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1、 医疗安全管理医疗安全管理2安全，人类永恒的目标安全，人类永恒的目标n 自古以来就是人类追求的目标之一；n 现代人类社会活动的前提和基础；n 国家安全和社会稳定的基石；n 经济和社会发展的重要条件；n 人民安居乐业的基本保证；n 建设“以人为本”和谐社会必须解决的重大战略问题。3日本阪神大地震日本阪神大地震 1995年日本兵库县南部发生年日本兵库县南部发生里氏里氏7.3级地震，级地震，大阪，神户大阪，神户等城市遭受重大损失等城市遭受重大损失 死亡死亡6433人，受伤人，受伤43782人，人，造成的经济损失约造成的经济损失约1000亿美亿美元。总损失达国民生产总值元。总损失达国民生产总值的的11

2、.5%4印度洋地震海啸印度洋地震海啸 2004.12.26.印尼苏门答腊发生地震海啸，2小时后海啸到达斯里兰卡u海啸传播速度：200 m/s;200 m/s;u水头高度：4 46 6米，最高8 81010米；u水冲击力：300Kg/m2300Kg/m2，最高10001000 2000Kg/m22000Kg/m2；近30万人丧失生命，超过50万人流离失所，涉及12个国家。印尼亚齐省的损害达45亿美元;斯里兰卡的直接损失约为10亿美元。5 5美国美国911恐怖袭击事件恐怖袭击事件 2001年9月11日恐怖分子劫持客机撞击世界贸易中心大楼，造成建筑群倒塌。“911”事件共造成2752人死亡或失踪，经

3、济损失达数千亿美元。医疗安全医疗安全 病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全。-医院管理学 医疗安全：病人在医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。允许范围：由于病人病情异常或体质特殊，现有医学科学技术条件下尚无法预料或不能防范的医疗意外。上海2011年8月24日晚上10点左右，宝钢医院外科病房大楼裙楼突发火灾。此时，一名已经全身麻醉的病人正在手术室接受截肢手术，手术室内有6名医护人员发现隔壁房间起火后撇下手术台上正在进行手术的病人撤离，患者最终窒息身

4、亡。2011年8月20日下午4时，山西长治市城区医院发生锅炉爆炸事故，1人当场死亡，2人因伤势过重，经抢救无效死亡；17名伤者送到医院进行救治。青岛妇女儿童医院电梯闹悬，7名患者被卡在电梯间内，经民警及医院保安多方营救，历时半个多小时7人才有幸脱险。年月日时许，辽源市中心医院发生停电，电工室值班人员进行操作恢复供电后，随即出现火情，造成人死亡，人重伤，人轻伤，烧毁建筑面积平方米，直接财产损失万余元。医疗安全医疗安全 凡是涉及到患者安全的 问题都是医疗安全问题诊疗活动：通过各种 检查，使用药物、器械及手术等方 法，对疾病作出 判断和消除疾病、缓解病情、减轻 痛苦、改善功能、延长生命、帮助 患者恢

5、复健康的 活动。边缘性行为：就医环 境合理限度的安 全保障等。涵盖医疗活动的各个环节以及一些边缘性行为涵盖医疗活动的各个环节以及一些边缘性行为不良事件范围不良事件范围病人安全对策病人安全对策WHO病人安全对策协调中心发布（2007）1.注意区分看上去或听上去相似的药物名称2.准确可靠地识别病人身份3.注重病人交接过程中的信息沟通4.在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作5.严格高浓度电解质溶液的使用保管6.确保治疗“转换”时用药正确7.避免医用导管和其他医疗用管之间的错误连接8.确保注射器的一次性使用9.加强手卫生以预防医源性感染病人安全对策病人安全对策（2008-20092008-2009新

6、增）新增）1.1.改善留置导管管理，预防医源性感染改善留置导管管理，预防医源性感染 2.2.识别病情加重病人并及时处置识别病情加重病人并及时处置 3.3.与病人沟通重要检查结果与病人沟通重要检查结果 4.4.防止病人跌倒防止病人跌倒 5.5.防止压疮防止压疮1.注意区分看上去或听上去相似注意区分看上去或听上去相似的药物名称的药物名称Look-alike,sound-alike medication names Losec(omeprazole)Lasix(furosemide)Losec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施达（抗高血压药）雅施达（抗高血压药）雅司达（解

