临床少见病例解析.ppt

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1、临床少见病例解析临床少见病例解析-以寄生虫部分为主以寄生虫部分为主病例一：巨细胞病毒包涵体 人类人类巨细胞病毒巨细胞病毒属属疱疹病毒疱疹病毒科，又称为涎病毒，科，又称为涎病毒，是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒。这种病毒进入是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒。这种病毒进入细胞内以后会导致细胞增大，所以叫做细胞内以后会导致细胞增大，所以叫做巨细胞病毒巨细胞病毒。巨巨细胞细胞病毒病毒(Cytomegaovirus，CMV)亦称细胞亦称细胞包涵体病毒，由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核包涵体病毒，由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，故名。它是一种内包涵体，故名。它是一种疱疹病毒疱疹病毒组组DNA

2、病毒。分病毒。分布广泛，其他动物皆可遭受感染，引起以布广泛，其他动物皆可遭受感染，引起以生生殖殖泌尿系泌尿系统统，中枢神经系统中枢神经系统和和肝脏肝脏疾患为主的各系统感染，从疾患为主的各系统感染，从轻微无轻微无症状症状感染直到严重缺陷或死亡。感染直到严重缺陷或死亡。本本病毒病毒对宿主或培养对宿主或培养细胞细胞有高度的种特异性，有高度的种特异性，人巨细胞病毒人巨细胞病毒(HCMV）只能感染人，及在人）只能感染人，及在人纤维纤维细胞细胞中增殖。中增殖。病毒病毒在在细胞细胞培养中增殖缓慢，复制培养中增殖缓慢，复制周期长，初次分离培养需周期长，初次分离培养需3040天才出现天才出现细胞细胞病病变变，其

3、特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出现，其特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出现周围绕有一轮周围绕有一轮“晕晕”的大型嗜酸性包涵体。的大型嗜酸性包涵体。唾液、唾液、尿液尿液、子宫颈分泌液等标本离心沉淀，、子宫颈分泌液等标本离心沉淀，将脱落细胞用将脱落细胞用姬姆萨染色姬姆萨染色或或瑞氏染色瑞氏染色镜检，检查镜检，检查巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体，可作初步巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体，可作初步诊断。诊断。包涵体是细胞感染病毒后胞浆或核中出现的特包涵体是细胞感染病毒后胞浆或核中出现的特殊结构。常用于病毒病的诊断。根据病毒种类，殊结构。常用于病毒病的诊断。根据病毒种类，包涵体表现大小不一，形态各异

4、，单一或多个，包涵体表现大小不一，形态各异，单一或多个，嗜酸或嗜碱。它代表着病毒粒子的合成场所，故嗜酸或嗜碱。它代表着病毒粒子的合成场所，故又称病毒工厂又称病毒工厂(virus factory)或病毒原质体或病毒原质体(viroplasma)。包涵体包涵体:细胞体积显著肿大，达细胞体积显著肿大，达1040 m；胞核也变大，胞质则显得相对较少，胞质及胞核胞核也变大，胞质则显得相对较少，胞质及胞核内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体，内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体，呈红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其呈红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其整个外观状似整个外观状似猫头鹰眼猫头

5、鹰眼。儿童期出现下列情况时，要考虑获得性儿童期出现下列情况时，要考虑获得性巨巨细胞包涵体病细胞包涵体病的可能性：的可能性：1.不能以其他病因解释的慢性肝病或迁延性间质不能以其他病因解释的慢性肝病或迁延性间质性肺炎；性肺炎；2.临床类似传染性单核细胞增多症，但抗临床类似传染性单核细胞增多症，但抗EB病毒病毒衣壳抗原的嗜异凝集试验阴性，往往发生于手衣壳抗原的嗜异凝集试验阴性，往往发生于手术（尤其开心手术）后接受大量新鲜血者；术（尤其开心手术）后接受大量新鲜血者；3.接受免疫抑制剂治疗的慢性消耗性疾病患儿接受免疫抑制剂治疗的慢性消耗性疾病患儿（如白血病恶性肿瘤）、接受器官移植的受者，（如白血病恶性肿

6、瘤）、接受器官移植的受者，如发生较严重的肺炎，往往是如发生较严重的肺炎，往往是CMV感染所致。感染所致。该病人该病人1988年为本院小儿科住院病人（张年为本院小儿科住院病人（张*，男，男，4岁）岁）体会临床需要就是我们的责任。临床需要就是我们的责任。检验是临床的护航员。检验是临床的护航员。病例二：新型隐球菌病例二：新型隐球菌 新型隐球菌（新型隐球菌（Crytococcus）又名溶组）又名溶组织酵母菌织酵母菌(Torula Histolytica)，是土壤，鸽类，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也可

