临床检验基础尿液检验.ppt.ppt

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1、尿液标本采集和处理尿液标本采集和处理重点内容重点内容3.3.尿标本采集有哪些种类、方法尿标本采集有哪些种类、方法和临床应用和临床应用?第一节第一节 尿液标本采集尿液标本采集一、标本采集一般要求一、标本采集一般要求l 安静状态，正常饮食安静状态，正常饮食l 细菌培养标本须在使用抗生素前采集细菌培养标本须在使用抗生素前采集l 运动、烟酒、饮食可影响某些结果运动、烟酒、饮食可影响某些结果l 清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染l 导尿和穿刺由医护人员采集导尿和穿刺由医护人员采集二、标本种类及采集方法二、标本种类及采集方法标本类型标本类型应用范围应用范围餐后随机尿餐后随机尿

2、门诊病人门诊病人的临时检查。的临时检查。晨尿晨尿尿常规检查，尿常规检查，化学检验以首次晨尿为好，能反化学检验以首次晨尿为好，能反映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在半小时内送检。半小时内送检。计时尿计时尿用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解质等质等生化定量生化定量检查以及记录检查以及记录24h24h尿量等。尿量等。中段尿中段尿尿尿细菌培养细菌培养导尿（尿道）导尿（尿道）常规筛检、微生物培养常规筛检、微生物培养导尿（输尿管）导尿（输尿管）鉴别感染部位鉴别感染部位穿刺尿穿刺尿培养、细胞学研究培养、细胞学研究三、

3、保存三、保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：则需经以下处理：低温（低温（44）冷藏。）冷藏。加防腐剂：甲苯（加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml0.5-1ml/100ml，用于，用于蛋白定量），盐酸（蛋白定量），盐酸（10ml/2410ml/24小时，用于肾小时，用于肾上腺素，上腺素，17-O17-O，17-OH17-OH检测），醋酸（醛固检测），醋酸（醛固酮）。酮）。第二节第二节 尿液标本采集质量尿液标本采集质量控制控制l生理状态生理状态l生活习惯生活习惯l标本保存时间和温度标本保存时间和温度l物理和化学因素物理和化学因素l标本采集

4、的质量管理标本采集的质量管理尿液一般检验尿液一般检验重点内容重点内容1.1.什么是蛋白尿？形成肾小球和肾小管性什么是蛋白尿？形成肾小球和肾小管性蛋白尿有哪些主要原因和主要特点？蛋白尿有哪些主要原因和主要特点？6.6.试带法尿白细胞检测能否完全代替显微试带法尿白细胞检测能否完全代替显微镜有形成分检查吗镜有形成分检查吗?为什么？为什么？11.11.均一性和非均一性尿红细胞的临床意义？均一性和非均一性尿红细胞的临床意义？13.13.尿管型形成有哪些基本条件？尿管型形成有哪些基本条件？16.16.尿试带法与尿显微镜检查的关系？尿试带法与尿显微镜检查的关系？19.19.全自动尿有形成分分析仪与尿显微镜检

5、全自动尿有形成分分析仪与尿显微镜检查的关系？查的关系？第一节尿液理学检查第一节尿液理学检查一、尿量一、尿量定定 义：义：2424小时排出体外尿液总量。小时排出体外尿液总量。标本保存：每标本保存：每100ml100ml尿液中加甲苯尿液中加甲苯2ml2ml防腐。防腐。参参 考考 值：正常成人尿量值：正常成人尿量1-2L/24h1-2L/24h。（1 1）少尿：少尿：0.4L/24h0.4L/24h或或17 ml/h17 ml/h 无尿：无尿：0.1L/24h0.1L/24h或或12h12h无尿液无尿液病因病因 肾前性：血容量减低等肾血流量不足。肾前性：血容量减低等肾血流量不足。肾性：见于急性肾小球

