CNS疾病MRI诊断.ppt

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1、CNS疾病影像集萃疾病影像集萃(6)多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤 f,16y，癫痫，癫痫3月余月余 多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤左颞叶内侧见一类圆左颞叶内侧见一类圆形异常信号影，形异常信号影，t1wi呈低信号，呈低信号，t2wi呈高呈高信号，信号不均匀；信号，信号不均匀；病变周围轻度水肿带。病变周围轻度水肿带。强化扫描病变呈明显强化扫描病变呈明显不均匀强化，小囊变不均匀强化，小囊变区不强化。区不强化。病变定位于左颞叶内病变定位于左颞叶内侧脑内占位，病灶周侧脑内占位，病灶周围未见含铁血黄素沉围未见含铁血黄素沉着不考虑血管瘤。着不考虑

2、血管瘤。患者年龄较轻，病变患者年龄较轻，病变位于脑内，未见脑膜位于脑内，未见脑膜强化，脑膜瘤可排除！强化，脑膜瘤可排除！首先考虑多形性黄色首先考虑多形性黄色星形细胞瘤！星形细胞瘤！病理结果：病理结果：多形性黄色多形性黄色星形细胞瘤星形细胞瘤 蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿 患者，患者，15岁。头痛岁。头痛1月余，加重月余，加重1周，伴呕吐。平素健康。周，伴呕吐。平素健康。蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬

3、膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿蛛网膜囊肿、硬膜下血肿（中国人民解放军广州军区武汉总医院）术后结果：（中国人民解放军广州军区武汉总医院）术后结果：1）左侧颞部蛛）左侧颞部蛛网膜囊肿。网膜囊肿。2）左侧额颞顶部硬膜下血肿。）左侧额颞顶部硬膜下血肿。胶质母细胞瘤并出血胶质母细胞瘤并出血 男性男性,49岁岁,因反复头痛因反复头痛头晕半月头晕半月,呕吐一天入院呕吐一天入院.胶质母细胞瘤并出血胶质母细胞瘤并出血胶质母细胞瘤并出血胶质母细胞瘤并出血 右侧顶叶紧贴大脑镰旁见低等混杂右侧顶叶紧贴大脑镰旁见低等混杂t1信号信号t2为等长为等长t2信号其间可见短信号其间可见短t1信号，增强明显强化，其内可见斑片状不

4、强化区，周围轻度水肿，信号，增强明显强化，其内可见斑片状不强化区，周围轻度水肿，无典型的脑膜尾征。考虑无典型的脑膜尾征。考虑 1、胶质母细胞瘤或胶质母细胞肉瘤、胶质母细胞瘤或胶质母细胞肉瘤 2、脑膜瘤脑膜瘤。术后病理术后病理:胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤小脑室管膜瘤小脑室管膜瘤 女性女性,45岁岁,头痛一月头痛一月,加重加重3天天.小脑室管膜瘤小脑室管膜瘤小脑室管膜瘤小脑室管膜瘤 1、定位：病变周围有水肿；四脑室受压变窄前移。所以定位脑内。、定位：病变周围有水肿；四脑室受压变窄前移。所以定位脑内。2、影像表现：小脑中线部占位性病灶，、影像表现：小脑中线部占位性病灶，t1wi以低信号为主边缘有结以低

5、信号为主边缘有结节状等信号、节状等信号、t2wi高信号为主结节部分为等信号，周围水肿明显。四高信号为主结节部分为等信号，周围水肿明显。四脑室受压变窄前移。增强，结节及周围边缘明显强化，呈花环状强化。脑室受压变窄前移。增强，结节及周围边缘明显强化，呈花环状强化。中心囊变区不强化。中心囊变区不强化。3、诊断：首先考虑胶质瘤可能。、诊断：首先考虑胶质瘤可能。4、鉴别诊断：（、鉴别诊断：（1）血管母细胞瘤：年龄位置都符合，但强化应该比）血管母细胞瘤：年龄位置都符合，但强化应该比本例更明显，有时候可见流空血管影对诊断帮助较大。本例更明显，有时候可见流空血管影对诊断帮助较大。（2）成人髓母细胞瘤：位置为其

6、好发位置，但囊变、钙化少见。）成人髓母细胞瘤：位置为其好发位置，但囊变、钙化少见。（3）对于室管膜瘤、脉络丛乳徒状瘤：好发于脑室内，这里暂不考）对于室管膜瘤、脉络丛乳徒状瘤：好发于脑室内，这里暂不考虑。虑。（4）囊肿：信号不符。）囊肿：信号不符。(5)单发转移瘤：转移瘤并不都是环状强化，也可以不规则强化。单发转移瘤：转移瘤并不都是环状强化，也可以不规则强化。术后病理术后病理:小脑室管膜瘤。小脑室管膜瘤。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤 55岁女性，半月前无明显诱因出现头痛头晕伴视物模糊，呈持续性胀岁女性，半月前无明显诱因出现头痛头晕伴视物模糊，呈持续性胀痛，间断性加重，无明显定位及规律性，头痛

