分化型甲癌碘131规范化治疗.ppt

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1、分化型甲癌131碘的规范化治疗大大剂剂量量131131碘碘治治疗疗分化型甲癌的分化型甲癌的条条件件必备条件一次要次要条条件件二一、必一、必备条备条件件 1、核医学特殊特殊防护病房 2、具有副主任医师（含）以上职称的核医学医师 3、具有辐射安全许可证 4、医师工作站 5、护士工作站 6、病房管理制度 二、次要条件NTS1、核医学分装热室或自动分装仪 2、甲功仪 3、SPECT,SPECT/CT 4、发光或放免仪珠江珠江医医院核院核医学医学特殊防特殊防护护病房病房简简介介 1、建立时间：2008年6月 2、床位数:编制床3张，加床2张，普通 病床2张 3、收费：单人间 1张，收费124元/天/人

2、双人间 2张，收费70元/天/人 4、住院报销：医保可报6080%；公医 90%5、人均收费：13000元左右 6、平均住院天数：4天 7、床位周转率：74%（2010年）8、药费比例：72%（2010年）9、年收治病人数 07年：18人次 08年：34人次 09年：93人次 10年：180人次 一、分化型甲癌一、分化型甲癌131131碘碘治治疗疗的的总总体思路体思路1、规范化治疗2、个体化治疗1、规范化治疗的含义（1）内容 1）临床操作规范 2）临床指南 3）最新ATA指南 4）循证医学或系统评价证据（2）特点 1）安全 2）保守规规范化治范化治疗疗2、个体化治疗的含义（1）内容 1）个人经

3、验 2）他人经验 3）社会、经济、心理因素（2）特点 1）有一定的风险 2）效果好个个性化治性化治疗疗二、甲状腺癌的病理分类 1、分化型甲癌（80%以上）1）乳头状（80%以上）2）滤泡状 3）乳头与滤泡混合 4）嗜酸性细胞型 2、低分化型甲癌 1）髓样型 2）未分化型CONTENTS预防复发、清除甲状腺中残余病灶、防止转移(一)治疗转移灶(二)有利于随访(三)三、三、131131碘碘治治疗疗分化型甲癌的意分化型甲癌的意义义四、分化型甲癌的特点四、分化型甲癌的特点预后好，十年自然生存率大于70%多灶性隐匿性，生长慢病灶小于1.5cm时治愈率高病灶大于2cm时较难治愈靶向治疗 射线的杀伤作用摄碘

4、能力低分化程度越高，摄碘越好疗效与实际碘摄取量有关13524 Diagram五、131碘治疗分化型甲癌的生物学特性1、颈部淋巴结转移、颈部软组织侵犯、纵隔淋巴结转移、肺转移、骨转移和/或脑转移。2、多发病灶3、病灶大于2cm或病灶1.52cm但靠近包膜者4、有血管癌栓者5、有包膜侵犯6、病灶与周围组织有粘连六、131碘治疗分化型甲癌的适应证适应症除上述条件之一外，还须具备下列条件：1、预计病灶会摄碘 2、白细胞大于3000 3、无严重肝肾功能损害七、131碘治疗分化型甲癌的步骤清除甲状腺（清甲）（首次治疗）1首次转移灶治疗（临床和亚临床病灶）2转移灶多次治疗（治疗次数不限）3八、八、13113

5、1碘碘治治疗疗分化型甲癌的准分化型甲癌的准备备和和药药物物选择选择1、外科手术切除（至关重要）2、禁碘3、停左甲状腺素片4、伴发病的处理5、服131碘前、中、后的处理6、胃粘膜保护药和胃动力药7、唾液腺的保护1、外科手术切除（至关重要）1）全切 2）近全切 3）次全切 4）部分切除 5）病灶切除2、禁碘 1）清甲：禁碘四周 2）转移灶治疗：禁碘四周 3）常见含碘食物：鱼、海鲜、海带、紫菜、鲜牛奶、凉茶、鸡蛋、一些中药。4）手术病人，入院后即开始禁碘3、停左甲状腺素片 1）清甲：停药四周 2）转移灶治疗：停药三周 3）手术病人，术后不给左甲状腺片 4、伴发病的处理 1）糖尿病 2）高血压 3）甲