7、热镇痛药）雅司达（解热镇痛药）亚思达（抗菌药物）亚思达（抗菌药物）臣功再欣（治感冒药）臣功再欣（治感冒药）臣功再佳（抗心绞痛药）臣功再佳（抗心绞痛药）达喜（抗胃酸药）达喜（抗胃酸药）达吉（促消化药）达吉（促消化药）他巴唑（抗甲状腺药）他巴唑（抗甲状腺药）地巴唑（抗高血压药）地巴唑（抗高血压药）烟酸（调脂药）烟酸（调脂药）叶酸（抗贫血药）叶酸（抗贫血药）肌苷（肝病辅药）肌苷（肝病辅药）肌醇（降胆固醇药）肌醇（降胆固醇药）2.2.正确识别病人身份正确识别病人身份（Patient identificationPatient identification）错误用药错误用药 错误输血或血制品错误输血或血

8、制品 错误检查检验错误检查检验 错误手术操作错误手术操作 婴儿送错父母婴儿送错父母病人识别错误可导致病人识别错误可导致3.注重交接病人过程中的信息沟通（communication during patientcommunication during patienthand-overs)hand-overs)护士换班护士换班 值班医生交接值班医生交接 主管医生之间的交接主管医生之间的交接 急诊医护人员与病房医护人员急诊医护人员与病房医护人员交接交接 医院员工与社区医护人员交接医院员工与社区医护人员交接 医护人员与出院病人的家属交医护人员与出院病人的家属交接接交接病人交接病人4.4.在病人身体的正

9、确部位进在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作行正确的诊疗操作 (performance of correct procedure at correct body site)身体左右侧错误身体左右侧错误 脏器错误脏器错误 部位错误部位错误 植入物错误植入物错误诊疗操作部位错误诊疗操作部位错误诊疗操作即将开始前实施诊疗操作即将开始前实施“暂停暂停”（Time OutTime Out）必须在诊疗操作的现场进行确认必须在诊疗操作的现场进行确认 参与此次治疗操作的所有人员均到场参与此次治疗操作的所有人员均到场 至少再次确认至少再次确认 病人无误病人无误 部位正确部位正确 操作方法和程序无异议操作方法和

10、程序无异议 病人体位正确病人体位正确 植入物及其他特殊设备等无误植入物及其他特殊设备等无误 采用表格式打勾法进行确认采用表格式打勾法进行确认5.严格管理高浓度电解质溶液(control of concentratedelectrolyte solutions)建立严格管理制度建立严格管理制度 通常不存放在病区护理单元通常不存放在病区护理单元 特殊情况下存放在护理单元的高浓度特殊情况下存放在护理单元的高浓度 钾盐安瓿必须逐一作醒目标记钾盐安瓿必须逐一作醒目标记 “必须稀释！必须稀释！”配制完成后由有资质的专人进行复核，包括配制完成后由有资质的专人进行复核，包括计算公式等计算公式等 配制的药液要作

11、配制的药液要作“高危药物高危药物”标记标记6.确保医疗过渡时的用药正确(assuring medication accuracy attransitions in care)进入医疗机构后要尽快在病人参与下建立病人 用药的目录要与社区药师和家庭医生沟通病人的用药信息，保证用药目录完整性将病人移交至本医疗机构内或以外 的医护人员时，要提供其完整的用 药目录接受者要复核检查病人的用药目 录，确认其是否正确病人出院时应提供给病人一份完 整的用药目录7.7.避免医用导管之间的错误连接避免医用导管之间的错误连接(avoiding catheter and tubingmisconnections)易接错