7、发作时有恶心、呕吐，痛，间断性加重，无明显定位及规律性，头痛发作时有恶心、呕吐，无发热，无意识障碍及抽搐。左侧肢体乏力，运动不灵活。神经系统无发热，无意识障碍及抽搐。左侧肢体乏力，运动不灵活。神经系统检查无阳性体征。检查无阳性体征。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤 右侧中颅窝底鞍旁可见一较大长右侧中颅窝底鞍旁可见一较大长t1长长t2异常信号影，信号均匀，边缘异常信号影，信号均匀，边缘清晰，呈葫芦状，其内可见血管流空征，增强后明显较均匀强化，未清晰，呈葫芦状，其内可见血管流空征，增强后明显较均匀强化，未见脑膜尾征，左侧侧脑室明显受压变窄左移。首先考虑为硬脑膜海绵见脑膜尾征，左侧侧脑室明显受压变窄

8、左移。首先考虑为硬脑膜海绵状血管瘤。状血管瘤。对本例的鉴别诊断，至少要考虑下列：对本例的鉴别诊断，至少要考虑下列：（1）脑膜瘤。）脑膜瘤。（2）三叉神经瘤。）三叉神经瘤。（3）血管外皮细胞瘤。）血管外皮细胞瘤。（4）生殖细胞瘤。）生殖细胞瘤。（5）淋巴瘤。）淋巴瘤。（6）实性颅咽管瘤。）实性颅咽管瘤。（7）室管膜瘤。）室管膜瘤。病理结果：病理结果：颅内海绵状血管瘤。颅内海绵状血管瘤。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤 颅内海绵状血管瘤比较少见颅内海绵状血管瘤比较少见,可发生在脑实质可发生在脑实质,也可位于脑实质外。颅也可位于脑实质外。颅内脑外海绵状血管瘤更常见于中颅窝底、鞍旁，也可见于大脑半球凸

9、内脑外海绵状血管瘤更常见于中颅窝底、鞍旁，也可见于大脑半球凸面、窦旁、镰旁、前颅窝底、小脑幕、桥小脑角（）等部位。面、窦旁、镰旁、前颅窝底、小脑幕、桥小脑角（）等部位。由于与硬膜关系密切，又称为由于与硬膜关系密切，又称为“硬膜型海绵硬膜型海绵 状血管瘤状血管瘤”。中颅窝硬膜型海绵状血管瘤表现为圆形或类哑铃形较均匀的稍长中颅窝硬膜型海绵状血管瘤表现为圆形或类哑铃形较均匀的稍长 信号，在信号，在 和质子密度像为高信号，增强扫描多见明显均匀和质子密度像为高信号，增强扫描多见明显均匀强化。多表现为毛细血管期至窦期的淡染色影。强化。多表现为毛细血管期至窦期的淡染色影。该肿瘤对放射线敏感该肿瘤对放射线敏感

10、,故在明确诊断后先行放疗故在明确诊断后先行放疗,使肿瘤缩小使肿瘤缩小,然后再然后再手术切除手术切除,可减少手术中的出血可减少手术中的出血,提高手术成功率。故术前的正确诊断提高手术成功率。故术前的正确诊断对该肿瘤的治疗有重要意义。对该肿瘤的治疗有重要意义。附参考文献一篇（上海医学影像）附参考文献一篇（上海医学影像）颅内脑外海绵状血管瘤的诊断颅内脑外海绵状血管瘤的诊断 作者：管庶春何江波王东作者：管庶春何江波王东 颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤【摘要摘要】目的探讨颅内脑外海绵状血管瘤的表现和诊断目的探讨颅内脑外海绵状血管瘤的表现和诊断价值。方法价值。方法 回顾性分析经手术病理证实颅内脑外海绵状血

11、管瘤回顾性分析经手术病理证实颅内脑外海绵状血管瘤例的表现。结果例的表现。结果 病灶均位于中颅窝和鞍旁，呈圆病灶均位于中颅窝和鞍旁，呈圆形或类似哑铃形肿块，较均匀的稍长、长信号，增强扫描一形或类似哑铃形肿块，较均匀的稍长、长信号，增强扫描一般见明显均匀强化。结论般见明显均匀强化。结论 颅内脑外型海绵状血管瘤的表现颅内脑外型海绵状血管瘤的表现较有特异性，结合临床资料和影像学征象的综合分析可以诊断。较有特异性，结合临床资料和影像学征象的综合分析可以诊断。【关键词关键词】脑肿瘤；海绵状血管瘤；磁共振成像脑肿瘤；海绵状血管瘤；磁共振成像颅内海绵状血管瘤属脑血管畸形中较罕见的一种，发病率仅次于动静颅内海绵