6、状腺旁腺功能低下 4）白细胞降低 5）哮喘 6）胃病（胃炎、胃溃疡）7）贫血5 5、服、服131131碘碘前、中、后的前、中、后的处处理理 强的松 15mg 一日二次 （1）清甲：提前2天服，共10天 （2）转移灶：当天服，共710天 （3）意义：抑制甲状腺及周围组织水肿 抑制胃肠水肿 抑制唾液腺水肿或炎症 抑制病灶水肿 （4）慎用：糖尿病，重度高血压，胃溃疡6、胃粘膜保护药和胃动力药 1）胃粘膜保护药：提前二天给，2）胃动力药：提前一天给7 7、唾液腺的保、唾液腺的保护护 1）维生素C 0.1，舌下含，每天至少2次。每次10分钟。2）柠檬果 切成片，每天至少5次，一次2030分钟。3）口香糖

7、：随时含。九、九、清清甲治甲治疗疗 1、清甲前检查 甲功三项、TG、TGA、甲状腺旁腺素、血常规、大小便常规、血电解质、肝肾功能、血糖、624小时吸碘率、甲扫、颈部B超、胸片、心电图。清甲前不做全身碘扫描 九、九、清清甲治甲治疗疗 2、清甲剂量：100150mci，实际甲状腺摄取剂量以不超过30mci为宜。3、131碘全身扫描的时间：25天比较合适。4、服优甲乐的时间：甲状腺比较多时，710天才服；甲状腺比较少时，35天就可以给。十、转移灶的治疗1、首次转移灶治疗前检查转移灶治疗前检查 甲功三项、TG、TGA、甲状腺旁腺素、血常规、大小便常规、血电解质、肝肾功能、血糖、624小时吸碘率、甲扫、

8、颈部B超、胸片、心电图。治疗前尽量不做全身碘扫描。有条件者应做F18FDG显像。十、转移灶的治疗 2、再次再次转移灶治疗前检查转移灶治疗前检查 甲功三项、TG、TGA、甲状腺旁腺素、血常规、大小便常规、血电解质、肝肾功能、血糖、颈部B超、胸片、心电图。不做吸碘率、甲扫 是否治疗取决于上次大剂量扫描的结果和这次TG水平.十、转移灶的治疗2、转移灶治疗剂量转移灶治疗剂量：200299mci，依部位、大小、病程长短、年龄等决定。3、131131碘全身扫描的时间碘全身扫描的时间：25天比较合适。4、服优甲乐的时间服优甲乐的时间：24小时后就可以给。十一、131碘治疗分化型甲癌的方案 1、清清甲治甲治疗

9、疗 成功的标准：1、甲状腺锝显像未见残留甲状腺；2、24小时吸碘率小于1%。2、首次首次转转移移灶灶治治疗疗：清甲治疗后三个月 是最重要的一次，剂量要足，可以清除转移灶和亚临床病灶。3 3、第二次、第二次转转移移灶灶治治疗疗：第一次转移灶治疗后六个月 根据首次治疗后碘131扫描的结果和本次TTG水平决定4 4、第三次、第三次转转移移灶灶治治疗疗：第二次转移灶治疗后六个月 治治疗疗次次数数不限不限 但有但有专专家指出，累家指出，累积积量超量超过过600600800mc800mci i可能增加可能增加实实体体肿肿瘤和白血病的瘤和白血病的发发生危生危险险十二、十二、131131碘碘治治疗疗分化型甲癌