6、肾炎等。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾后性：尿路梗阻等。肾后性：尿路梗阻等。（2 2）多尿：）多尿：2.5L/24h2.5L/24h原因生理性：饮水过多、输液等。原因生理性：饮水过多、输液等。病理性：内分泌疾病：如尿崩症等。病理性：内分泌疾病：如尿崩症等。肾肾 脏脏 疾疾 病：肾小管受损。病：肾小管受损。代谢性疾病：如糖尿病。代谢性疾病：如糖尿病。临床意义临床意义 二、尿色和透明度正常尿液为无色或淡黄色正常尿液为无色或淡黄色、清晰透明。、清晰透明。病理性尿色改变常见的有：病理性尿色改变常见的有：(1)(1)血尿：血尿：血量血量 lml/L lml/L尿液即可出现淡红色称尿液即可出现淡红色称肉眼

7、血尿肉眼血尿。镜。镜检时每高倍视野红细胞平均检时每高倍视野红细胞平均33个称为显微个称为显微镜下血尿镜下血尿。血尿多见于肾或泌尿系血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤结石、肿瘤、外伤、重症肾小外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等。球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等。(2)(2)血红蛋白尿：血红蛋白尿：血红蛋白尿呈血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，尿隐血试验阳性浓茶色或酱油色，尿隐血试验阳性。血。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输血反应等血反应等溶血性疾病溶血性疾病。(3)(3)菌尿和脓尿：菌尿和脓尿：菌尿呈云雾状；脓尿

8、呈白色混浊状。不论加菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加热或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于热或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌泌尿系统感染尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。如肾盂肾炎、膀胱炎等。(4)(4)乳糜尿：乳糜尿：因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于度的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于丝虫病丝虫病等等淋巴管破裂淋巴管破裂淋巴液溢入尿液者。淋巴液溢入尿液者。(5)(5)胆红素尿：胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于色。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝

9、细胞性黄疸。阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。尿色异常及原因尿色异常及原因尿色尿色原因原因检查特点检查特点临床意义临床意义浓茶色浓茶色胆红素尿胆红素尿泡沫黄色泡沫黄色肝细胞性、阻肝细胞性、阻塞性黄疸塞性黄疸红色红色血尿血尿隐血阳性、上清无隐血阳性、上清无色色出血性疾病、出血性疾病、经血污染经血污染红褐色红褐色血红蛋白血红蛋白尿尿隐血阳性、上清红隐血阳性、上清红色色溶血、肌损伤溶血、肌损伤黄白色黄白色脓尿脓尿浑浊、丝状悬浮物浑浊、丝状悬浮物 泌尿系统感染泌尿系统感染乳白色乳白色乳糜尿乳糜尿乳糜试验阳性乳糜试验阳性丝虫病、淋巴丝虫病、淋巴管破裂管破裂尿浑浊异常及原因尿浑浊异常及原因状态状态原因原因检查特点

10、检查特点临床意义临床意义云雾状云雾状 结晶结晶加酸、碱或加热后加酸、碱或加热后消失消失尿结石尿结石脓尿脓尿黄色、加酸不溶黄色、加酸不溶尿路感染尿路感染菌尿菌尿黄色、加酸不溶黄色、加酸不溶尿路感染尿路感染絮状絮状脓尿、凝块、脓尿、凝块、粘蛋白粘蛋白放置后有沉淀放置后有沉淀细菌感染细菌感染乳状乳状乳糜尿乳糜尿乳糜试验阳性乳糜试验阳性丝虫病、淋巴丝虫病、淋巴管破裂管破裂 成人随机尿为成人随机尿为1.0031.030之间，晨尿之间，晨尿1.020 临床意义临床意义1、比重增高（晨尿、比重增高（晨尿1.020）：见于肾前性少尿）：见于肾前性少尿 糖尿病糖尿病 清蛋白尿清蛋白尿2、低比重尿（、低比重尿（1

