T_CRHA 032-2024 上臂植入式静脉给药装置应用规范.docx

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1、2024-0301实施ICS112OCCSC50团体T/CRHA0322024上臂植入式静脉给药装置应用规范App1.icationSpecificationforUpperArmFu1.1.yImp1.antedIntravenousDrugDe1.iveryDevice2024-02-20发布中国研究型医院学会发布前言I1.I范围I2规范性引用文件I3术语和定义I4缩略逼I5基本要求26操作程序2附录A（资料性）区域箔入法5附录B（资料性）常见无损伤针6本文件按照GRT1.12020工标准化工作导购第1部分：标掂化文件的结构和起草规则3的规定起草。本文件由中国研究型医院学会护理分会提出。本

2、文件由中国研究型医院学会归口。本文件起草总位：解放军总医院第三医学中心、中山大学附网第一医院、场交通大学医学院附属仁济医院、深圳市人民医院、中山大学附属肿痛医院、中山大学附属第三医院、江西省肿痛侯院、西南医科大学附属医院、南京鼓楼医院、天津肿痛医院、坪州大学第一附M医院、山东大学齐鲁族院、东莞巾东华医院、中南大学湘雅二医院、北京大学肿痛医院、北京大学第三医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、四川省人民医院、陆军军医大学第一附属医院、江苏省苏北人民医院（扬州大学医学院附属医院）、浙i大学医学院附属部逸夫医院、江苏省肿搞医院.本文件主要起草人：舟艳红、毛莎、陈利芬、仇晓般、畿海玲、范育英、林金

3、香、章玉英、李雪红、李佳、傅荣、汪洋、董锵、夏琪、赵诺、郭静、于荷颖、高伟、金光春、李正敬、王颍、沈艳芬、赵林芳、孙巧玲、黄连涛、杨英、杨建奇、陈虹、张柳柳.上植入式伸脉给药装置应用规范1姐木文件规定了上普植入力脉给药装置应用的培本要求、植入、侧口和郴除操作要点。本文件适用于各娘各类医疗机构从事上博植入式静脉给药装区抽入及使用的医护人员。2祝雌引用文件下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款.凡是注日期的引用文件，仅注H期的版本适用于本文件，凡是不注R期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于木文件。GB15982医院消毒卫生标准GB27951-2021皮肤消海

4、剂通用要求GB39707-2020医疗废物处理处置污染控制标准WS313-2019医务人员手卫生规范WS.T433-2023外脓治疗护理技术操作标准TCNAS33-2023植入式部脉给药装置护理技术3 *mx下列术语及定义适用于沐文件。3.1ttJdMcMM三KIap1.antab1.evenousaccessport一种植入皮下帝置的中心淤脓输液装置.包括尖端位于腔静脉的导管及埋置丁皮下的注射座。3.2上WM5UMk给药跑tupperarmport,UAP注射座埋5?于上野皮下的称上仰植入式静脉给药装S1.3.3利超加tnon-caringneed1.e植入式给药装置给药时使用的穿剌针，其针

5、头包含一个折返点，针尖斜面稍长，角度较小。4下列缗略语适用于木文件。IC-ECG心腔内电图(intracax1.iace1.ectn)canJioj;ram)MDT多学科团队(mu1.tidiscip1.inaryIeam)PICC经外周静脓置入中心密脉导管(PeriPheraIIyinsertedcentra1.CatheIer)ZTM区域？?入法(Zoneinsertionmethod)55.1 建立医护合作的上许拍入式龄脓给药装假团队，应由经过培训的医生和铮疗专科护士合作完成手术.52建立济脓血管通路MD1.管理模式，对疑难病例有多学科讨论及诊疗。5. 3所有操作应执行查对制度并对患者诳

6、行两种及以上方式的身份识别，6. 4植入及移除环境应符合GB15982要求的医疗机构11类环境,7. 5操作前后手消毒应执行彩/T313-2019相关医务人员手卫生规定.8. 6按照GB397072020要求，对使用后物品进行分类处理：9.9.1 MA61.1 mtm61.1.1.1 估患者年龄、病情、治疗方案、治疗疗程、药物性质等，选择合适的输注途径.61.1.1.2 估患者既往史和疾病史：有无中心静脉置管史、好管相关感染、血栓形成史、就尿病及心脏把础疾病史、有无上腔静脉综合征.13评估患者血常规、凝血功俄、二聚体等凝血指标：近期是否使用抗血小板药、抗凝药或抗血管生成靶向药，有无用药史和药物

