[医药卫生]各种中心静脉置管的维护.ppt

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1、中心静脉置管中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术，是目前临床常用的操作技术，是插入中心静脉腔和右心是插入中心静脉腔和右心房的装置房的装置。它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦。它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦,保保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测、护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测、长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛,因此对置管的护理显得十分重要因此对置管的护理显得十分重要,，处理不当可造成各种，处理不当可造成各种并发症，严重影响治疗效果，从而被迫放弃治疗。并发症，严重影响治疗效果，从而被迫放

2、弃治疗。中心静脉中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉骨下静脉.中心静脉置管中心静脉置管：是使用人体大静脉，如上腔静脉、下腔静脉等，能直接快是使用人体大静脉，如上腔静脉、下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管。是一种介入性操作和治疗手段。素治疗而留置的静脉导管。是一种介入性操作和治疗手段。无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房，末端位于大的中心

3、静脉的任何静脉导管。脉或右心房，末端位于大的中心静脉的任何静脉导管。1 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。病人，需定期监测中心静脉压者。2 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。3 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。4 静脉输注刺激性溶液，如化疗药物。静脉输注刺激性溶液，如化疗药物。5 监测中心静脉压。监测中心静脉压。6 体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。7 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。估计手

4、术中可能出现血流动力学变化的大手术。8 经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。1 严重的出、凝血障碍。严重的出、凝血障碍。2 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况。况。3 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞等。准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞等。4 准备放置导管的肢体，有肌肉挛缩、放射治疗等。准备放置导管的肢体，有肌肉挛缩、放射治疗等。一、经皮中心静脉置管：导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插一、经皮中心静脉置管：导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定，如锁骨下静脉置管（最常用）、入上腔静脉

5、并原位固定，如锁骨下静脉置管（最常用）、颈内静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管（并发症最颈内静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管（并发症最高）。留置时间不超过高）。留置时间不超过4周。周。二、二、植入型中心静脉导管（输液港）：需用手术方法将输液植入型中心静脉导管（输液港）：需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。立中心静脉输液通道。三、经外周静脉置入型中心静脉导管（经外周静脉置入型中心静脉导管（PICC）：多由上臂）：多由上臂贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等将导管插入中心静脉。贵要静脉、肘正中静脉、头

6、静脉等将导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存导管很细，但强度很好，可以在体内保存12年，适用于年，适用于长期中心静脉输液。长期中心静脉输液。优点：易于插入、更换和拆除优点：易于插入、更换和拆除 可床旁操作可床旁操作 有有1到到3腔腔 缺点：需要定期换药缺点：需要定期换药 容易脱出容易脱出 限制病人活动限制病人活动 容易感染（容易感染（90%的导管相关性感染都与之有关）的导管相关性感染都与之有关）导致并发症：气胸、血气胸、乳糜胸或者植入动脉导致并发症：气胸、血气胸、乳糜胸或者植入动脉 限于短期使用（不超过限于短期使用（不超过4周）周）锁骨下静脉单腔导管的感染可能性低，故常被选作

7、肠外营锁骨下静脉单腔导管的感染可能性低，故常被选作肠外营养的输注途径。养的输注途径。单腔导管在某些情况下并非最佳选择，特别是对那些危重单腔导管在某些情况下并非最佳选择，特别是对那些危重或者长期病态而需要全肠外应用治疗的多种静脉输液治疗或者长期病态而需要全肠外应用治疗的多种静脉输液治疗的患者，对于这类病人常选择多腔导管。的患者，对于这类病人常选择多腔导管。导管长度：导管长度：颈内静脉一般置管长度为颈内静脉一般置管长度为14cm18cm 经锁骨下静脉置管长度为经锁骨下静脉置管长度为12cm15cm 股静脉穿刺一般置管长度股静脉穿刺一般置管长度20cm25cm 导管留置时间原则上不要超过导管留置时间

8、原则上不要超过4 周周,但提高护理的标准对延但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义长导管的存留时间有很大意义导管放导管放置后需常规行置后需常规行X线检查，以线检查，以确定导管的位确定导管的位置。置。置管后护理置管后护理1.置管后置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。情况。2.次日（次日（24h内）局部换药，以后每周内）局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和次更换无菌敷贴和1次肝素帽，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌次肝素帽，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出。物等，操作时动作要

9、轻柔，防止将导管拉出。3.注意观察全身情况注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管尖端培养及外周血培养。等表现，应立即拔除导管并做导管尖端培养及外周血培养。4.每日更换输液装置，保持导管通畅每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用碘每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式冲管正压封管伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式冲管正压封管（不（不少于少于10ml）。）。5.肝素钠盐水配置肝素钠盐水配置:常用常用NS100ml+肝素钠肝素钠1/2支。支。6.输注高营养液体后要及时冲洗导管输注高营养液体后要及时冲洗导管,

10、以减少感染发生的可以减少感染发生的可能能.7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注严禁向内推注,以防肺栓塞发生以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管。仍不通时只能拔管。8.置管期间置管期间,如果发现导管有向外脱出如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再则不能将脱出部分再向内插入。向内插入。9.要注意要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血。导管的意外拔除可能导致局部大出血。拔管护理：拔管护理：1.病人取仰卧位或垂头仰卧位病人取仰卧位或垂头仰卧位 2.碘伏消毒输液贴范围（拆线）碘伏消毒输液贴范围（拆线）3.导管拔除时嘱病人屏住呼吸导管拔除时嘱病人