7、可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也可能为内源性感染，对人类而言，它通常是条件能为内源性感染，对人类而言，它通常是条件致病菌。致病菌。本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达达5-20um，菌体菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝假菌丝。在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上，病原性隐球在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上，

8、病原性隐球菌在菌在25及及37可生长，而非病原性隐球菌在可生长，而非病原性隐球菌在37不能繁殖。培养数日后生成不能繁殖。培养数日后生成酵母型菌落酵母型菌落，初呈白，初呈白色，色，1周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠，状似胶汁。周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠，状似胶汁。本菌能分解尿素，以此与酵母菌和本菌能分解尿素，以此与酵母菌和念珠菌念珠菌鉴别。鉴别。-？体会体会1、尿液发现类似大小不一酵母菌样细胞，可、尿液发现类似大小不一酵母菌样细胞，可离心取沉渣涂片作墨汁染色。离心取沉渣涂片作墨汁染色。2、认真细致，发现问题，找出原因。、认真细致，发现问题，找出原因。病例三：乳糜腹水的诊断病例三：乳糜腹水的诊断 乳糜腹

9、水是指腹腔中富含乳糜微粒的液体，外乳糜腹水是指腹腔中富含乳糜微粒的液体，外观上类似乳白色腹水，多因胸导管、腹腔淋巴管观上类似乳白色腹水，多因胸导管、腹腔淋巴管及其分支受压、阻塞或破裂而致乳糜进入腹腔的及其分支受压、阻塞或破裂而致乳糜进入腹腔的一种临床疾病，或称乳糜腹一种临床疾病，或称乳糜腹（Chyloperitoneum）。）。外观呈乳白色，不凝固，比重外观呈乳白色，不凝固，比重1.0121.018，pH7.4，白细胞以淋巴细胞为主，有核细胞计数为，白细胞以淋巴细胞为主，有核细胞计数为（0.0263.56）10 9/L;镜下可见许多脂肪球和镜下可见许多脂肪球和（或）脂肪微粒，苏丹（或）脂肪微粒

10、，苏丹染色或乙醚提取试验阳染色或乙醚提取试验阳性性;总蛋白含量总蛋白含量1050g/L，胆固醇，胆固醇1.670.79mmol/L，甘油三，甘油三1.000.62mmol/L，高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）3.852.50mmol/L，脂蛋，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带白电泳可见乳糜微粒带;乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸组成。乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸组成。下级医生报告：细菌下级医生报告：细菌+乳糜腹水苏丹乳糜腹水苏丹染色（染色（+）布朗运动又称布朗运动又称维纳过程维纳过程。1827年，英国年，英国植植物学家物学家R.布朗观察到悬浮在液体中的布朗观察到悬浮在液体中的微粒子微粒子作作不规则的运动，

11、这种运动的数学抽象不规则的运动，这种运动的数学抽象,就叫做布就叫做布朗运动。朗运动。体会体会1、乳糜腹水卵磷脂小体和前列腺类似，为圆、乳糜腹水卵磷脂小体和前列腺类似，为圆球形小体，大一，折光性强，数目较多。球形小体，大一，折光性强，数目较多。2、卵磷脂小体可呈布朗运动、卵磷脂小体可呈布朗运动,应与细菌相区别应与细菌相区别。3、革兰氏染色（、革兰氏染色（-）。）。4、腹水、腹水PCT 0.34 ng/Ml（发展为重度全身感染（严重脓毒发展为重度全身感染（严重脓毒症）的风险很低。症）的风险很低。）病例四：灵芝孢子与华支睾吸虫卵病例四：灵芝孢子与华支睾吸虫卵 肝吸虫，又称华支睾吸虫，寄生在人体肝吸虫

12、，又称华支睾吸虫，寄生在人体肝胆管内，可引起华支睾吸虫病。成虫产出虫肝胆管内，可引起华支睾吸虫病。成虫产出虫卵，随胆汁进入消化道，混于粪便排出，虫卵卵，随胆汁进入消化道，混于粪便排出，虫卵进入水中被第一中间宿主淡水螺吞食后，发育进入水中被第一中间宿主淡水螺吞食后，发育成尾蚴排出，遇到第二宿主淡水鱼、虾，即侵成尾蚴排出，遇到第二宿主淡水鱼、虾，即侵入其体内，发育成囊蚴。囊蚴被终宿主（人、入其体内，发育成囊蚴。囊蚴被终宿主（人、狗、猫等）吞食后而感染。成虫在人肝胆管中狗、猫等）吞食后而感染。成虫在人肝胆管中可存活可存活 20-30 年。我国华东、华南、西南、年。我国华东、华南、西南、东北等共有东北

