2024预防围手术期患者低体温.docx

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1、2024预防围手术期患者低体温围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36。C的一种临床现象。发生率为7%90%,可导致诸多不良结局。预防围术期低体温已成为加速康复外科的重要环节。笔者特整理围术期患者低体温防治专家共识（2023版）中有关对围术期低体温风险评估与预测、常用的体温监测方法以及为患者提供具体保温措施等方面相关知识，做如下分享。一、患者围术期发生低体温的危险因素患者围术期发生低体温的危险因素很多，主要包括患者因素、手术因素、麻醉因素（包括药物因素）、环境因素以及是否干预等，多重因素作用下，患者发生低体温的概率明显增加。目前尚无强有力的证据表明任何单一因素会增加患者围术

2、期低体温的发生率。推荐意见：围术期患者因素、手术因素、麻醉因素和环境因素等以及是否采取干预措施是复合形成低体温的影响因素。投票赞成率：100%e二、围术期核心体温监测围术期患者体温监测主要为核心体温，而外周组织温度比核心体温低2-4oCo临床患者体温监测的部位和技术方法对于发现和防治低体温十分重要。本专家共识明确了患者体温监测的时机、频率和常用监测方法，如表1。项目体温WiV时长I川UW测镀率术前术中术后R体描述JfM状毒卜.体温监测应具连排性.浦盏木向、木中制术后接患后的.应在就唐测量I次：下去等候区可每1530分仲测StI次记录人室刊出室体IL推荐连续监测体程.可用15加分钟测量I次.11

3、!至于术结束记录出人麻咻复空体温,连段监测体SL至少句IS30分钟海址1次体渔签制部位核心体Ii近似核心体温WW.自管下段1/3、鼻喉部（鼻孔至鼻上加1/3）、鼓窗：在全身H醉期间.自管或鼻咽通常是最实用的体孤联测部仪规范测量的H腔，威窝温度。【近似于核心体温,送用于椎管内麻醉、X域阴滞患齐：相反.Ktt.宜随温度欠*篇.井。在延迟效应表1（围手术期体温监测表）新型体温监测方法（如电子体温计和红外线体温计等）具有快速、精确、舒适的优势，已逐渐取代传统的水银体温计。新型体温监测方法的精确性取决于测量部位，可实现连续监测和数据联网传输，使得围术期体温监测更实时、准确。推荐意见：手术患者的体温监测应

4、具有动态连续性，涵盖整个围术期，包括术前.术中和术后恢复期；术中需应用准确度高.成本低创伤小且能够准确反映患者核心体温的体温测量方法与部位。投票赞成率：100%0三、围术期低体温防治措施体温管理目标：目前根据既往研究和临床指南，术中维持患者核心体温目标依旧定义为不低于36围术期低体温防治的具体措施主要包括：1、物理保温措施，主要分为被动保温、主动保温和增加环境温度。2、药物干预措施推荐意见：结合患者热舒适度，手术患者的体温维持目标为36oCo投票赞成率：100%。物理保温措施1.1 被动保温被动保温促进热量滞留，应贯穿于整个围术期，包括人工鼻、棉毯、手术单、反光毯和隔热毯等隔热措施。被动保温可

5、减少30%的热量损失，其保温效果与覆盖物的材料、面积及覆盖层数相关。1.2 主动保温主动保温主要指利用加热装置产生热量应用于皮肤和其他外周组织。(1)充气加温(forcedairwarming,FAW)设备,属于对流加热,是目前临床广泛使用的主动加温方法之一适用于成人及新生儿、婴幼儿、肥胖患者等特殊人群的保温。加热后通过空气对流或接触传导使机体加温，减少热量丢失，从而维持患者核心体温处于正常范围，不增加切口感染率，较被动保温(棉被、棉毯)可更有效预防围术期体温降低，加速低体温患者复温。其保温效果与手术体位、保温部位(上腹部、下腹部、全身)、设定温度范围等有关。(2)静脉输液加温设备，包含各类隔

6、热静脉输液管道、水浴加温系统、金属板热交换器、对流加温系统等低流速或高流速加温设备。超过100omL的液体以及冷藏血制品建议采用静脉输液加温设备加温至37。C以上再输注，但血制品加温不应超过43oCl且不宜采用水浴和微波加温方法。(3)传导加热系统，包含传导型电热毯、循环水加热系统、碳纤维电阻加温系统。荟萃分析显示，FAW设备对椎管内麻醉患者的保温效果优于传导型电热毯。随机对照研究结果提示，循环水加热系统对于不同腹部手术患者的术中保温效果与FAW设备类似，联合FAW设备时保温效果更佳。一项前瞻性临床试验证实，与被动保温相比，碳纤维电阻加温系统更能有效预防围术期低体温的发生（4艮他保温措施包括温

7、热腔镜冲洗液或CO2气腹气体加温等，均可有效减少术中热量丢失。推荐意见：被动保温措施应贯穿整个围术期，主动保温措施优于被动保温措施，复合保温方法更利于维持患者围术期体温稳定，从而有效预防低体温的发生。当患者体温V36。C时应开始主动保温，主动保温方式首选充气加温，充气加温效果与手术体位.温度设定和加温部位相关。投票赞成率：100%。1.3 环境温度调控热辐射热量的丢失主要取决于患者皮肤与环境的温度差。经过再分布后，环境温度对保温患者核心体温的影响很小。对主动加温患者，环境温度可设置为手术室团队舒适温度。国内外普遍推荐成人术中手术室温度不低于2IoCo推荐意见：对主动加温患者，环境温度可设置为手

8、术室团队舒适温度。推荐成人术中手术室温度不低于2VCl实施儿科手术的手术室温度不低于23。投票赞成率：97.1%1.4 药物干预措施药物干预的目的主要是减少热量再分布（如去氧肾上腺素）和增加代谢产热（如果糖、氨基酸）。围手术期患者低体温评估和防治流程如图1： 持续监测患者核心体温 维持患者各环节核心体温36r成年患者择期手术预期手术时长3Omin麻醉前术前访视根据PrediCIOTS评分行低体温危险度分层推荐孩保温联合持侯推荐根据思者体温推行圉术期全程积极被动保海选界性选用预保温果用预保温联合复合和复合保温措薛保温措施预保温推荐采用充气加温方式，至少需Iomin 保持患者良好的热舒适感主诉被动

9、保温主动保温环境保药物干预各环节促进热量滞留，持续被动保温贯穿国术期，包括人工鼻、棉够、手术单、反光径和隔热毯等隔热措施充气加温、静脉输液加温设备、传导加热系统暖风机、温热腔镜冲洗液或使气腹co,气体加温手术室温度不低于2ir等待区、复苏型、病房超度不低于23匕减少热量再分布（如去氧肾上腺索）增加代谢产热（如果糖、氨基酸）图1用术期患者低体温评估和防治操作流程手术室医护人员应综合考虑手术患者低体温的风险因素，选择合适的体温监测方法，制订手术患者个体化、全方位、可持续的围术期体温管理策略，有效降低患者围术期低体温发生率。参考文献：国家麻醉专业质量控制中心,围术期患者低体温防治专家共识（2023版）J.协和医学杂志,2023/4（4）:734-743.