床业务的发展业务的发展综合医院等级评审标准实施细则日常统计学评价卫生部卫生部三级综合医院评审标准（三级综合医院评审标准（20112011年版）年版），共设置共设置7 7章章7373节节378378条标准和检测指标，其中条标准和检测指标，其中第七章第七章为为“日常统计学评价日常统计学评价”，设，设6 6节节3636条监测指标，用于条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。测与追踪评价。卫生部卫生部二二级综合医院评审标准（级综合医院评审标准（20122012年版）年版），共

6、设置共设置7 7章章6969节节356356条标准和检测指标，其中条标准和检测指标，其中第七章第七章“医院运行、医疗质量与安全监测指标医院运行、医疗质量与安全监测指标”，设，设6 6节节3535条监测指标条监测指标。其他各类二级医院参照使用。其他各类二级医院参照使用。最新评审标准细则从原有从原有传传统间接质量指标，统间接质量指标，逐逐步步向向临床直接质量临床直接质量安全指标、特定（单）病种安全指标、特定（单）病种过过程质量转程质量转变变从原抽调少数病历的方式，从原抽调少数病历的方式，逐逐步步向向调调取取全年全部全年全部住院病历首页信息与特定病种质量指标住院病历首页信息与特定病种质量指标网网上直

7、报转上直报转变变；从医院自报的方式，从医院自报的方式，逐逐步步向向实施持续性的医疗质实施持续性的医疗质量评价监测和第三方分析提交转量评价监测和第三方分析提交转变变最新评审标准细则不同等级医院的区别第一节和第二节是病案统计工作的核心条款第一节和第二节是病案统计工作的核心条款最新评审标准细则第一节第一节 医院运行基本监测指标医院运行基本监测指标：（一）资源配置。（一）资源配置。1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。诊留观实际开放床位。（来自统计报表）（来自统计报表）2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师全院员工总数、卫生技术人

8、员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。数、护理人员数、医技人数）。（来自统计报表）（来自统计报表）3.医院医用建筑面积。医院医用建筑面积。（来自统计报表）（来自统计报表）最新评审标准细则第一节第一节 医院运行基本监测指标医院运行基本监测指标（二）工作负荷。（二）工作负荷。1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。人次。（来自统计报表）（来自统计报表）2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。总床日。（来自统计报表）（来自统计报表）3.年住院手术例数年住院手术例数（注：非手术总人数）（

9、注：非手术总人数）、年门诊、年门诊手术例数。手术例数。（来自统计报表）（来自统计报表）最新评审标准细则第一节第一节 医院运行基本监测指标医院运行基本监测指标（三）治疗质量。（三）治疗质量。1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。（莫漏参与统计总例数）（莫漏参与统计总例数）2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。3.住院患者死亡与自动出院例数。（新版病案统计管理系统）（新版病案统计管理系统）4.住院手术例数、死亡例数。（来自统计报表）（来自统计报表）5.住院危重抢救例数、死亡例数。（来自统计报表）（来自统计报表）6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。（来自统计报表）（来自统计报表）7.新生儿患者住院死

10、亡率。最新评审标准细则第一节第一节 医院运行基本监测指标医院运行基本监测指标（四）工作效率（项目及数据引自医院财务（四）工作效率（项目及数据引自医院财务及统计及统计报表）。报表）。1.出院患者平均住院日。出院患者平均住院日。2平均每张床位工作日。平均每张床位工作日。3床位使用率（床位使用率（%）。）。4床位周转次数。床位周转次数。最新评审标准细则第一节第一节 医院运行基本监测指标医院运行基本监测指标（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）。（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）。1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2每住院人次费用（元），其

11、中药费（元）每住院人次费用（元），其中药费（元）。最新评审标准细则第一节第一节 医院运行基本监测指标医院运行基本监测指标（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）。（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）。1.流动比率、速动比率。流动比率、速动比率。2医疗收入医疗收入/百元固定资产。百元固定资产。3业务支出业务支出/百元业务收入。百元业务收入。4资产负债率。资产负债率。5固定资产总值。固定资产总值。6医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。（新版病案统计管理系统）（新版病案统计管理系统）最新评审标准细则第一节第一节 医院运行基本监测指标医院运行基本监测

12、指标（七七）科研成果（评审前五年）科研成果（评审前五年）。(在科教部门配合下开在科教部门配合下开展科教信息统计业务展科教信息统计业务)1.国内论文数、国内论文数及被引用数国内论文数、国内论文数及被引用数次、收录论文数次、收录论文数/每百张开放床位。每百张开放床位。2承担与完成国家、省级科研课题数承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放每百张开放床位。床位。3获得国家、省级科研基金额度获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。每百张开放床位。最新评审标准细则第二节第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标 是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院是以重返率（再住院

13、与再手术）、死亡率（住院 死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点类结果质量为重点。数据源：病案首页，统计报表。数据源：病案首页，统计报表（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2 周与周与 1 月月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。再手术例数、平均住院日与平均住院费用。（三）麻醉（三）麻醉（四）住院患者安全类

14、指标（四）住院患者安全类指标最新评审标准细则第三节第三节 单病种质量单病种质量指标指标 三级综合医院三级综合医院8个单病种，二级综合医院个单病种，二级综合医院6个单病种个单病种。数据源：病案首页，临床路径统计报表数据源：病案首页，临床路径统计报表 病案统计室：病案统计室：（一一）提供提供平均住院平均住院天数天数与平均住院费用。与平均住院费用。（注：平均值应计算两种：算术平均数、中位数）（注：平均值应计算两种：算术平均数、中位数）（二二）提供符合提供符合PDCA循环的单病种质量评价。循环的单病种质量评价。最新评审标准细则第四节第四节 重症医学（重症医学（ICU）质量监测指标（可选，）质量监测指标

15、（可选，县医院为必选）县医院为必选）数据源：病案首页，数据源：病案首页，ICU日常登记表。病案统计室配日常登记表。病案统计室配合合ICU开展开展按按月、月、季、年季、年度度统计统计和评价：和评价：（一）非预期的（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率小时重返重症医学科率%。（二）呼吸机相关性肺炎（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率）的预防率。（三）呼吸机相关性肺炎（三）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率）发生率。（四）中心静脉导管相关性血行性感染率（四）中心静脉导管相关性血行性感染率。（五）导尿管相关的泌尿系感染率（五）导尿管相关的泌尿系感染率。（六）重症患者预期死亡率与实际死亡率（六）

16、重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHE II评分）评分）%。（七）重症患者压疮发生率（七）重症患者压疮发生率（APACHE II评分）评分）%。（八）各类导管管路滑脱与再插率（八）各类导管管路滑脱与再插率%。（二级综合医院指标）（二级综合医院指标）（九）人工气道脱出例数。（九）人工气道脱出例数。最新评审标准细则第五节第五节 合理用药合理用药监测指标监测指标 数据源：药剂部门处方信息，财务报表，检验部门登数据源：药剂部门处方信息，财务报表，检验部门登记表记表：（一）抗菌药处方数、静脉注射剂处方数（一）抗菌药处方数、静脉注射剂处方数/每百张门诊处方。每百张门诊处方。（二）住院患者使用抗菌药比例。（二）住院患者使用抗菌药比例。（二级综合医院指标）（二级综合医院指标）（三）药费收入占医疗总收入比重。（三）药费收入占医疗总收入比重。（四）抗菌药占西药出库总金额比重。（四）抗菌药占西药出库总金额比重。（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。（六）采购抗菌药物品种数。（六）采购抗菌药物品种数。（二级综合医院指标）（二级综合医院指标）最新评