2023始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识.docx

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1、2023始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识2015年，新英格兰杂志发表的五大研究证实了前循环大血管闭塞（LVO）所致的NIHSS评分6分的缺血性卒中患者能从血管内治疗（EVT）中获益，开启了卒中救治的EVT时代。但是,对于始发表现为轻型卒中（NIHSS评分5分）的急性LVO患者的治疗和管理，目前尚无具体的指南推荐。轻型卒中通常指神经功能缺损较轻的卒中。鉴于目前各国急性缺血性卒中相关指南多以NIHSS评分6分作为EVT的标准之一，本共识将NIHSS评分5分的卒中定义为轻型卒中。NIHSS评分5分的轻型卒中又可以分为致残性卒中和非致残性卒中。阿替普酶治疗轻度症状缺血性卒中的

2、潜力（PRISMS）随机对照试验将致残性卒中定义为患者无法进行日常生活的基本活动或无法重返工作岗位的卒中。依据2015年美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）关于静脉溶栓入排标准的声明，可将致残性卒中定义为患者出现下列任意功能缺损：完全偏盲（NlHSS问题3得分2分）；严重失语（NlHSS问题9得分2分）；忽视（NIHSS问题11得分1分）；任何无法持续性抵抗重力的肢体无力（NIHSS问题6或7的得分2分）；任何导致NlHSS评分总分5分的功能缺损；通过临床评估，被医师和患者认为具有潜在致残性的功能缺失。2018年，PRISMS研究明确界定了7种情况作为非致残性轻型卒中的标准，包括：孤

3、立的轻度失语；孤立的面部瘫痪；轻度皮质盲；轻度偏侧运动障碍；轻度偏侧感觉缺失；轻度偏侧感觉-运动缺失；轻度偏侧共济运动障碍。该定义随后被2021年欧洲溶栓指南所采用，已成为目前主流的定义标准。2023年，抗血小板与阿替普酶治疗急性轻型缺血性卒中（ARAMIS）研究将非致残性轻型卒中定义为视力、语言、忽视或单肢力量的NIHSS评分1分。本共识中，致残性轻型卒中的定义参照2015年AHA/ASA关于静脉溶栓入排标准的声明，非致残性轻型卒中的定义参照PRISMS研究及2021年欧洲溶栓指南标准。本共识采用中国卒中学会指南制定指导手册规定的推荐分类和证据级别体系（表1）,该体系与AHA/ASA最新指南

4、所采用的体系基本一致。表1推荐分类和证据级别Tbk1ClwftctioOfrccomCTdtic类妾前风险应实16/给予掾作/治疗获益风16需要有专门目的的研究实施/给予次作/治疗是合理的Ilb类获直风险他要多个目的的研究,更多H记数据会有用弓考虑实施/给予掾作/治疗口类无汆或有害AS评估多个人鼾证据来自多项RCT或ma分析推荐操作/治疔有用/有效多项RCT或Ea分析提供了足第证据,推荐校向于操作/治疗有用/有效多项RCT或Eeul分析御出的证据不一致关于有效性/疔效的推荐未被广泛多:ACT或ES分析解出的证据相当不一致.-来一多/HCF或JnCC，分析奚映泮估人群有限证据来自单项ACT或芈随

5、机研究推荐模作/治疗有用/有效证据来自做项RS或非Ii矶研究推片快向于操作/治疗有用/有效单项ACT或非随机哥究得出的证据不一致关于有效性/疔奴的推杓未被广泛认可单项ACT或华班机研究将出的证据相当不一致,u!6C圾.评怙人群非常有限专家共识意见,病例研究或诊疗标准推荐徵作/治疗有用/有效专家共识意见，病例研究或诊疗标准推荐仗向于掾作/治疗有用/有效专家意见有分技.病例研究或诊疗标准,关于杏效性/疗效的推荐未被广泛令家意见有分歧,痛例珅究或诊疗标准效.甚至明窗IHiiiRCT-Mwtte1.轻型缺血性卒中患者临床预后推荐意见：LVO所致的轻型卒中并不少见，而且LVO是轻型卒中END及预后不良的

6、重要独立危险因素。对于始发表现为轻型卒中的患者推荐：加强轻型急性缺血性卒中患者血管病变的筛查，尤其是LVO筛查（I类推荐，C级证据）。对于始发表现为轻型卒中的急性LVO患者，发病48h以内，尤其是24h内应该严密观察患者神经功能的变化（I类推荐，B级证据）。2、始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的静脉溶栓治疗推荐意见：对于发病3h内的合并LVO的致残性轻型卒中，推荐静脉溶栓（11a类推荐，B级证据）;对于发病3-4.5h内的合并LVO的致残性轻型卒中，静脉溶栓可能是合理的（IIb类推荐，B级证据）。对于非致残性轻型卒中（NIHSS评分5分）的患者，无论是否合并LVO,如在发病4.5h内，不常规

7、推荐静脉溶栓治疗（11I类推荐，B级证据）。3.始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗推荐意见：对于始发表现为轻型卒中的急性LVo患者，积极的内科药物治疗是基础（I类推荐，B级证据）。在高容量卒中中心，急诊行EVT的安全性能得到保证的前提下，对于合并较差的侧支代偿、ICA或MCA-MI段闭塞、串联病变、心房颤动的致残性轻型卒中患者,尤其是伴有短期内神经功能恶化，NIHSS评分24h内升高4分的患者，发病6h内进行桥接EVT或者单纯EVT是安全、有效的（Ila类推荐，B级证据）；对于发病624卜的患者，如高级影像学检查提示有影像错配，积极进行EVT是安全、有效的（11a类推荐,C级证据）

8、（图1）。对于非致残性轻型卒中，以及考虑为动脉粥样硬化所致LVO的轻型卒中，其侧支代偿往往较好，而手术开通过程更为复杂，不建议进行积极的EVT治疗（IIb类推荐，C级证据）（图1）。致残性经型卒中指出现以下之一的情况：完全偏高（NIHSS问题32分）；产童失语（NIHSS问题92分）；忽视（NIHSS问题IAI分）；任何无法持续性抵抗重力的肢体无力（NlHSS问题6或7的得分）2分）；任何导致NIHSS评分总分5分的功能缺损；通过临床评估，被医拜和患者认为具有潜在致残性的功能缺失,，非致残性轻型卒中指符合以下情况：孤立的轻度失语；孤立的面部瘫摸；轻度皮质盲；轻度偏倜运动障碍；轻度偏偏感觉缺失；轻度偏偏感觉一运动缺失；经度偏偏共济运动障碍。图1始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞患者的治疗推荐Figure1Treatmentrecommendationsforpatientswithacutelargevesselocclusionwithmildstroke静脉溶栓和EVT这两项在非轻型卒中患者中明确获益的措施，在始发表现为轻型卒中的急性LVO患者的临床治疗观察中却呈现了不完全一致的结果。目前还缺乏高级别的研究证据，不同的发病机制、发病部位、侧支代偿均可能导致患者出现不同的临床结局，仍有很多不确定性存在。将来需要更科学的评估和严格的分层筛选，并建议谨慎地采取更积极的治疗措施。