先诊疗后付费服务实施方案.ppt

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1、 1.短期内资金周转的压力：2000多万！2.逃帐欠费的数额可能成倍增长！1.医疗规范到位；2.医患沟通到位；3.服务态度到位；4.制度管理到位。坚持以人为本和以病人为中心，以便民、利民、惠民为目的，优化就医流程，为病人开通生命“绿色通道”，进一步提升服务水平和病人满意度，确保病人得到及时、安全、规范、有效的治疗，同时有效预防部分病人恶意欠费，避免医院重大经济损失，确保医院正常的资金周转。（一）参加省内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的住院患者；（二）与用工单位签订医疗协议的工伤病人；（三）“三无”病人（无姓名和居住地等身份证明、无责任承担机构或人员、无抢救治疗费用

2、的病人）、突发公共事件中需紧急救治的患者；以下五种人员可不执行“先诊疗后付费”服务模式，住院科室应及时催缴押金：1.费用应当由第三方（侵权人）负担的患者；2.非参保人员和流动人员（指省外人员）等；3.医保不报销病种患者；4.未提供医保、身份相关证件或转诊证明或证件、材料不全的。5.当医疗费用已达到其年最高支付限额时的患者。住院科室在其提供完备相关证件材料和签订住院费用结算协议后，不再向患者收取住院押金，住院期间，也不主动向患者催促住院押金（患者自愿交付的除外），出院时由患者一次性交清住院期间个人承担的医药费用。（一）科室及时将恶意欠费情况向财务结算部门报告，同时积极向患方催缴；对数额较大的，必

3、要时相关职能科室要配合临床科室外出催缴；（二）医保办将恶意欠费名单及时向社保机构、合管办报告，相关部门暂停医保资格；（三）经临床科室、社保部门督促仍然不交费的患者，欠费科室将其证件、住院费用结算协议、欠费情况提交医务部走法律程度；（四）因医疗纠纷引起的患者欠费问题由医务部依照先前实践惯例处理。(一)对不执行“先诊疗后付费”科室、工作人员，医院通报批评，责令即时改正，对造成恶劣社会影响的，视其情节轻重扣罚相应金额绩效奖；（二）医院人为责任原因导致欠费的处罚：医院工作人员没有过错责任，属患方恶意欠费款项，相关职能科室、临床科室不承担损失责任。但如果是工作人员的责任心、违规原因造成的欠费，责任科室、

4、责任人应受相应处罚（具体处罚措施另行规定），包括以下几种情况：1.医生的临床诊疗不规范，存在明显的不当行为；2.未签订住院费用结算协议、自费项目知情同意书，相关证件管理不善的；3.协助、伙同患方恶意欠费的；4.职能部门或其班组明显过错造成欠费的。“先诊疗后付费先诊疗后付费”流程管理流程管理 1.不作医保登记，全部按“自费方式”办理；2.查验医保证件，确认患者医保身份，填写医保患者告知书；3.复印相关证件；根据有效证件登记入院姓名，确保姓名正确!1.核对住院病人身份，收集病人相关证件，由专人专柜管理，病人结算前无特殊情况不得交还患者；2.督促患者或家属签订住院费用结算协议；3.属医保报销的患者由

5、科室总务住院当天或第二天到医保办办理医保登记；未能及时提供医保相关材料的可收取押金；4.住院期间：（1）科室及时提供一日清单，由患方签字确认；护士在晚上12点以后负责打印，医生负责落实签名，科室护长、总务协助管理。（2）医生严格执行自费项目告知义务并督促患方填写知情同意书；（3）患者完成手术或治疗疗程过半时可告知病人大概医疗费用，以便困难病人筹措费用；（4）住院一周左右提醒病人交纳“自付费用预付款”5.患者出院时告知总费用及大概报销比例，科室总务备齐结算材料（病案首页、出院小结、外伤审批表、转诊证明）到医保办审核。6.出院结算处做完结算后通知科室，由患者或家属直接到结算处结付住院费。7.患者回科室将结算凭证交科室，总务根据需要登记费用后，将相关证件交还患方。1.灵活执行政策，不要太死板；2.放松心态，平常对待；3.发现问题，及时反映沟通。