妊娠剧吐背后的危机2024.docx

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1、妊娠剧吐背后的危机2024病例资料患者姓名：张某某性别：女年龄：31岁主诉：主因停经7+1周，恶心、呕吐11天，加重2天入院。入院时间：2023-3-28入院诊断：妊娠剧吐；宫内早孕入院后情况：2023-3-28入院后给予禁饮食，记录出入量，置中心静脉管，维生素B1注射液0.1gQd,im,补液及补钾治疗,钾离子回报3.6Immol/L,尿酮体3+。2023-4-110:05病情发生变化，遵医嘱下病重通知，患者突然出现意识丧失，呼之不应立即给予抢救。患者病情变化及抢救经过：10:05患者突然出现意识丧失，面色苍白，呼之不应，立即呼救，去枕平卧,测即刻血糖为4.0mmolLo10:06持续心电监

2、护，示室速，心率最高达200次/分,血压13678mmHg,血氧95%,依旧呼之不应，面罩吸氧5L/分，患者有唾液及粘液溢出，给予吸痰一次，立即胸外按压，急查血气及其他化验及检查，请相关科室会诊。10:09出现挣扎，并且较烦躁。10:14心率降至45次/分，血气分析回报：K+3.23mmolLNa+127mmolLPH7.384,碱剩余-9.8mmolL,HC03-13.3mmolLPaCO222.3mmHg,给予持续泵氯化钾共6g,浓氯化钠3g,碳酸氢钠IoOml静点。10:27意识清醒。血压：10262mmHg,心率：123次/分，呼吸23次/分。2023-4-2继续补液补钾,行心脏彩超未

3、见异常，24小时动态心电图检查：示窦性心律不齐（心率波动于58-137次/分钟），偶发房性早搏总数1次，T波动态改变，请结合临床。4-3到4-4为流质饮食4-5为普通饮食4-6患者病情平稳,遵医嘱出院。知识链接妊娠剧吐（HG）:指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒及电解质紊乱需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇通常只有0.3%1.0%发展为妊娠剧吐。临床表现1 .发生时间：大多数发生于妊娠10周以前，典型表现为妊娠6周左右逐渐加重。2 .主要症状：恶心、呕吐、不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、瞻望甚至昏迷、死亡。3 .孕妇体重下

4、降，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等。4 .实验室指标异常：肝肾功能受损，出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酊增高、尿蛋白等。结合本病例，患者发生在妊娠早期且每日频繁呕吐,引起体重下降，肝酶暂时升高，电解质紊乱等阳性指标。其中低钾血症的发生直接导致患者出现心律失常、意识障碍严重并发症！因此，患者入院后主管医生和责任护士每日都要全面动态综合评估患者的病情、治疗及护理情况，医护为患者量身定制诊疗方案及护理措施。经验分享一.患者入院后禁饮食，24小时所需能量是多少？L执行妊娠剧吐一般护理常规，每日静脉补液量3000ml左右，维持每日尿量1000ml。2 .确定

5、患者每日热量目标：25-30kcalkgd,患者体重47kg,每日所需总热量为1175-141OkcaL3 .确定补液总热量：供能物质科室常用液体规格能量值每日供能总量配比葡萄糖10%葡萄糖注射液500ml:50g200kcal(3.0-5.0gkgd)180-300g/d50%葡萄糖注射液200ml:100g400kcal脂肪20%脂肪乳250ml:50g450kcal(1.0-1.5gkg/d)60-90gd说明：L各组份液体产热效能：1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪乳提供9kcal热量2.建议按葡萄糖脂肪乳氨基酸的顺序进行补液。结合本病例，患者3-28日至4-3每日补液量控制在32

6、50ml-4250ml,热量控制在125OkCal-1450kcal,符合该患者的需求。二.患者发生低钾血症，护理人员是如何抢救呢？1.遵医嘱补钾：1 .补钾补氯化钾Ig氯化钾含钾量为0.52g钾(1)种类不同(2)分子量不同(kkcl=3974.5=0.52)2 .妊娠剧吐补钾3-4gd(符合人体生理补钾量相当于氯化钾6-8gd,严重低钾血症补钾6-8gd,相当于氯化钾12-16gd.3 .补钾原则：不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多、低钾时补钾先盐后糖。4 .补钾注意事项：(1)补钾过程中需密切观察精神状态、肌张力、腱反射、胃肠道功变化。(2)遵医嘱动态监测血清钾浓度、肾功能、尿量、酸

7、碱平衡指标和心电图。(3)经中心静脉泵钾者应行心电监护，以保证病人的安全。2.心肺复苏的时机：1 .无意识，无反应；呼吸异常或无呼吸2 .医务人员应进行不超过IOS的脉搏检查3.2020AHA指南：未处于心脏骤停状态时接受胸外按压的患者受到伤害的风险较低如何进行妊娠期胸外按压？实施子宫侧移手法(LUD):徒手将子宫向左侧移位，以减轻对大血管的压迫。妊娠大约满20周时在平躺时，子宫会压迫腹部的大血管。这种压迫会影响通过胸外按压产生并流向心脏的血液。3 .倾听重视孕妇的主诉：表现为头晕、四肢软弱无力、尿量减少、心跳节律不正常、血压不稳定等，一定要引起注意。4 .关注实验室检查结果，医护要及时查看患

8、者的实验室结果，尤其是阳性指标的出现，给予及时准确的处理。结合本病例，患者为妊娠剧吐，每日查看患者动态实验室指标及询问患者的主诉，是护理工作的一部分，我们要做一个爱动脑、勤思考、善总结、有温度的护理人员。经验总结针对妊娠剧吐并发低钾血症，护士首先具备评判性思维，对病情做好评估。其次关注及重视患者主诉。最后科学运用护理程序，充分评估护理问题，严谨制定护理目标，精准采取护理措施，为母婴安全保驾护航。参考文献1谢幸，孔北华，段涛等妇产科学第9版,人民卫生出版社，2018年7月第9版第1次印刷.2陈孝平，汪建平，赵继宗等.外科学第9版，人民卫生出版社，2022年7月第9版第8次印刷.3邓雨阳,曾莹,田丹,等.成人心搏骤停患者体外心肺复苏急诊救治的最佳证据总结J.中华急危重症护理杂志,2023,4(8):753-759.4何亚荣，郑理，周法庭等.2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读成人基础/高级生命支持J.华西医学，2020,11(35):1311-1323