11、.015）：见于急性肾小管坏死、）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。急性肾衰竭、尿崩症等。参考值参考值三、比重三、比重(SG)(SG)四、尿渗量（四、尿渗量（OsmOsm）定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数。定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数。受大分子物质影响小，主要决定于电解质和尿素浓度。受大分子物质影响小，主要决定于电解质和尿素浓度。参考值：参考值：600-1000mOsm/kg H600-1000mOsm/kg H2 2O/24hO/24h，尿，尿/血约血约3-4.7:13-4.7:1 临床意义临床意义 1 1、评价肾脏浓缩稀释功能、评价肾脏浓缩稀释功能尿渗量或

12、尿尿渗量或尿/血渗量比血渗量比低说明浓缩功能不全。低说明浓缩功能不全。2 2、鉴别肾性和肾前性少尿肾小管坏死致少尿时，、鉴别肾性和肾前性少尿肾小管坏死致少尿时，尿渗量降低；肾前性少尿时较高。尿渗量降低；肾前性少尿时较高。五、尿气味五、尿气味l正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。现氨臭味。l新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴留潴留l腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌l苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒l有机磷中毒患者尿常带蒜臭味有机磷中毒患者尿

13、常带蒜臭味第二节尿液化学检查第二节尿液化学检查一、酸碱度一、酸碱度(pH)(pH)参考值参考值 正常新鲜尿液多呈正常新鲜尿液多呈弱酸性弱酸性晨尿晨尿pH5.5-6.5pH5.5-6.5随机尿随机尿pH4.58.0pH4.58.0 临床意义临床意义1 1、pHpH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等；降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等；2 2、pHpH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。3 3、用药指标：酸、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。碱化尿液，利于某些药物排出。二、蛋白质二、蛋白质当尿蛋白当尿蛋白150mg/24h150mg/24h或或100mg/L

14、100mg/L时，尿时，尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿蛋白尿。病理性蛋白尿病理性蛋白尿1.1.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿因炎症、免疫和代谢等因素导致因炎症、免疫和代谢等因素导致肾小肾小球滤过膜损伤球滤过膜损伤，通透性增加及静电屏障减，通透性增加及静电屏障减弱，血浆蛋白特别是弱，血浆蛋白特别是清蛋白清蛋白滤出，超过肾滤出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。小管重吸收能力而形成的蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，分为根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，分为非非选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿 以以清蛋白清蛋白为主，为主，IgG/AlbIgG/Alb清

15、除率清除率0.10.50.5常见于肾小球疾病常见于肾小球疾病2.2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿指肾小管在受到感染、中毒损伤或继指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或重吸收能力降低或抑制抑制，而出现的以分子量较小的蛋白，而出现的以分子量较小的蛋白(如如B2MG)B2MG)为主的蛋白尿。为主的蛋白尿。3.3.混和性蛋白尿混和性蛋白尿病变同时或相继累及肾小球和肾小管，病变同时或相继累及肾小球和肾小管，兼有两种蛋白尿的特点。兼有两种蛋白尿的特点。4.4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质增多，血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质

16、增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿，如蛋白尿，如本周蛋白本周蛋白。5.5.组织性蛋白尿组织性蛋白尿来源于肾小管代谢、组织破坏、炎症或药物来源于肾小管代谢、组织破坏、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质形成的蛋白尿刺激泌尿系统分泌的蛋白质形成的蛋白尿,以以THTH糖糖蛋白蛋白为主。为主。6.6.偶然性蛋白尿：偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量血液、血液、脓液和黏液等脓液和黏液等而导致蛋白定性试验阳性，一般而导致蛋白定性试验阳性，一般并不伴有肾本身的损害。并不伴有肾本身的损害。7.7.功能性蛋白尿：功能性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质，又称为的轻度蛋白质，又称为生理性蛋白尿生理性蛋白尿。可由剧。可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，常为一过性蛋白尿。常为一过性蛋白尿。8.8.体位性蛋白尿：体位性蛋白尿：指指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失消