青少年儿童问卷调查.docx

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1、XX社区青少年儿童需求调查问卷亲爱的同学们：你们好！我们是XX社区党群服务中心的XX社工，为了了解及掌握社区青少年儿童的服务需求情况，开展更多符合青少年需求的活动，我们需要了解您的一些真实想法。下面是一份关于青少年儿童需求的调查问卷，希望您能如实填写。本问卷匿（ni）名填写，对于您提供的信息我们也会绝对保密，请您放心。衷心感谢您的支持和配合!2017年我们一起设计更丰富、更有意义的活动。XX社区党群服务中心您的性别：您的年级：1 .与您一起生活的家人有（多选）：O父亲O母亲O祖父O祖母O外祖父O外祖母O其他2 .您喜欢做以下那些事情（多选）：（）看书O唱歌O打游戏O上网O运动O手工O其他3 .

2、目前让您觉得心烦的事情是什么（多选）：（）学习（）与同学相处O与朋友相处O与家人相处O没有地方可去玩O其他4.您一般愿意和谁说心里话（多选）：（）朋友O父母O老师O网友O兄弟姐妹O谁也不说O其他5 .您遇到困难时首先向谁求助（多选）：O父母O老师O同学O朋友O社工（）政府人员O其他一6 .您是否参加过社工组织的活动：O是O否7 .如果社工在小区内开展青少年活动，您是否愿意参加O非常愿意（）愿意O一般O不愿意8 .寒暑假和课余时间您主要做以下哪些事情（多选题）：（）学习、做作业、阅读O上网玩游戏、聊天O看电视O闲着无事O参加兴趣班、夏令营、冬令营等活动O家务、打工挣钱O其他9 .假如有新鲜的形式陪你过周末等其他课余时间，你愿意参加一下哪些活动（多选）：O兴趣小组O趣味运动会O知识竞赛O亲子活动O茶话会O各类知识讲座OO其他10 .你希望社工还可以为你提供哪些服务（多选）：O学习技能提升O心理辅导O青春教育O人际关系处理O环保小组O敬老小组O其他11 .您是否愿意成为社区小义工：O愿意O看情况O不愿意12 .您对于我们开展青少年服务的活动还有哪些意见和建议？非常感谢您的支持！祝您和您的家人身体健康，生活愉快。20XX年我们一起开展更加丰富的青少年活动！