11、屏住呼吸 4.以无菌纱布按压穿刺点至少以无菌纱布按压穿刺点至少10分钟分钟 5.不要过力按压或用力摩擦颈动脉不要过力按压或用力摩擦颈动脉 6.拔管后嘱病人静卧拔管后嘱病人静卧30分钟分钟 7.伤口覆盖伤口覆盖24h优点：不需每日护理优点：不需每日护理 较少限制病人活动较少限制病人活动 较低的维护费较低的维护费 小而易于隐藏小而易于隐藏 感染率低感染率低缺点：操作是可能不易刺入缺点：操作是可能不易刺入 不易监测感染迹象不易监测感染迹象 使用寿命有限（使用寿命有限（10002000次穿刺）次穿刺）置管及拔除费用高置管及拔除费用高 通过使用无损伤针（蝶形针）穿刺输液港即可建立输液通通过使用无损伤针（

12、蝶形针）穿刺输液港即可建立输液通道，减少反复穿刺的痛苦和难度，同时输液港可将各种药道，减少反复穿刺的痛苦和难度，同时输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤，是肿瘤患者是化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤，是肿瘤患者静脉输液的永久性绿色通道。静脉输液的永久性绿色通道。胸壁处有适当厚度的皮下组织并且其下的深筋膜相对不运胸壁处有适当厚度的皮下组织并且其下的深筋膜相对不运动，故输液港的输

13、注口多置于此处。动，故输液港的输注口多置于此处。过渡肥胖而导致难以触及接口装置的病人为安装输液港的过渡肥胖而导致难以触及接口装置的病人为安装输液港的禁忌症。禁忌症。安装后护理安装后护理1.行行X线检查，以确定导管的位置及注射座有无扭转。线检查，以确定导管的位置及注射座有无扭转。2.检查穿刺部位、埋植部位有无肿胀、渗血等情况。检查穿刺部位、埋植部位有无肿胀、渗血等情况。3.术后术后3天更换敷料、注意观察伤口愈合情况。天更换敷料、注意观察伤口愈合情况。4.术后术后7天拆线。天拆线。5.使用专用的无损伤针头（蝶形针）。使用专用的无损伤针头（蝶形针）。6.消毒穿刺部位消毒穿刺部位20cm，戴无菌手套，

14、用拇指、食指、中指将，戴无菌手套，用拇指、食指、中指将注射座拱起确定穿刺部位，以生理盐水做引子，无菌纱布及注射座拱起确定穿刺部位，以生理盐水做引子，无菌纱布及透明薄膜覆盖。透明薄膜覆盖。7插管肢体不能负重或举重、大幅度的扩展，如游泳、打球。插管肢体不能负重或举重、大幅度的扩展，如游泳、打球。8.治疗结束后用肝素稀释液脉冲式冲管正压封管治疗结束后用肝素稀释液脉冲式冲管正压封管（不少于（不少于10ml）。）。9.至少每月肝素冲洗一次。至少每月肝素冲洗一次。优点：无气胸并发症的危险优点：无气胸并发症的危险 较低的感染危险较低的感染危险 易于拆除易于拆除 可床旁操作可床旁操作缺点：对血管要求高缺点：对

15、血管要求高 因管腔限制而使静脉输入速度受限因管腔限制而使静脉输入速度受限 因管腔限制而难以经此管采血因管腔限制而难以经此管采血 1.可作为长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人的常规化可作为长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人的常规化疗疗程的需要。疗疗程的需要。2.导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受病人体位影响，导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受病人体位影响，输液时极大方便了病人的活动。输液时极大方便了病人的活动。3.避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。周静脉。4.彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，彻底杜绝和避免

16、了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人的痛苦。减少了病人的痛苦。5.比经皮中心静脉置管及输液港的危险性要低，避免了颈比经皮中心静脉置管及输液港的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺的严重并发症，如气胸、血胸。部和胸部穿刺的严重并发症，如气胸、血胸。6.感染的发生率较经皮中心静脉置管低，感染的发生率较经皮中心静脉置管低，3%。7.解决了外周血管条件差的病人输液难题。解决了外周血管条件差的病人输液难题。放置导管后行放置导管后行X检查：尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉检查：尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉注意事项：注意事项：1.冲管时需用冲管时需用20ml生理盐水脉冲式冲管正压封管。生理盐水脉冲式冲管正压封管。2.不要大力冲管，遇阻力不要强行冲管，可能导不要大力冲管，遇阻力不要强行冲管，可能导致导管受损致导管受损。3.每当导管位置改变时，都应该立即行每当导管位置改变时，都应该立即行X线检查，线检查，确定导管尖端位于正常的位置。确定导管尖端位于正常的位置。4.乙醇会对导管材质造成损伤，清洁护理时要乙醇会对导管材质造成损伤，清洁护理时要避免碰触到导管，要等待其完全干燥后再加盖敷料。避免碰触到导管，要