12、的医用导管类型易接错的医用导管类型中心静脉导管中心静脉导管外周静脉导管外周静脉导管鼻饲管鼻饲管经皮肠道饲管经皮肠道饲管腹膜透析导管腹膜透析导管气管造口术套囊充气管气管造口术套囊充气管自动血压测定套囊导管自动血压测定套囊导管硬膜外用药输液管硬膜外用药输液管已有报告的错接已有报告的错接鼻饲管鼻饲管 外周静脉导管外周静脉导管经皮肠道饲管经皮肠道饲管 外周静脉导外周静脉导管管外周静脉导管外周静脉导管 气管造口术气管造口术套囊充气管套囊充气管自动血压测定套囊导管自动血压测定套囊导管 外外周静脉导管周静脉导管硬膜外用药输液管硬膜外用药输液管 外周静外周静 脉导管脉导管外周静脉导管外周静脉导管 硬膜外用药硬

13、膜外用药 输液管输液管8.确保注射器的一次性使用确保注射器的一次性使用(single use of injection devices)(single use of injection devices)u建立健全感染控制、安全注射和废弃利器处理的建立健全感染控制、安全注射和废弃利器处理的 原则及规定原则及规定u使病人和部分医护人员认识口服用药的良好疗效使病人和部分医护人员认识口服用药的良好疗效u告知病人及其家属有关注射引起经血传播疾病的告知病人及其家属有关注射引起经血传播疾病的 知识知识u严格执行注射器一次性使用严格执行注射器一次性使用 和安全注射程序和安全注射程序u严格遵守废弃利器处理规定严

14、格遵守废弃利器处理规定9.9.加强手卫生以预防医源性感染加强手卫生以预防医源性感染(improved hand hygiene to prevent healthimproved hand hygiene to prevent healthcare-associated infection)care-associated infection)l 医疗机构要优先考虑手卫生设施的可及性医疗机构要优先考虑手卫生设施的可及性病人床边酒精手巾的可及病人床边酒精手巾的可及清洁流动水源的可及清洁流动水源的可及l 正确的手卫生方法的教育正确的手卫生方法的教育l 工作场所手卫生要求的警示工作场所手卫生要求的警示

15、l 对医护人员手卫生状况的对医护人员手卫生状况的 监督和反馈监督和反馈20102010年国际病人安全目标年国际病人安全目标1.1.正确识别病人正确识别病人 在给药、输血或血制品、采集血标本及其他标本，或施行在给药、输血或血制品、采集血标本及其他标本，或施行 其他诊疗措施时，应至少使用其他诊疗措施时，应至少使用2 2种识别方法来确认病人种识别方法来确认病人（不得以病房号或床号作为病人识别依据）。（不得以病房号或床号作为病人识别依据）。2.2.促进有效沟通促进有效沟通 接到口头医嘱或电话医嘱时，或接到接到口头医嘱或电话医嘱时，或接到“危急值危急值”检查结检查结果果 时，接受者要复述全部医嘱内容或检

16、查结果并得到确认，时，接受者要复述全部医嘱内容或检查结果并得到确认，方能执行医嘱或进一步报告检查结果。方能执行医嘱或进一步报告检查结果。3.3.提高高危药物使用的安全性提高高危药物使用的安全性 病人护理单元不得存放高浓高浓度的电解质溶液，至少病人护理单元不得存放高浓高浓度的电解质溶液，至少包括氯化钾、磷酸钾及包括氯化钾、磷酸钾及0.9%0.9%氯化钠氯化钠。4.4.确保手术病人、手术部位及手术操作正确确保手术病人、手术部位及手术操作正确 术前再次确认手术病人、手术部位及手术方法；术前再次确认手术病人、手术部位及手术方法；再次确认手术所需器械和设备准确无误及功能良好；再次确认手术所需器械和设备准确无误及功能良好；用可靠标记方法精确标记手术部位，并告知病人。用可靠标记方法精确标记手术部位，并告知病人。5.5.减少医源性感染的风险减少医源性感染的风险 严格遵守现行且获公认的手卫生指南。严格遵守现行且获公认的手卫生指南。6.6.减少由于跌倒所致的病人伤害减少由于跌倒所致的病人伤害 经常性评价病人跌倒的可能性，包括药物因素等，并经常性评价病人跌倒的可能性，包括药物因素等，并 采取有效措施降低或消