12、状血管瘤属脑血管畸形中较罕见的一种，发病率仅次于动静脉畸形。本病可发生于脑内和脑外，以脑内型多见。脑外病变脉畸形。本病可发生于脑内和脑外，以脑内型多见。脑外病变以中颅窝的鞍旁区多发，术前容易与鞍旁其他病变相混淆。随着以中颅窝的鞍旁区多发，术前容易与鞍旁其他病变相混淆。随着的普及和技术发展，术前正确诊断已成为可能。回顾性分析经手术的普及和技术发展，术前正确诊断已成为可能。回顾性分析经手术病理证实颅内脑外海绵状血管瘤例的表现，以期提高对本病理证实颅内脑外海绵状血管瘤例的表现，以期提高对本病的认识和诊断能力。病的认识和诊断能力。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤材料与方法材料与方法本组例均为女性，年龄

13、岁，平均岁。主要临床表现本组例均为女性，年龄岁，平均岁。主要临床表现为头痛、复视、眼外展受限、视力下降、眼睑下垂、共济失调等。为头痛、复视、眼外展受限、视力下降、眼睑下垂、共济失调等。检查使用检查使用 高场高场超导型磁共振扫描仪，采用序列；增强检查对比剂为超导型磁共振扫描仪，采用序列；增强检查对比剂为，剂量为，剂量为 体重，肘静脉推注后即行常规矢、冠、体重，肘静脉推注后即行常规矢、冠、轴位检查。成像参数：序列，；轴位检查。成像参数：序列，；序列，；层厚，层间距序列，；层厚，层间距，矩阵，矩阵。结果结果个病例中，肿瘤主体位于右侧鞍旁例，左侧鞍旁例，右侧鞍个病例中，肿瘤主体位于右侧鞍旁例，左侧鞍旁

14、例，右侧鞍旁跨中颅窝例。肿瘤呈类圆形或类哑铃形，最大直径约旁跨中颅窝例。肿瘤呈类圆形或类哑铃形，最大直径约，有明显占位效应。病灶一般呈明显高信号，如肝血管，有明显占位效应。病灶一般呈明显高信号，如肝血管瘤的亮灯征，呈低信号。增强扫描示鞍旁类圆形或哑铃状瘤的亮灯征，呈低信号。增强扫描示鞍旁类圆形或哑铃状病灶，呈较均匀明显强化，边界清，病灶周围无明显水肿，鞍区血管受压推病灶，呈较均匀明显强化，边界清，病灶周围无明显水肿，鞍区血管受压推移，而病灶内血管未见显示；病灶可侵入鞍内压迫垂体，致垂体柄移位，或移，而病灶内血管未见显示；病灶可侵入鞍内压迫垂体，致垂体柄移位，或贴近眶尖累及视神经，一般视交叉正常

15、（图）。贴近眶尖累及视神经，一般视交叉正常（图）。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤 讨论讨论 近年来研究证明，海绵状血管瘤（近年来研究证明，海绵状血管瘤（，）是较常见的先天性血管畸形，为不完全外显性的常，）是较常见的先天性血管畸形，为不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病，其基因位于第条染色体上，具有家族遗传染色体显性遗传性疾病，其基因位于第条染色体上，具有家族遗传倾向。有学者认为其起源于脑外硬膜血管系统或是微动脉的扩倾向。有学者认为其起源于脑外硬膜血管系统或是微动脉的扩张，由许多薄壁血窦状腔隙组成，其间隔由纤维组织构成，不是脑组张，由许多薄壁血窦状腔隙组成，其间隔由纤维组织构成，不是脑组织，也

16、无肌纤维存在，缺乏弹性，容易破裂。位于中颅窝底的织，也无肌纤维存在，缺乏弹性，容易破裂。位于中颅窝底的脑外病灶，因其前邻前颅窝，后及岩骨和后颅窝，内侧达海绵窦、垂脑外病灶，因其前邻前颅窝，后及岩骨和后颅窝，内侧达海绵窦、垂体、下丘脑和视神经，而分别表现为头痛、动眼、外展及三叉等颅神体、下丘脑和视神经，而分别表现为头痛、动眼、外展及三叉等颅神经功能障碍。有报道称该病例位于此部位有动眼神经麻痹，经功能障碍。有报道称该病例位于此部位有动眼神经麻痹，出现视力改变，有些还可伴有内分泌表现和癫痫。病变在中颅窝出现视力改变，有些还可伴有内分泌表现和癫痫。病变在中颅窝以外部位极少见，以占位效应为主。以外部位极少见，以占位效应为主。颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤 有文献报道认为脑外海绵状血管瘤多起源于中颅窝、鞍旁和海绵窦，有文献报道认为脑外海绵状血管瘤多起源于中颅窝、鞍旁和海绵窦，偶源于岩窦及窦汇，可较大并可出现蝶骨侵蚀，因与硬脑膜关系密切偶源于岩窦及窦汇，可较大并可出现蝶骨侵蚀，因与硬脑膜关系密切称为称为“硬膜型海绵状血管瘤硬膜型海绵状血管瘤”，可等或低高混杂信号，可等或低高混杂信号，高低混杂信号，