医嘱执行制度及流程.docx

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1、医嘱执行制度及流程1 .医嘱必须经过医生签名后方可执行。般情况下医生不得下达口头医嘱，因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵-遍，双方确认无误后方可执行,事后医生应及时据实补写医嘱。用过的安甑保留一定时间，须经两人核对后再丢弃。2 .处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。处理医嘱时做到认真、准确、及时、并严格执行三查七对。3 .护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出，必要时应向该医生的上级医生报告或者科室负责人报告

2、。4 .医嘱需每班核对，每日核对，每周护士长总查对，查对后做好登记并签全名。凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。5 .凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”，并在医嘱后用红钢笔签全名。若为电子医嘱应在相应档内请医生及时开具停止日期、时间、停止医生。6 .计算机医嘱查对时遵循“每班查对、每日核对、每周总查对”的原则。计算机医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中，实行操作码管理。操作码与操作人员一一对应，由操作人员自行管理，操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。姓名可在总台显示。