第六十章男性性功能障碍、不育和节育(PPT61).ppt

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1、 男科学男科学 第一节第一节 概概 论论n男性生殖系解剖男性生殖系解剖与生理与生理n男性生殖系统包括内生殖器和外生男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器殖器n内生殖器由生殖腺内生殖器由生殖腺(睾丸睾丸)、输送管、输送管道道(附睾、输精管、射精管、尿道附睾、输精管、射精管、尿道)和附属腺体和附属腺体(精囊腺、前列腺、尿道精囊腺、前列腺、尿道球腺球腺)组成。外生殖器包括阴囊和阴组成。外生殖器包括阴囊和阴茎，后者是男性交接器官。茎，后者是男性交接器官。第二节第二节 男性性功能障碍男性性功能障碍n性欲改变性欲改变n阳委阳委n早泄早泄n不射精不射精n遗精遗精诊断诊断n病史病史n体格检查体格检查 n实验室和特

2、殊检查实验室和特殊检查治疗治疗n精神心理治疗精神心理治疗n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗n其他治疗其他治疗第三节第三节 男性不育症男性不育症n男性不育症指正常育龄夫妇婚后男性不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在有正常性生活，在1年或更长时年或更长时间，不避孕，也未生育，由男性间，不避孕，也未生育，由男性原因所致者。已婚夫妇发生不育原因所致者。已婚夫妇发生不育者有者有15%，其中男性不育症的，其中男性不育症的发病率占发病率占30%.病因病因n生精功能障碍生精功能障碍 n输精管道阻塞输精管道阻塞 n精液异常精液异常n免疫因素免疫因素n附属性腺异常附属性腺异常诊断诊断n病史体检病史体检n精液

3、分析精液分析n尿液分析尿液分析n必要时还可进行内分泌功能测定、必要时还可进行内分泌功能测定、免疫学和细胞遗传学检查，睾丸活免疫学和细胞遗传学检查，睾丸活检、精道造影等检、精道造影等治疗治疗n手术治疗手术治疗n药物治疗药物治疗n精子体外处理精子体外处理 第四节第四节 男性节育男性节育n计划生育是我国的一项基本计划生育是我国的一项基本国策，并提出国策，并提出“限制人口数限制人口数量，提高人口素质量，提高人口素质”。男性节育的途径男性节育的途径n干扰男性生殖活动的性激素调干扰男性生殖活动的性激素调节节n干扰案丸内精子生成干扰案丸内精子生成n干扰附塞内精子成熟和运动干扰附塞内精子成熟和运动n干扰附属性

4、腺的正常功能干扰附属性腺的正常功能n干扰射精过程干扰射精过程n阻止精子与卵子相遇阻止精子与卵子相遇n直接杀死精子直接杀死精子n阻止精子穿过宫颈粘液阻止精子穿过宫颈粘液n干扰精子的获能与受精干扰精子的获能与受精n产生抗精子抗体。产生抗精子抗体。男性节育的主要措施男性节育的主要措施 输精管结扎术输精管结扎术n手术适碰证和禁忌证手术适碰证和禁忌证n术前准备术前准备 n手术方法手术方法n术后处理术后处理n并发症及其处理并发症及其处理并发症及其处理并发症及其处理n出血和血肿出血和血肿n感染感染n输精管痛性结节输精管痛性结节n附睾淤积附睾淤积n输精管再通输精管再通n性功能障碍性功能障碍n(二二)输精管注射

5、绝育法输精管注射绝育法n(三三)避孕套避孕套n(四四)外用避孕药膜外用避孕药膜 泌尿系统其他疾病泌尿系统其他疾病 一、尿一、尿 道道 下下 裂裂n尿道下裂是男性最常见的尿道和尿道下裂是男性最常见的尿道和外生殖器畸形外生殖器畸形.临床特点临床特点n尿道外口向阴茎腹侧和近端移位，尿道外口向阴茎腹侧和近端移位，移位尿道口远端尿道海绵体不发移位尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带，导致阴茎向腹育形成纤维索带，导致阴茎向腹侧弯曲，勃起时尤甚。尿道口越侧弯曲，勃起时尤甚。尿道口越靠近端，屈曲畸形靠近端，屈曲畸形(chordee)越越明显。明显。病因病因n 尿道下裂是由于生殖结节腹尿道下裂是由于生殖结节腹