7、过敏史.6.1.M评估患者拟植入侧手付静脓及皮肤情况：应避开乳腺郁根治术或腋卜淋巴结清扫的术侧肢体、拟行放疗的同恻肢体；应避开手术部位存在起搏器、透析搂管及以往P1.CC置管送管困难侧肢体.6.1.2掾作前准备6.1.2.1告知患者及照护拧上林擅入式静脉给药装的.的目的、过程及常见并发症，6.12.2清洁患者双侧手行，6.1.23签署知情同意书.6.1.3Imts6.1.3.1协助患者取平卧位，躯干与手臂外展成90,测I及双例轿围和f置管长度。6.1.3.2宜选择灾要静脓、肽静脉、腋静脉第一段作为穿刺入路血管.61.3.3应在满足治疗需求的情况下选择管径最小、管腔最少的导管.导管外径与血管内径

8、比值宜与45%.6.1.3.4按照GB27951.2O21要求.选择皮肤消揖剂.操作者应遵循最大无的屏障原则，6.1.3.5超声导引卜21G细针穿刺靶静岫，根据区域置入法（ZIM）附录A.宜在黄绿色区域脩脓穿剌轮血管导管出口部位宜位于绿色区域“6.1.3.6导管尖端应置于上腔静附中卜1/3段，宜使用心腔内电图（IC-ECG）导引技术辆助定位。6.1.3.7根据注射座大小做蕤袋切口,钝性分离皮卜.脂肪制作囊袋.囊袋大小与港体大小相适应.6.1 .3.8导营连接注射座后应抽回血并用生理盐水冲洗检查装置系统通畅性.6.2 .3.9间断或连续皮卜合切口，皮肤切缘缝合处不应有张力。6.1.3 .10术后

9、应再次抽回血.确保推注通畅.6.1.4 .11术后应留存导管X线图像。6.2使用6.2.1 使用前评估6.2.1.1 评估患者病情、意识、合作程度、同恻胸、颈部静脉、四肢有无肿脏等，测贵双恻臂围。6.2.1.2 前问患者主诉：置入装置恻手臂活动情况、有无不适.62.1.3暴踹并检在值入给药装设府位，观察周围皮肤有无红、肿、热、痛等，轻胜注射座，初步判断注射座的位S1.深度、有无转等。6.2.2使用前准备6.2.2.1核瓷患者上臂根入式静脉给药装置使用维护手册，6.Z2.2也据患者注射座的深度、皮下组织厚度、输注药物的粘利度，在满足治疗需求的带况F.选择最小规格的安全无损伤针.见附录B.6.2.

10、23宜使用一次性导管换药包进行维护.6.2.3消毒623.1按照GB279512021要求选择皮肤消毒剂。623.2消毒皮肤的范围大于敷料面枳,消毒剂自然待干.6.2.4穿刺6.24.1戴无诏手套，铺孔巾。6. 2,4.2生理盐水预冲无损伤针。6.2 .4.3确认并固定注射座，垂白进针，穿剌动作应轻柔，嬷觉有阻力不可强行进针，以免针尖与储液槽底部推磨形成倒钩，6.3 .4.4穿刺时注意无损伤针斜面位于注射座叮导管连接流出通道的反方向.6245妥善固定无损伤针.2.5冲、封管6.2.5.1抽|。|珈，判断导管功能，如抽吸无IUI血或者推注遇到阻力，应明确原因，采取措施予以相应处理，不应强行冲洗导

11、管.6.2.5.2使用最少IOmI生理盐水脉冲式冲管。6.2.5.3使用生理盐水或100Wm1.肝素盐水3-5m1.正压封管.6.2.5.4治疗间歇期应至少每4周维护一次.6.2.6拔除无损伤针6.2.6.1无损伤针应每7天更换一次或避煦产品说明书要求更换。6.2.6.2消毒穿刺部位后拔除无损伤针6.2. 6.3按压穿剌点止曲，无菌佻料覆瓶24小时，6.3移除6.3.1 评估上臂植入式粉脓给药装置的移除指征及时机，及时移除6.3.2 移除后应检查确认整套装置完整无缺损.6.3.3 充分压迫囊袋止血后缝合切口.6.3.4 4健康指导6.4.1 术后指导患者应注意事项：保护伤口,未意介前勿沾水：一

12、上臂植入式静脉给药装置周围皮肤保持清洁于媒，避免用力擦洗：一避免置入部位受到撞击和摩擦：里入袋就I则肢体应避免长时间压迫，避免剧烈挥臂和托举重物类运动.6.4.2 无损伤针留置期间指导患者穿袖口宽松的上衣,避免针头被牵拉滑脱.6.4.3 告知患者和照护者出现周热、局部红肿热痛等不适时,及时就诊.6.4.4 告知患者妥善保管使用维护手册及医护联系方式定期由少业人员进行维护.（贵料ft）zm：区“AjAZIM:区域置入漆肘部和成窝间区域分为3个等长区：中段1/3（绿色区）.近腋窝1/3（黄色区），近肘部3（红色区）.17CRHAO312024MftB(MMtt)常见询表B常见无捐伤针规格无损伤针直径(Inn)无损伤的长度如)19G1.115/20/2520G0.915/20/25/30/3222G0.7推荐适用于儿型12/15/20/25