最新：老年特应性皮炎诊疗专家共识2023.docx

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1、最新：老年特应性皮炎诊疗专家共识2023中华医学会皮肤性病学分会免疫学组组织相关专家，依据国内外AD指南以及临床经验，结合老年AD相关的基础与临床研究以及大量临床随机对照试验、真实世界研究等,制订了老年特应性皮炎诊疗专家共识20231本共识从老年AD的流行病学及人口学特征、病因和发病机制、临床特征、诊断和鉴别诊断、治疗和管理等方面进行了详细阐述。AD按年龄区分为婴幼儿AD（出生后至2岁）、儿童AD（212岁）、青少年/成人AD（1260岁）和老年AD（60岁）。根据患者病情严重程度采取阶梯治疗，即在保湿、避免刺激和加重因素等治疗的基础上，轻症患者给予外用药为主的治疗方案，结合口服非镇静类抗组胺

2、药;中重度患者在局部外用糖皮质激素等药物基础上配合紫外线光疗，治疗效果不佳的患者加用生物制剂或小分子靶向药等。一、患者管理通过多种途径让患者及其家属知晓老年AD的疾病知识，引导患者及时就医并接受规范的诊治。1、避免接触环境过敏原2、注意气候变化及系统性疾病的影响，如冬季寒冷、干燥及心血管疾病、糖尿病和感染性疾病等对AD的影响。3、良好的患者教育有助于减少或避免加重因素并纠正不良行为如习惯性搔抓等。4、合理洗浴及应用保湿润肤剂对老年AD患者尤为重要，是所有治疗的基础。避免热水烫洗和减少洗澡次数使用弱酸性（PH值56）、无香料、无过敏原的非肥皂类清洁剂轻柔地洗浴避免毛巾搓洗选择适合的保湿润肤剂，每

3、天足量多次使用，建议在沐浴后皮肤完全干燥之前使用5、原则上不回避饮食，除非重复出现进食某种食物后的过敏症状或皮炎加重。6、日光照射具有抗炎和修复屏障的作用，但部分患者日光照射可能引起皮疹加重。二、治疗1、外用糖皮质激素是老年AD患者的一线抗炎治疗，主要用于控制活动性炎症，尽量避免长期大面积使用。应用时需综合考虑外用糖皮质激素的效能、剂型、皮损类型和严重程度以及应用的身体区域。面颈部皮损通常使用中、弱效糖皮质激素躯干和四肢使用较高效能的糖皮质激素如卤米松乳膏结节或苔葬样变使用超强效制剂如丙酸氯倍他索乳膏顽固皮损在医生指导下短期封包治疗注意长期局部使用糖皮质激素相关的不良反应，如座疮样皮疹、酒渣鼻

4、、皮肤萎缩和糖皮质激素性紫瘢等症状改善后降低糖皮质激素的效能并拉长使用间隔。皮损控制后，建议过渡到主动维持治疗2、非糖皮质激素类外用抗炎药物适合应用于敏感或薄嫩的皮肤，包括他克莫司和叱美莫司。老年AD患者的面颈部及外阴和肛周、前臂和手背等区域也适合长期使用常见的不良反应是局部刺激症状，连续使用后大部分患者症状可消失，故用药前沟通非常重要3、PDE-4抑制剂是轻度至中度AD外用治疗的新选择。2%克立硼罗软膏已获批应用于AD的治疗并取得较好疗效，此药安全性良好，在老年AD患者中也可长期使用。三、系统治疗1 .抗组胺药：目前我国老年AD患者常用的系统治疗药物，作为局部治疗的辅助治疗，首选非镇静二代抗

5、组胺药，尽量避免使用一代抗组胺药。2 .生物制剂：度普利尤单抗是目前国内唯一获批用于治疗AD的生物制剂，是一种针对IL-4受体诬基的全人源单克隆抗体，靶向阻断IL-4和IL-13的信号传导，抑制AD的炎症应答。在临床试验和真实世界研究中均显示了对成人及老年AD患者的良好疗效。度普利尤单抗控制病情后，建议尽可能长期维持用药度普利尤单抗不良反应轻微，常见的为结膜炎和注射部位反应，大部分对症处理即可，无须停药3 .JAK抑制剂：靶向阻断JAK-STAT信号通路的JAK抑制剂是AD系统抗炎治疗的新方法。由于老年AD炎症模式较为复杂，Th2Th1Th17Th22型炎症因子均可能参与发病，靶向性相对广泛的

6、JAK抑制剂对老年AD的治疗具有优势。安全性方面：AK抑制剂有潜在的导致感染、血细胞下降、血栓、肝酶异常、肿瘤等风险，建议在使用前做详细的筛查，使用过程中定期监测。4 .传统免疫抑制剂：环泡素通过阻断活化T细胞的核因子来抑制T细胞依赖性细胞因子的产生，适用于重度且常规疗法不能控制的AD患者，需在医生的指导下用药，并且密切监测不良反应。用药前及使用中应监测血压和肾功能，异常时避免使用，用药期间不建议同时进彳次疗。其他常用的免疫抑制剂包括甲氨蝶岭、硫嘤瞟唆和吗替麦考酚酯在AD治疗中均缺乏长期可靠的数据。传统免疫抑制剂在老年AD患者中的应用需谨慎5 .糖皮质激素：原则上老年AD患者尽量不用或少用糖皮

7、质激素。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可作为拯救治疗短期应用。病情好转后及时减量、停药，并监测高血压、消化道溃疡、白内障、骨质晞松、糖尿病等不良事件。6 .抗感染治疗：仅在有明确细菌感染指征的情况下使用口服抗生素。合并单纯疱疹病毒感染的患者在病毒活动感染时需抗病毒治疗有乙型肝炎病毒感染的患者在应用糖皮质激素、环抱素或JAK抑制剂等治疗时应进行乙型肝炎病毒DNA检测，遵循肝病治疗原则的基础上使用抗病毒药物7 .其他药物：由于AD患者常伴有肠道菌群紊乱，国内外研究者发现，健康粪菌移植可显著增加患者肠道菌群多样性，改善中重度AD患者临床症状和减少外用糖皮质激素总量。由于粪菌移植治疗的安

8、全性高，可以在老年AD患者中尝试使用。利多卡因静脉滴注对AD瘙痒和皮损也有一定效果，但由于其心脏不良反应风险，老年人应避免使用。光疗窄谱中波紫外线(NB-UVB)适用于中重度成人AD患者慢性期、苔辞化皮损及瘙痒症状的控制及维持治疗，也可用于老年AD的治疗。NB-UVB光疗不适于控制AD急性期皮损，并且照射过量可能导致AD皮损发作，日晒加重的AD患者也应避免光疗原则上NB-UVB光疗不应与口服环抱素或外用钙调磷酸酶抑制剂联合使用,可能会增加皮肤W瘤的风险中医中药治疗雷公藤对于AD皮疹和瘙痒有缓解作用，但老年人应注意其不良反应。中药、针灸等治疗方法在有经验的中医医生指导下使用，辨证施治。来源：中华医学会皮肤病学分会免疫学组.老年特应性皮炎诊疗专家共识(2023版)J.中华皮肤科杂志，2023z56(11):991-999.doi:10.35541cjd.20230427