13、等共有23个省、市、自治区有此病分布。个省、市、自治区有此病分布。卵盖卵盖卵壳卵壳小棘小棘肩峰肩峰毛蚴毛蚴华支睾吸虫卵华支睾吸虫卵:芝麻粒状芝麻粒状棕褐色棕褐色29 m17 m卵壳厚薄均匀卵壳厚薄均匀内含成熟的毛蚴内含成熟的毛蚴有卵盖，肩峰，小棘有卵盖，肩峰，小棘 灵芝孢子：灵芝孢子：似西瓜籽样，大似西瓜籽样，大小小107.5m，与淋巴细胞相，与淋巴细胞相似，金黄色或淡黄褐色，椭圆似，金黄色或淡黄褐色，椭圆形，前端稍窄为透明空隙区，形，前端稍窄为透明空隙区，后端钝圆。包有双层厚壁，一后端钝圆。包有双层厚壁，一端略尖、端略尖、另一端钝圆，无卵盖、另一端钝圆，无卵盖、无明显疣状构无明显疣状构 造，

14、内无毛蚴造，内无毛蚴.体会体会1、询问服药史和病史、询问服药史和病史2、在常规的粪片检查中会频繁地遇到灵芝孢子，常将、在常规的粪片检查中会频繁地遇到灵芝孢子，常将其误认为肝吸虫卵。相比而言，两者的差异还是比较其误认为肝吸虫卵。相比而言，两者的差异还是比较大。大。首先，两者大小不一，肝吸虫卵比灵芝孢子大。首先，两者大小不一，肝吸虫卵比灵芝孢子大。其次，肝吸虫卵有明显清晰的卵壳结构和肩突；灵其次，肝吸虫卵有明显清晰的卵壳结构和肩突；灵芝孢子的外形没有肝吸虫的卵壳圆润，其前端具有突芝孢子的外形没有肝吸虫的卵壳圆润，其前端具有突起状的空隙区，后端较圆。起状的空隙区，后端较圆。第三，肝吸虫卵通体色泽均匀

15、；灵芝孢子前后端有第三，肝吸虫卵通体色泽均匀；灵芝孢子前后端有明显的光线通透差异。明显的光线通透差异。第四，通常灵芝孢子会以超常的大量而堆积性出现；第四，通常灵芝孢子会以超常的大量而堆积性出现；肝吸虫卵的密度则低得多。肝吸虫卵的密度则低得多。病例五：蛲虫病例五：蛲虫 蠕形住肠线虫（蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758）简称蛲虫，亦称屁股虫）简称蛲虫，亦称屁股虫(seat worm)或线虫或线虫(threadworm)。主要寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠，主要寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠，引起引起蛲虫病蛲虫病（enterobiasis）。蛲虫

16、病分布遍）。蛲虫病分布遍及全世界，是儿童常见的寄生虫病，常在家庭及全世界，是儿童常见的寄生虫病，常在家庭和幼儿园、小学等和幼儿园、小学等 儿童集居的群体中传播。儿童集居的群体中传播。成虫细小，乳白色，呈线头样。雌成虫细小，乳白色，呈线头样。雌虫大小约为虫大小约为813mm0.30.5mm，虫体中部膨大，尾端长直而尖细，常可虫体中部膨大，尾端长直而尖细，常可在新排出的粪便表面见到活动的虫体。在新排出的粪便表面见到活动的虫体。雄虫雄虫蛲虫蛲虫较小，大小约为较小，大小约为25mm0.10.2mm，尾端向腹面卷曲，尾端向腹面卷曲，雄虫在交配后即死亡，一般不易见到。雄虫在交配后即死亡，一般不易见到。虫卵无色透明，长椭圆形，两侧不虫卵无色透明，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，另一侧稍凸，大小约对称，一侧扁平，另一侧稍凸，大小约5060m2030m，卵壳较厚，分，卵壳较厚，分为三层，由外到内为光滑的蛋白质膜、为三层，由外到内为光滑的蛋白质膜、壳质层及脂层，但光镜下可见内外两层。壳质层及脂层，但光镜下可见内外两层。刚产出的虫卵内含一蝌蚪期胚胎。刚产出的虫卵内含一蝌蚪期胚胎。该病人为女性，该病人为女性，