10、的分化型甲癌的结结局局1、治愈（治愈（CRCR）：TG5g/L，大剂量131碘扫描阴性，F18-FDG显像阴性。中止131碘治疗，进行随访。第一次转移灶治疗后治愈率20%左右 24次转移灶后治愈率大致20%左右十二、十二、131131碘碘治治疗疗分化型甲癌的分化型甲癌的结结局局2、带带瘤生存（瘤生存（PRPR）：TG低于正常或正常或大于正常，大剂量131碘扫描阳性，F18-FDG显像阴性或阳性。约占半数以上十二、十二、131131碘碘治治疗疗分化型甲癌的分化型甲癌的结结局局3、恶恶化或无效化或无效：TG大于正常，大剂量131碘扫描阴性或阳性，F18-FDG显像阳性，对 131碘治疗无效，不到5

11、%。（一）近期副作用（一）近期副作用 1、胃肠道反应（70%）主要为食欲下降、恶心、胃胀 2、颈部肿胀或不适（清甲时可达 60%以上）3、唾液腺炎症（10%）4、白细胞降低（20%）5、局部水肿反应十三、十三、131131碘碘治治疗疗分化型甲癌的副作用分化型甲癌的副作用 (二）二）远远期副作用期副作用 1、腮腺、胃肠道、膀胱肿瘤、白血病发生率增加？2、对后代的影响？3、对生育的影响？十三、十三、131131碘碘治治疗疗分化型甲癌的副作用分化型甲癌的副作用 十四、十四、131131碘碘治治疗疗分化型甲癌治分化型甲癌治疗疗后的后的随随访访（不停（不停药药）治疗后1个月，查甲功、血常规、肝肾功能、血

12、电解质。1.1.小小随访随访（不停（不停药药，清清甲后甲后第一次治第一次治疗疗除外）除外）治疗后3个月，查甲功、血常规、肝肾功能，血电解质、颈部B超2.2.中中随访随访停停药药三周、禁三周、禁碘碘四四周）周）治疗后612个月，检查同转移灶治疗前检查3.3.大大随访随访十四、十四、131131碘碘治治疗疗分化型甲癌治愈后的分化型甲癌治愈后的随访随访 1、连续三个半年 2、连续三个一年 3、连续三个三年 复查的项目：131碘全身扫描、甲功三项、TG、TGA、甲状腺旁腺素、血常规、大小便常规、血电解质、肝肾功能、血糖、颈部B超、胸片（CT）、心电图、肿瘤标志物。十五、甲十五、甲状状腺素抑制治腺素抑制

13、治疗疗方案方案1、年龄40岁，或年龄40岁但有潜在心脏疾病 方案：以优甲乐为例 第一天第一天 50微克 一日一次 第第1 1周末周末 75微克 一日一次 第第2 2周末周末 100微克 一日一次 第4周末查甲功调整剂量十五、甲十五、甲状状腺素抑制治腺素抑制治疗疗方案方案2、年龄2cm）3、失分化 4、病灶乏氧 5、肿瘤预适应（首次剂量太小）6、病程太长（5年）7、年龄太大（60岁）8、骨转移灶十九、十九、131131碘碘治治疗疗分化型甲癌一些特殊情分化型甲癌一些特殊情况况的的处处理理1、禁禁碘时间碘时间不足不足 双克 50mg 一日二次和安体舒通 40mg 一日二次，共7天。治疗前一周开始用A

14、dd your title2、不愿意停不愿意停优优甲甲乐乐或不能耐受甲低或不能耐受甲低 给予重组TSHAdd your title3、失分化失分化 用维甲酸诱导Add your title4、乏乏氧氧 用高压氧舱治疗Add your title二十、二十、131131碘碘治治疗疗分化型甲癌的分化型甲癌的剂剂量量问题问题1、清甲：100150mci2、淋巴结转移：100150mci3、肺转移：150200mci4、骨转移：200mci指南剂量推荐剂量（特别是首次治疗剂量要大）清甲不变 淋巴结转移 200mci 肺转移 200250mci 骨转移 250299mci 亚临床病灶（TG5g/L,碘扫阴性)150200mci二十一、131碘治疗分化型甲癌的个人体会1、治疗要早2、剂量要足3、注意伴发病4、规范甲状腺素抑制治疗5、强调个体化治疗6、诊断以大剂量131碘扫描为“金标准”