6、侧纵形的尿生殖沟自后向前侧纵形的尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致。闭合过程停止所致。根据尿道口位置分型根据尿道口位置分型n阴茎头型阴茎头型n阴茎型阴茎型n阴囊型阴囊型n会阴型会阴型诊断诊断n查体查体nB型超声检查型超声检查n性染色体检查性染色体检查治疗治疗n尿道下裂需手术治疗。原则是矫正尿道下裂需手术治疗。原则是矫正阴茎弯曲畸形和尿道成形，以恢复阴茎弯曲畸形和尿道成形，以恢复正常排尿和勃起功能。矫正满意的正常排尿和勃起功能。矫正满意的标准是标准是:有功能的阴茎，能性交；重有功能的阴茎，能性交；重建后的尿道能使患者站立排尿；外建后的尿道能使患者站立排尿；外观满意。手术可一期完成，即矫正观满意。手

7、术可一期完成，即矫正屈曲畸形同时作尿道成形。亦可分屈曲畸形同时作尿道成形。亦可分期进行。期进行。二、隐睾二、隐睾n男生殖系畸形中以睾丸下降异常男生殖系畸形中以睾丸下降异常最常见。在卵子受精后最常见。在卵子受精后12周至周至7个月间，睾丸由腹膜后腰部经腹个月间，睾丸由腹膜后腰部经腹股沟管下降至阴囊。在下降过程股沟管下降至阴囊。在下降过程中，睾丸停留在其行径任何部位，中，睾丸停留在其行径任何部位，就形成睾丸下降异常。就形成睾丸下降异常。导致睾丸下降异常的因素导致睾丸下降异常的因素n将睾丸引人阴囊的索状引带异常将睾丸引人阴囊的索状引带异常或缺如或缺如n睾丸对促性腺激素不敏感睾丸对促性腺激素不敏感n母

8、体缺乏足量的促性腺激素母体缺乏足量的促性腺激素n局部、机械因素局部、机械因素临床表现临床表现n隐睾或睾丸下降不全及异位睾丸n异位睾丸是指睾丸已出腹股沟管外环，但末人阴囊，而位于腹壁、股部或会阴部。其特点是扪诊时睾丸活动度大。隐睾或睾丸下降不全是指睾丸停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。n睾丸生精组织对温度较敏感。正睾丸生精组织对温度较敏感。正常情况下，通过阴囊的舒缩，调常情况下，通过阴囊的舒缩，调节阴囊内温度使略低于体温节阴囊内温度使略低于体温(1.52),以持其正常功能。以持其正常功能。若睾丸未降人阴囊，则易受温度若睾丸未降人阴囊，则易受温度影响而导致生精上皮损害，甚至影响而导致生精上皮损害

9、，甚至萎缩，影响精子生成。萎缩，影响精子生成。n位置异常的睾丸在位置异常的睾丸在1岁以后即可见到岁以后即可见到生精上皮的超微结构改变。生精上皮的超微结构改变。2岁时可岁时可出现光镜改变。青春期后绝大多数出现光镜改变。青春期后绝大多数隐睾的生精上皮萎缩。间质组织不隐睾的生精上皮萎缩。间质组织不受影响。睾丸位置异常不仅影响生受影响。睾丸位置异常不仅影响生育能力，且易发生恶变，尤其是位育能力，且易发生恶变，尤其是位于腹膜后者，发生肿瘤的机会增加于腹膜后者，发生肿瘤的机会增加数十倍。数十倍。治疗治疗n在决定治疗方法时，必须首先排在决定治疗方法时，必须首先排除异位案丸除异位案丸n隐睾患者在一岁内睾丸仍有

10、自行隐睾患者在一岁内睾丸仍有自行下降至阴囊内的可能。下降至阴囊内的可能。n若一岁以后仍未下降，可应用绒若一岁以后仍未下降，可应用绒毛膜促性腺激素，每周肌注毛膜促性腺激素，每周肌注2次，次，每次每次1000U，一疗程，一疗程10000U。亦可应用促性腺素释放素亦可应用促性腺素释放素(GnRH)，又称促黄体生成素释，又称促黄体生成素释放素放素(LHRH)鼻喷剂戈那瑞林鼻喷剂戈那瑞林.n若若2岁以后仍未下降，应采用手岁以后仍未下降，应采用手术治疗。手术要点是，充分离、术治疗。手术要点是，充分离、松解精索后，将睾丸固定于阴囊松解精索后，将睾丸固定于阴囊内。若睾丸萎缩或精索过短经延内。若睾丸萎缩或精索过

