血液透析滤过模式及置换液量处方设置大全.docx

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1、血液透析滤过模式及置换液量处方设置大全血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分r物质。一、适应证及禁忌证（一）适应证1 .常规透析易发生低血压。2.顽固性高血压。3.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。4.严重继发性甲状旁腺功能亢进。5.尿毒症神经病变、尿毒症心包炎。6.心血管功能不稳定、多器官功能障碍综合征及病情危重患者。7.透析不充分。8.透析相关的淀粉样变。9.心血管功能不稳定。10.神经系统并发症。（二）禁忌证血液滤过无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：1.患者处于濒危状态，药物难以纠

2、正的严重休克。2 .精神障碍不能配合血液净化治疗。二、血液透析源过治疗模式1 .前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入）。2 .后稀释置换法（置换液在血滤器之后输入）o3 .混合稀释法（置换液在血滤器前及后同时输入）。血液透析渡过通常每次治疗4h,建议血流量250m1.min.（一）前稀释置换法优点：血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层，滤器不易凝血。缺点：清除率低，所需置换液量较大。根据滤器的超滤系数及血流速度,前稀释置换液量为血流量的50%60建议HDF治疗4h前稀释置换量30501.当患者需做无抗凝剂血液滤过时，建议选择本模式。（二）后稀释置换法置换液用量较前稀释置换法少，而清除效率较前稀释置换法高,但容易导致高凝状态的患者灌器凝血。根据滤B的超滤系数及血流速度，后稀释置换液量为血流量的25%30建议HDF治疗4h后稀释换量18251.一般患者均可选择本置换法，但有高凝倾向的患者不宜选择本模式。（三）混合稀释法清除效率较高，且滤器不易堵塞，对于血细胞比容高者较实用，建议前稀释率要小于后稀释率，前稀释与后稀释比例为1:2。置换*可参考前稀释法。