11、短经延长后仍无法拉人阴囊时，作睾丸长后仍无法拉人阴囊时，作睾丸切除或自体睾丸移植术。合并腹切除或自体睾丸移植术。合并腹股沟斜疝者，同时作疝修补。股沟斜疝者，同时作疝修补。三、鞘膜积液三、鞘膜积液n鞘膜囊内积聚的液体增多而形成鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液囊肿者，称为鞘膜积液(hydmcele)病因病因n在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2一一3腰椎旁，以后逐渐下降，腰椎旁，以后逐渐下降，7一一9个个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移而形同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分成鞘状突

12、。出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，其紧贴睾丸表面的称脏层，而靠近其紧贴睾丸表面的称脏层，而靠近阴囊组织的称壁层。阴囊组织的称壁层。n正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少，都可形如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。成鞘膜积液。类型类型n睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液n精索鞘膜积液精索鞘膜积液 n睾丸、精索鞘膜积液睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型婴儿型)n交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液(先天性先天性)临床表现临床表现n一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊一侧鞘膜积液多见

13、，表现为阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。积液量少时无不适，积渐增大。积液量少时无不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时，和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。走和劳动。诊断诊断n有典型的临床表现和病史者，有典型的临床表现和病史者，诊断较为容易。诊断较为容易。n透光试验阳性透光试验阳性nB型超声检型超声检治疗治疗n婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗退，不需手术治疗n成人的鞘膜积液，如积液量少，成人的鞘膜积液，如积

14、液量少，无任何症状，亦毋须手术治疗无任何症状，亦毋须手术治疗n积液量多，体积大伴明显的症状，积液量多，体积大伴明显的症状，应施行鞘膜翻转术。应施行鞘膜翻转术。四、四、包茎和包皮过长包茎和包皮过长n包茎包茎(Phimosis)是指包皮不能是指包皮不能上翻使阴茎头外露，常由于包皮上翻使阴茎头外露，常由于包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连所致。口狭窄或包皮与阴茎头粘连所致。n包皮过长是指包皮冗长遮盖阴茎包皮过长是指包皮冗长遮盖阴茎头和尿道外口，但可以翻转而显头和尿道外口，但可以翻转而显露阴茎头。露阴茎头。n绝大多数婴儿出生时因包皮与阴绝大多数婴儿出生时因包皮与阴茎头间的粘连，有包茎或包皮过茎头间的粘连，有

15、包茎或包皮过长。在长。在3一一4岁之间，由于阴茎岁之间，由于阴茎的长大，包皮下包皮垢的积聚，的长大，包皮下包皮垢的积聚，逐渐将包皮与阴茎头分开，阴茎逐渐将包皮与阴茎头分开，阴茎间断勃起使包皮自然翻转。间断勃起使包皮自然翻转。3岁岁时时90%小儿的包皮能翻转，小儿的包皮能翻转，n包茎和包皮过长，常引起阴包茎和包皮过长，常引起阴茎头包皮炎茎头包皮炎(balanoposthilis)。反复长。反复长期的慢性刺激是引起阴茎癌期的慢性刺激是引起阴茎癌的重要因素。的重要因素。n包皮外口较紧者，若勉强翻转包包皮外口较紧者，若勉强翻转包皮而未及时复位，使包皮紧勒于皮而未及时复位，使包皮紧勒于冠状沟，引起远端包

16、皮和阴茎头冠状沟，引起远端包皮和阴茎头回流障碍，发生水肿、淤血，如回流障碍，发生水肿、淤血，如此形成恶性循环。若不及时处理，此形成恶性循环。若不及时处理，可发生溃烂，甚至坏死可发生溃烂，甚至坏死，称为，称为嵌顿性包茎。嵌顿性包茎。治疗治疗n包茎应及早手术治疗。包皮过长包茎应及早手术治疗。包皮过长而易于翻转，可暂不手术，但必而易于翻转，可暂不手术，但必须保持局部清洁。若须保持局部清洁。若45岁后，岁后，包皮口仍紧，或包皮过长而不能包皮口仍紧，或包皮过长而不能翻转或经常反复感染应于控制感翻转或经常反复感染应于控制感染后手术治疗。如包皮环切术或染后手术治疗。如包皮环切术或背侧切开。背侧切开。n过早手法翻转包皮，可使阴茎头过早手法翻转包皮，可使阴茎头部上皮受到损害而再形成粘连，部上皮受到损害而再形成粘连，因而不主张过早用力手法翻转。因而不主张过早用力手法翻转。但对于因包茎而引起阴茎头炎或但对于因包茎而引起阴茎头炎或阴茎头包皮炎时，可作手法翻转，阴茎头包皮炎时，可作手法翻转，以松解粘连。以松解粘连。五、精索静脉曲张五、精索静脉曲张n精索静脉曲张精索静脉曲张(varicocle)是指是指精索内蔓状